摘 要 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已轟轟烈烈地發(fā)展了五年,從發(fā)展初始就是大資本的投入,BAT(百度、阿里巴巴、騰訊)無一不高調(diào)投資?;ヂ?lián)網(wǎng)顛覆了諸多產(chǎn)業(yè),野心勃勃的初創(chuàng)者計劃用互聯(lián)網(wǎng)再次顛覆醫(yī)療,但沒有成功。醫(yī)療牽扯的是公民健康、是民生利益,政府毋庸置疑不會放松監(jiān)管的枷鎖,不會任由市場調(diào)控。不到兩年,政策收攏,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迎來寒冬,不少初創(chuàng)公司曇花一現(xiàn),存活下來的企業(yè)靠著雄厚的資本支撐,等待政策導(dǎo)向的柳暗花明?;ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍是大勢所趨,政府約談試點項目、溝通前端企業(yè),最終在2018年出現(xiàn)了政策上的轉(zhuǎn)機。本文從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展歷程為切入點,通過SWOT分析,得出該行業(yè)未來發(fā)展的機會。
關(guān)鍵詞 互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 遠程醫(yī)療 移動醫(yī)療
作者簡介:王慧倩,東華大學(xué),碩士研究生,研究方向:公共管理。
中圖分類號:D922.29 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼:A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.19387/j.cnki.1009-0592.2019.10.030
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是指互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)全鏈條、全主體結(jié)合,與大眾的醫(yī)療服務(wù)體驗密切相關(guān)。即使不了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,是否也感受到近幾年就醫(yī)模式、就醫(yī)體驗的改變,因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療正改變著大眾就醫(yī)的各個場景。
舉個例子,當(dāng)身體出現(xiàn)不適癥狀時,筆者會優(yōu)先想到登入在線問診平臺(例如平安好醫(yī)生、微醫(yī)等,有許多移動醫(yī)療APP可供選擇),咨詢平臺上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,醫(yī)師會根據(jù)筆者描述的癥狀、病史和提供的醫(yī)療材料,對于小疾病會推薦用藥(非處方),對于難以在線解決的疾病會建議筆者前往醫(yī)院就診。在線醫(yī)師會推薦適合筆者疾病的醫(yī)院和科室。筆者在獲得醫(yī)師的建議后,通過在線約診平臺(例如微醫(yī))直接在線掛號對應(yīng)的醫(yī)院、科室,一般首次就診會選擇普通門診并確定就診的時間。筆者收到平臺發(fā)送的確認短信,只需在就診時間區(qū)間內(nèi)前往即可免去排隊就診。筆者在約定的時間區(qū)間內(nèi)前往醫(yī)院,在自助掛號機上確認掛號信息繳費就診。就筆者的經(jīng)驗最多再等候半小時,因為區(qū)間時間就醫(yī)的也非筆者一人,但比傳統(tǒng)的現(xiàn)場掛號要省去不少的等候時間,并且預(yù)約制就醫(yī)也可使得筆者合理安排自己的時間。疾病診療結(jié)束后,筆者會選擇使用自助繳費機繳費,應(yīng)醫(yī)師要求做相應(yīng)檢查,或是直接前往藥房拿藥。
如上是筆者這兩年采用的就醫(yī)流程,筆者感受到就醫(yī)效率更高了。除了在診療環(huán)節(jié)由醫(yī)師提供現(xiàn)場人工服務(wù)外,其余環(huán)節(jié)皆可在線完成,而這些都是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的產(chǎn)物,并且只是其中的冰山一角。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是一個飛速發(fā)展的新興產(chǎn)業(yè),自2014年興起至今短短五年。2014年-2015年是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)元年以及快速騰飛的兩年,2016年-2017年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)迎來寒冬,2018年-2019年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)趨于規(guī)范化。五年的時間有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的訊息龐大瑣碎,且每天都在不斷更新,筆者將總結(jié)歷史,采用SWOT分析,探索未來發(fā)展,使得讀者可以更全面的理解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療,因為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與我們每一個人都息息相關(guān)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歷程波瀾起伏,政策導(dǎo)向推動產(chǎn)業(yè)進程,目前經(jīng)歷三階段,政策推動期、緊縮期和規(guī)范期。
(一)2014年-2015年政策推動期
2014年8月國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務(wù)的意見》,鼓勵各地建立遠程醫(yī)療服務(wù)平臺。同年,移動醫(yī)療大規(guī)模上線,連接起醫(yī)療供給端(醫(yī)師)和醫(yī)療需求端(用戶)。好大夫在線的輕問診服務(wù)、掛號網(wǎng)的掛號服務(wù)、丁香園的醫(yī)療媒體、醫(yī)聯(lián)的家庭醫(yī)生服務(wù)、阿里健康的未來醫(yī)院、百度和騰訊的高調(diào)投資,連商業(yè)健康險公司也開始擠入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè),彼時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場硝煙四起。
2015年3月國務(wù)院辦公廳發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》,提及移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)。2015年7月國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》,鼓勵互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)與醫(yī)療機構(gòu)合作建立醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)信息平臺。該指導(dǎo)意見的下達基本放開了除診療以外的所有醫(yī)療關(guān)聯(lián)性服務(wù)可以結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)。傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)也可以和互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)合作,探索醫(yī)療服務(wù)新模式。同年年底,國內(nèi)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動運營,由微醫(yī)與桐鄉(xiāng)市政府合作建設(shè)。線上提供在線問診、預(yù)約掛號、健康資訊、名醫(yī)直通車等服務(wù)。線下建立“微醫(yī)全科”提供家醫(yī)通和全科診療服務(wù),實現(xiàn)用戶健康管理,疾病預(yù)防。連通傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外部網(wǎng)絡(luò),實現(xiàn)遠程醫(yī)療、院間轉(zhuǎn)診、醫(yī)保+商保支付,打造線上線下全科??频墓芾硎结t(yī)療健康閉環(huán)。
