夏凱 楊鵬

腦卒中是臨床常見且多發(fā)的一種癥狀， 發(fā)生因素為腦部血管突發(fā)性破裂、血管堵塞或其他相關(guān)原因而導(dǎo)致的血流通暢性受阻， 從而導(dǎo)致大腦相關(guān)組織出現(xiàn)損傷。臨床中腦卒中患者的致殘率、致死率較高， 預(yù)后效果也比較差， 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一定程度的功能性障礙， 降低了患者的生活質(zhì)量［1-3］。本次研究分析中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中偏癱患者康復(fù)期中的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016 年10 月～2017 年10 月28 例社區(qū)腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象， 其中男18 例， 女10 例；年齡最小4 歲， 最大80 歲， 平均年齡(42.2±14.2)歲；病程最短3 d， 最長(zhǎng)10 d， 平均病程(6.2±2.1)d。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組， 每組14 例。

1. 2 治療方法 常規(guī)組患者采用常規(guī)治療， 出院后給予社區(qū)康復(fù)干預(yù)， 以社區(qū)為基礎(chǔ)為患者提供腦卒中偏癱的相關(guān)知識(shí)講解、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取中醫(yī)適宜技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。具體措施如下。

1. 2. 1 臨床康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)患者的體位進(jìn)行指導(dǎo), 另外訓(xùn)練患者軀干肌、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等, 進(jìn)行創(chuàng)傷動(dòng)作訓(xùn)練、坐位坐姿訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)步態(tài)訓(xùn)練等。所有的訓(xùn)練內(nèi)容均由被動(dòng)向主動(dòng), 從適當(dāng)向大量、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從少到多的循序漸進(jìn)方式發(fā)展。訓(xùn)練中需要確?；颊叩幕贾幱诠δ芪恢靡约氨粍?dòng)體位, 根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng), 按摩患肢3 次/d, 30 min/次, 積極開展日常的功能訓(xùn)練, 康復(fù)訓(xùn)練通常在發(fā)病后4 h 進(jìn)行, 鍛煉患者患肢的活動(dòng)能力, 對(duì)于有高血壓疾病的患者給予適當(dāng)?shù)慕祲禾幚?。所有?xùn)練實(shí)施2 次/d,40 min/次, 5 d/周。

1. 2. 2 穴位按摩 按摩以患者的患側(cè)陽明經(jīng)穴為主。主穴包含太陽、頭維、風(fēng)池、肩井、肩髃、臂臑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等。根據(jù)辨證加減穴位, 風(fēng)痰阻絡(luò)患者添加豐隆,氣虛血瘀患者添加氣海與血海, 風(fēng)痰上亢患者添加太沖與太溪, 陰虛風(fēng)動(dòng)患者添加太溪與復(fù)溜。操作方式為按揉1 min/穴,應(yīng)用華佗夾脊、背俞穴用拍法, 并在患者的患側(cè)肢體采取按、拿、搓、抖、搖、拍等方式進(jìn)行按摩, 按摩時(shí)間40 min。

1. 2. 3 中藥熏蒸 對(duì)于風(fēng)痰上擾患者采取半夏白術(shù)天麻湯加減治療；對(duì)于氣虛血瘀患者采取補(bǔ)陽還五湯加減進(jìn)行治療；對(duì)于風(fēng)痰上亢患者采取天麻鉤藤飲加減進(jìn)行治療。熏蒸部位主要是以四肢中患肢為主, 對(duì)于存在多肢體不適患者可以添加其他肢體部位。上述配方當(dāng)中的每種藥物均使用10 g, 并用紗布包裹放入到中藥熏蒸機(jī)當(dāng)中, 艙內(nèi)溫度控制在45～50℃, 治療時(shí)間30 min, 熏蒸1 次/d。

兩組患者總共干預(yù)4 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩種患者康復(fù)效果以及干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、生活能力。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為參考。顯效：臨床癥狀顯著改善， NIHSS 評(píng)分下降＞70%；有效：患者治療后臨床癥狀有一定程度改善， NIHSS 評(píng)分下降30%～70%；無效：臨床癥狀無任何改變甚至加重， NIHSS 評(píng)分下降＜30%?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel 指數(shù)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、生活能力進(jìn)行判定， 滿分均為100 分， 評(píng)分越高表示患者運(yùn)動(dòng)、生活能力越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.86%， 高于常規(guī)組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、生活能力比較 干預(yù)前， 兩組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4 周后， 實(shí)驗(yàn)組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel指數(shù)均高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較(n, %)

表2 兩組患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)、生活能力比較( x-±s, 分)

3 討論

因受到各因素的影響， 腦卒中的發(fā)生率呈上升的趨勢(shì)，如生活節(jié)奏快、生活壓力大等， 發(fā)病后不僅威脅著患者的生命安全， 更嚴(yán)重地降低了患者的生活質(zhì)量［4，5］。

中醫(yī)適宜技術(shù)主要是應(yīng)用中醫(yī)辨證的基本理念， 應(yīng)用中藥熏蒸、中藥外擦、刮痧、拔罐、艾灸、針刺、穴位按摩、中醫(yī)外敷、中藥熏洗等方式， 為患者提供簡(jiǎn)單、便宜、安全、無創(chuàng)或微創(chuàng)、療效獨(dú)特的中醫(yī)幫助， 在護(hù)理過程中可以解決患者的許多問題。腦卒中護(hù)理的最終目標(biāo)是促使殘疾患者的功能、能力得到改善與恢復(fù)， 重新建立患者的治療信心， 最大程度的恢復(fù)患者的生活質(zhì)量， 早期開展中醫(yī)適宜技術(shù)對(duì)于腦卒中患者的康復(fù)質(zhì)量有著顯著幫助［6，7］。

通過此次研究證實(shí)， 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為92.86%， 高于常規(guī)組的57.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)前，兩組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)4 周后， 實(shí)驗(yàn)組患者Fugl-Meyer 評(píng)分、Barthel 指數(shù)分別為(67.98±4.13)、(88.05±6.10)分， 均高于常規(guī)組的(52.10±4.34)、(76.78±3.44)分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實(shí)中醫(yī)適宜技術(shù)能夠顯著提升患者的生活與運(yùn)動(dòng)能力， 對(duì)于患者的預(yù)后效果具備顯著的推動(dòng)作用，臨床價(jià)值較高。

綜上所述， 中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)腦卒中偏癱患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果突出， 值得推廣普及。