梁瑩

在現(xiàn)代化的社會(huì)背景下， 由于人們的生活環(huán)境污染嚴(yán)重、飲食習(xí)慣的變化等因素， 肺癌在臨床上的發(fā)病率逐漸升高。目前， 手術(shù)、化療以及放療等是臨床上治療肺癌的主要方式， 臨床上多提倡以胸腔鏡下手術(shù)治療為主， 與其他治療方法結(jié)合［1-3］。在手術(shù)過(guò)程中， 常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理的護(hù)理效果不同， 本文對(duì)此進(jìn)行對(duì)比分析， 探索胸腔鏡下肺癌手術(shù)配合的要點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017 年7 月～2018 年7 月收治的106 例行胸腔鏡下手術(shù)治療的肺癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各53 例。對(duì)照組男29 例， 女24 例；年齡41～61 歲，平均年齡(53.2±4.6)歲。觀察組男31 例， 女22 例；年齡40～63歲， 平均年齡(54.5±5.3)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)護(hù)理措施。在手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫以及心率等指標(biāo)的變化, 并且配合醫(yī)生手術(shù)。

1. 2. 2 觀察組 患者接受個(gè)性化護(hù)理措施, 具體如下。①巡回護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天詢(xún)問(wèn)患者睡眠情況, 幫助患者安全轉(zhuǎn)移到手術(shù)床上, 妥善安置患者；與麻醉師核對(duì)患者性別、姓名、年齡等信息；為保證患者在手術(shù)室中的舒適度,可以將室內(nèi)溫度調(diào)整到22～24℃, 濕度則以50%～60%為宜。建立靜脈通道, 保持其通暢性。如果患者在手術(shù)前禁食時(shí)間較長(zhǎng), 則應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液, 預(yù)防患者在手術(shù)時(shí)發(fā)生低血壓。同時(shí), 應(yīng)在手術(shù)中增強(qiáng)巡視, 及時(shí)調(diào)整患者輸液滴注速度。將胸腔鏡等手術(shù)設(shè)備合理擺放, 并保證這些設(shè)備都處于無(wú)菌狀態(tài)。胸腔鏡的單顯示器通常擺放在患者的頭部位置, 便于醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中觀看；雙顯示器則可以放置在患者頭部?jī)蓚?cè)45°位置處；手術(shù)中使用的超聲刀、負(fù)壓吸引裝置等需要擺放在合適的位置, 并且對(duì)設(shè)備、儀器進(jìn)行再次檢查, 確保其性能良好。此外, 根據(jù)醫(yī)生的手術(shù)要求,幫助患者擺放合理、舒適的體位。②手術(shù)臺(tái)上護(hù)理。護(hù)理人員要熟悉手術(shù)環(huán)節(jié), 了解各個(gè)環(huán)節(jié)需要的物品, 按照手術(shù)進(jìn)度將需要的設(shè)備遞給醫(yī)生, 保證與醫(yī)生密切配合, 進(jìn)而減少手術(shù)時(shí)間。在手術(shù)前30 min 護(hù)理人員需要將手術(shù)臺(tái)整理好,清點(diǎn)各項(xiàng)物品、連接線路, 使手術(shù)設(shè)備和器材處于備用狀態(tài)。在手術(shù)前, 需要使用溫度為70～80℃的水對(duì)胸腔鏡頭進(jìn)行加溫, 避免受到溫差影響而起霧, 并且使用碘伏、紗布間斷性對(duì)鏡頭進(jìn)行擦拭, 保持其清晰度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度。采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況， 分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=(滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度98.11%高于對(duì)照組的79.25%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后拔管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%), x-±s］

表2 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿(mǎn)意度比較 ［n(%), %］

3 討論

在臨床惡性腫瘤中， 肺癌的發(fā)病率以及死亡率增長(zhǎng)速度最快， 對(duì)人類(lèi)健康和生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。肺癌發(fā)病的主要原因尚未完全明確， 但大量研究資料表明與吸煙有關(guān)， 同時(shí)還可能與煙塵和大氣污染中含有的致癌物有關(guān)［4-6］。此外， 電離輻射、職業(yè)、遺傳以及接觸的環(huán)境等都有可能成為肺癌發(fā)病的原因。肺癌患者的病理類(lèi)型、生長(zhǎng)位置等直接影響患者在臨床上的表現(xiàn)。早期肺癌患者臨床癥狀較輕， 甚至不會(huì)產(chǎn)生任何不適感。手術(shù)是臨床上治療肺癌的主要方式， 配合化療等方法， 對(duì)患者采取綜合治療， 有利于保證患者治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展， 胸腔鏡技術(shù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用，而胸腔鏡下肺癌手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、患者康復(fù)快，在肺癌患者的臨床治療中應(yīng)用較為廣泛。與此同時(shí)， 還應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中結(jié)合患者的個(gè)體差異， 對(duì)其實(shí)施個(gè)性化護(hù)理［7，8］。

個(gè)性化護(hù)理方法打破傳統(tǒng)護(hù)理理念和方法的束縛， 從患者的個(gè)體情況出發(fā)， 以為患者服務(wù)為宗旨， 制定符合患者治療需求的護(hù)理方案［9，10］。將個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用在胸腔鏡下肺癌手術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理中， 提高對(duì)護(hù)理人員的要求， 使其熟練掌握胸腔鏡手術(shù)流程， 進(jìn)而與醫(yī)生密切配合， 有效縮短手術(shù)時(shí)間；及時(shí)對(duì)手術(shù)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查， 可在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)， 延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命；護(hù)理人員按照醫(yī)生指導(dǎo)將患者擺放在安全且舒適的位置上， 有利于保證醫(yī)生手術(shù)時(shí)視野寬闊， 這樣可以提高患者手術(shù)的成功率， 有利于患者術(shù)后康復(fù)。此外， 在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中， 還需要護(hù)理人員密切觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)， 以便在第一時(shí)間確定患者的安全情況，一旦出現(xiàn)意外及時(shí)與醫(yī)生、麻醉師溝通， 快速做好搶救準(zhǔn)備，可保證患者手術(shù)安全性。同時(shí)， 在手術(shù)過(guò)程中， 護(hù)理人員可以通過(guò)與患者溝通的方式， 消除患者內(nèi)心的擔(dān)憂(yōu)， 并且能夠了解患者的意識(shí)狀態(tài)， 便于評(píng)估患者在手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)， 進(jìn)而提升手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)判斷的準(zhǔn)確性， 可使護(hù)理人員提高護(hù)理的針對(duì)性， 滿(mǎn)足患者個(gè)人的康復(fù)需求。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者護(hù)理后拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿(mǎn)意度98.11%高于對(duì)照組的79.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 胸腔鏡下肺癌手術(shù)相對(duì)復(fù)雜， 加之患者的個(gè)人情況不同， 隨時(shí)都有可能需要開(kāi)胸手術(shù)， 故而需要在手術(shù)時(shí)做好一切準(zhǔn)備， 為患者提供個(gè)性化護(hù)理措施， 以便第一時(shí)間更換手術(shù)方案， 保證患者生命安全；同時(shí)， 為能夠順利完成手術(shù)， 縮短患者手術(shù)時(shí)間， 需要護(hù)理人員熟練手術(shù)流程，與醫(yī)生密切配合， 從而保證手術(shù)效果， 促進(jìn)患者康復(fù)。