潘靜

妊娠期高血壓是婦產(chǎn)科臨床上發(fā)病率較高的妊娠期并發(fā)癥， 主要是由全身小動(dòng)脈痙攣引起的一種高血壓癥狀， 患者在臨床上會出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫等癥狀， 會造成胎兒血供不足， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐稍袐D多器官衰竭、昏迷， 導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局， 對孕婦及胎兒的生命健康造成嚴(yán)重不良影響［1］。因此， 及時(shí)有效地控制孕婦血壓狀況十分重要。相關(guān)研究稱［2］， 采用妊娠期高血壓針對性藥物能夠有效控制患者血壓水平， 并且在改善妊娠結(jié)局方面具有積極意義。硫酸鎂、佩爾地平均為妊娠期高血壓臨床常用藥物， 治療效果顯著［3，4］。因此， 本研究討論佩爾地平與硫酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于妊娠期高血壓治療的效果及對患者妊娠結(jié)局的影響， 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年9 月于黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科接受診治的122 例妊娠期高血壓患者為研究對象， 按照治療方式不同分為觀察組和對照組， 每組61 例。對照組年齡22～38 歲， 平均年齡(28.3±3.3)歲；孕周28～38 周， 平均孕周(35.2±2.8)周；妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度：輕度11 例、中度29 例、重度21 例。觀察組年齡23～37 歲， 平均年齡(28.5±3.2)歲；孕周27～37 周， 平均孕周(35.0±2.7)周；妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度：輕度13 例、中度28 例、重度20 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者給予單獨(dú)硫酸鎂注射液(河北天成藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20033861)治療， 具體使用情況如下：25.0%硫酸鎂20 ml+10.0%葡萄糖溶液100 ml混勻， 靜脈滴注， 維持30 min；而后將50 ml 硫酸鎂+500 ml葡萄糖溶液混勻， 靜脈滴注， 按照1～2 g/h 的速率靜脈滴注。觀察組患者給予硫酸鎂聯(lián)合鹽酸尼卡地平注射液［商品名：佩爾地平， 安斯泰來制藥(中國)有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20171053］治療， 硫酸鎂使用情況同對照組， 佩爾地平2 mg+5.0%葡萄糖溶液20 ml 靜脈推注， 而后取20 mg 佩爾地平+200 ml 葡萄糖溶液混勻， 按20～40 μg/h 的速度靜脈滴注維持。兩組均可適當(dāng)根據(jù)患者血壓情況調(diào)整滴速， 連續(xù)用藥至順利生產(chǎn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的臨床療效、順產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局(早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息)。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 連續(xù)治療1個(gè)療程后進(jìn)行判定, 顯效：治療后患者臨床癥狀、體征恢復(fù)正常, 患者血壓降低≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；有效：治療后患者臨床癥狀、體征明顯改善, 血壓降低10～19 mm Hg；無效：治療后患者臨床癥狀、體征改善不明顯, 血壓降低＜10 mm Hg。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 治療后， 觀察組患者顯效31 例、有效27 例、無效3 例， 臨床總有效率為95.08%(58/61)， 對照組顯效24 例、有效26 例、無效11 例， 臨床總有效率為81.97%(50/61)。觀察組臨床總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2. 2 兩組順產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率為63.93%(39/61)， 明顯高于對照組的45.90%(28/61)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組早產(chǎn)1 例、胎兒宮內(nèi)窘迫1 例；對照組產(chǎn)后出血2 例、早產(chǎn)3 例、胎兒宮內(nèi)窘迫4 例、新生兒窒息1 例。觀察組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.28%(2/61)，明顯低于對照組的16.39%(10/61)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組順產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局比較［n(%), n］

3 討論

妊娠期高血壓在我國的發(fā)病率較高， 具有發(fā)病時(shí)程長、臨床表現(xiàn)多樣等特點(diǎn)， 是引起孕婦死亡的第二大因素， 主要由全身小動(dòng)脈痙攣引起， 還與子宮胎盤著床較淺、免疫和遺傳、前列腺素匱乏、血管內(nèi)壁損傷等關(guān)系密切， 疾病累及多個(gè)重要器官， 會造成缺血、缺氧、壞死， 對母嬰健康造成嚴(yán)重危害［5］。如何改善妊娠期高血壓癥狀是妊娠期疾病治療的重點(diǎn)。目前臨床上治療妊娠期高血壓以降壓、解除患者血管痙攣為主， 但使用降壓藥物會減少重要臟器的血流量， 尤其是會減少子宮胎盤的血流量， 從而對胎兒生長造成一定風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此， 選擇一種降壓速率適宜、降壓效果穩(wěn)定且對胎兒生長發(fā)育無毒副作用的降壓藥物十分必要。

硫酸鎂具有擴(kuò)張血管、降低血壓的效果， 是目前臨床上妊娠期高血壓治療的一線藥物， 但其降壓起效慢， 鎂離子的有效濃度與致毒濃度接近， 若用藥不當(dāng)則容易引起鎂中毒，因而在使用時(shí)需進(jìn)行嚴(yán)密的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測［7］。佩爾地平是選擇性鈣通道阻滯劑， 具有起效迅速、降壓平穩(wěn)且無明顯負(fù)性肌力、對胎兒安全性較高等優(yōu)點(diǎn)， 適用于妊娠期高血壓的臨床治療［8］。因而， 本研究討了佩爾地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓的效果。研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者臨床總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)， 說明佩爾地平聯(lián)合硫酸鎂治療治療妊娠期高血壓的效果更好， 能更有效地改善妊娠期高血壓患者的臨床癥狀， 降低患者血壓。另外， 觀察組順產(chǎn)率明顯高于對照組(P＜0.05)， 患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)， 表明佩爾地平聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓能更有效地提高患者自然分娩率， 并有效降低患者不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

綜上所述， 佩爾地平聯(lián)合硫酸鎂應(yīng)用于妊娠期高血壓治療， 能夠更有效地改善患者臨床癥狀， 降低患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率， 有助于安全分娩， 改善預(yù)后， 臨床應(yīng)用價(jià)值高。