楊軍

糖尿病為常見(jiàn)慢性疾病， 于環(huán)境及遺傳相互作用下引起，主要有兩種類型：2 型糖尿病因胰島素分泌不足而造成， 多發(fā)于中老年；1 型糖尿病需終生選擇外用胰島素治療， 多發(fā)于青少年［1］。通常情況下， 患者出現(xiàn)多尿、乏力、口干、多飲、視力及體質(zhì)量下降等臨床癥狀， 糖尿病會(huì)損害到患者的多個(gè)系統(tǒng)， 所以盡早診斷糖尿病極其關(guān)鍵。通常情況下， 臨床上診斷依據(jù)是對(duì)空腹血糖水平的檢測(cè)， 但是此種方式對(duì)患者病情影響較大， 也受抽血時(shí)間的影響［2］。此次研究分析糖尿病患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖與其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年12 月～2018 年12 月298 例糖尿病患者作為觀察組， 同期298 例體檢健康人員作為對(duì)照組。其中， 觀察組年齡35～75 歲， 平均年齡(52.2±10.1)歲；男166 例， 女132 例；糖尿病病程2～14 年， 平均糖尿病病程(7.0±3.1)年。對(duì)照組年齡34～76 歲， 平均年齡(53.1±10.4)歲；男144 例， 女154 例。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病患者診斷符合WHO 糖尿病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；研究對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期發(fā)生非糖尿病性腎臟疾病、感染、高血糖高滲狀態(tài)、肝功能不全、心力衰竭、反復(fù)低血糖、急性心腦血管事件、糖尿病酮癥酸中毒、其他內(nèi)分泌代謝的疾病者；糖耐量及糖尿病減低癥狀者。

1. 3 方法 對(duì)照組于早晨空腹體檢時(shí)， 觀察組于入院后次日早晨空腹， 抽取靜脈血 2 ml， 取EDTA-K2 進(jìn)行抗凝， 留全血， 離心取血清待測(cè)［3］。取Bio-Rad DiaSTAT 糖化血紅蛋白A1c 測(cè)定儀及其配套試劑盒， 經(jīng)專業(yè)人員選擇高效液相色譜法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白水平。取羅氏MODULAR P800 全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑盒， 經(jīng)專業(yè)人員選擇葡萄糖氧化酶法檢測(cè)兩組研究對(duì)象的空腹血糖水平［4］。糖化血紅蛋白正常參考范圍為3%～6%， 空腹血糖正常參考范圍為3.6～6.1 mmol/L［5］。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白及空腹血糖水平， 探討糖尿病患者糖化血紅蛋白與空腹血糖水平的相關(guān)性。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白及空腹血糖水平比較觀察組的糖化血紅蛋白水平為(9.5±3.3)%， 空腹血糖水平為(9.7±3.8)mmol/L ；對(duì)照組的糖化血紅蛋白水平為(4.5±0.8)%，空腹血糖水平為(4.7±0.8)mmol/L。觀察組的糖化血紅蛋白及空腹血糖水平均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 空腹血糖與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析 空腹血糖與糖化血紅蛋白呈正相關(guān)(r=0.587)。見(jiàn)表2。

表1 兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白及空腹血糖水平比較

表1 兩組研究對(duì)象的糖化血紅蛋白及空腹血糖水平比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L)觀察組 298 9.5±3.3a 9.7±3.8a對(duì)照組 298 4.5±0.8 4.7±0.8 t 25.419 22.227 P 0.000 0.000

表2 空腹血糖與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析(n)

3 討論

某一具體時(shí)間內(nèi)的血糖水平經(jīng)空腹血糖可檢測(cè)出， 容易受到身體狀況、應(yīng)激、進(jìn)食等有關(guān)因素的影響。血紅蛋白游離氨基間及血液中葡萄糖游離醛基的非酶促蛋白糖化反應(yīng)產(chǎn)物均是糖化血紅蛋白， 其反應(yīng)物及生成量濃度呈正比， 且相對(duì)而言蛋白質(zhì)濃度為恒定， 因此糖化水平和葡萄糖、蛋白質(zhì)接觸時(shí)間長(zhǎng)短有相關(guān)性， 主要取決于葡萄糖濃度［6］。另外，血液中糖化血紅蛋白含量在人體內(nèi)紅細(xì)胞壽命期間內(nèi)會(huì)保持不變， 含量隨著血糖變化而變化， 其細(xì)胞壽命長(zhǎng)短及持續(xù)時(shí)間呈正相關(guān)性， 血液中糖化血紅蛋白含量保持不變， 結(jié)合過(guò)程不可逆且緩慢， 和是否使用胰島素、患者空腹與否、抽血時(shí)間等均無(wú)相關(guān)性， 準(zhǔn)確顯示2～3 個(gè)月內(nèi)血糖水平。因此在控制糖尿病中， 其可作為長(zhǎng)期良好的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

此次研究中， 觀察組的糖化血紅蛋白水平為(9.5±3.3)%，空腹血糖水平為(9.7±3.8)mmol/L ；對(duì)照組的糖化血紅蛋白水平為(4.5±0.8)%， 空腹血糖水平為(4.7±0.8)mmol/L。觀察組的糖化血紅蛋白及空腹血糖水平高低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？崭寡桥c糖化血紅蛋白呈正相關(guān)(r=0.587)。

經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)， 患者的具體病情經(jīng)單一指標(biāo)并不能夠準(zhǔn)確反映出來(lái)， 兩組實(shí)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)， 及時(shí)診斷并監(jiān)測(cè)患者的病情， 可爭(zhēng)取更多的時(shí)間用于對(duì)患者疾病的治療。當(dāng)患者的糖化血紅蛋白水平＞9%， 則會(huì)發(fā)生動(dòng)脈硬化 、白內(nèi)障、糖尿病性腎病等并發(fā)癥， 出現(xiàn)一些急性并發(fā)癥， 像酮癥酸中毒等。糖化血紅蛋白水平降至 8%以下， 則會(huì)極大程度上降低糖尿病的并發(fā)癥。所以， 患者測(cè)定糖化血紅蛋白水平， 需堅(jiān)持每 3 個(gè)月進(jìn)行1 次， 有效控制并發(fā)癥及糖尿病的發(fā)生。

綜上所述， 針對(duì)糖尿病患者， 采用糖化血紅蛋白評(píng)價(jià)，能夠取得顯著治療效果， 可保證治療方案的更合理性， 避免單純憑借空腹血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的片面性。相較于單獨(dú)檢測(cè)， 糖化血紅蛋白和空腹血糖進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)糖尿病更可靠， 可在臨床上爭(zhēng)取時(shí)間為醫(yī)護(hù)人員制定合理的方案， 臨床對(duì)患者血糖控制、治療效果以及對(duì)疾病的診斷中， 聯(lián)合檢測(cè)評(píng)價(jià)具有重要的意義， 可改善患者生活質(zhì)量， 具有較大應(yīng)用價(jià)值。