(二)2016年-2017年政策緊縮期
2016年7月,國家食藥監(jiān)總局通知河北省、上海市、廣東省結(jié)束互聯(lián)網(wǎng)第三方平臺藥品網(wǎng)上零售試點工作。天貓醫(yī)藥館、1號店和八百方三家獲批平臺關(guān)停。
2017年4月,國家衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法和關(guān)于推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見(征求意見稿)》,其政策含義不允許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的診療直接面向大眾,只能三級醫(yī)院與下級醫(yī)院之間,并且叫?!盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院”“云醫(yī)院”“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等名稱的使用。此前好大夫、微醫(yī)、丁香園、春雨醫(yī)生、醫(yī)聯(lián)等20多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)受銀川試點之邀先后在當(dāng)?shù)卦O(shè)立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,多資源、高資金的投入,激進式的發(fā)展,在政策打壓下成了泡影。
(三)2018年-2019年政策規(guī)范期
2018年7月,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》,這是第一個國家級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康落實細則。2018年9月國家衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》,首次明確無論是互聯(lián)網(wǎng)診療行為還是成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都必須依托于線下的實體醫(yī)療機構(gòu),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療只允許復(fù)診,不允許首診。明晰了規(guī)則給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)提供了發(fā)展的空間和信心,頭部企業(yè)也在不斷的融資和戰(zhàn)略方向調(diào)整中存活了下來。2018年5月平安好醫(yī)生在香港上市,這是國內(nèi)首家上市的移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。上市后的平安好醫(yī)生為提升盈利能力,大力發(fā)展面向中產(chǎn)人群的私家醫(yī)生服務(wù),同時打造醫(yī)院云、診所云、藥店云、村醫(yī)云,是對整體醫(yī)療體系的戰(zhàn)略規(guī)劃。微醫(yī)延續(xù)與各級政府的合作,構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療,搭建醫(yī)保智能平臺。醫(yī)聯(lián)深耕慢病管理,整合資源,著力打造慢病互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。丁香園建設(shè)權(quán)威醫(yī)療健康信息科普平臺,打響品牌力,用戶引流至后端產(chǎn)業(yè)。春雨醫(yī)生深挖大數(shù)據(jù)價值,研發(fā)分診模型、評估模型等,并將大數(shù)據(jù)價值應(yīng)用于更多醫(yī)療場景,建立社區(qū)醫(yī)療小站。好大夫在線創(chuàng)新建立品牌醫(yī)生團隊,為知名醫(yī)師配置助理醫(yī)生、護士、康復(fù)師等,組成成熟運營團隊,提升接診數(shù)量。
2019年3月,國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系(試行)》,指出“醫(yī)院智慧服務(wù)是醫(yī)院針對患者的醫(yī)療服務(wù)需要,應(yīng)用信息技術(shù)改善患者就醫(yī)體驗,加強患者信息互聯(lián)共享,提升醫(yī)療服務(wù)智慧化水平的新時代服務(wù)模式。” 2019年8月,第十三屆全國人大常委會表決通過《中華人民共和國藥品管理法》修訂案,網(wǎng)售處方藥不被明文禁止。2019年8月,國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見》,明確了相應(yīng)備案后的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。政策導(dǎo)向為網(wǎng)銷處方藥及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保支付打開了機會之門,打通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展的癥結(jié)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)已經(jīng)逐漸從試水探索期過渡到規(guī)范發(fā)展期,產(chǎn)業(yè)鏈格局逐步清晰并趨向精耕。大致分為兩大類,一是傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展診斷治療的核心業(yè)務(wù);二是診斷治療以外互聯(lián)網(wǎng)賦能醫(yī)療周邊的其他業(yè)務(wù)。
目前,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)仍舊處于高速發(fā)展時期,以五年一階段來回顧,外部機會和威脅以及自身的優(yōu)勢和劣勢呈現(xiàn)如下表1:
(一)外部機會
1. 政策環(huán)境——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的政策環(huán)境趨于良好、積極,政策導(dǎo)向支持并且越加規(guī)范化?!丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》中首次將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)納入國家戰(zhàn)略。
2. 經(jīng)濟環(huán)境——醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)受全球關(guān)注,BAT在產(chǎn)業(yè)內(nèi)探索逐步深入,從模式創(chuàng)新向技術(shù)創(chuàng)新轉(zhuǎn)變,足見資本對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的青睞。到2020年,中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模有望達到900億元。2014年-2018年連續(xù)五年全國人均醫(yī)療保健消費增幅占八大類消費支出首位,其中的因素包含公眾的醫(yī)療健康意識加強增加資金投入,老齡化社會的加劇帶動醫(yī)療支出,醫(yī)療費用持續(xù)走高增加就醫(yī)成本。
3. 社會環(huán)境——中國老齡化加深,慢病高發(fā)。2018年中國60歲以上人口達2.5億,占總?cè)丝诘?7.9%。醫(yī)療資源供給日益緊張,常規(guī)診療占用資源,基層醫(yī)療機構(gòu)就診人次不足。2018年,全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)99.7萬家,其中醫(yī)院3.3萬家,占比3.3%;全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次83.1億,其中醫(yī)院就醫(yī)35.8億,占比43.1%。醫(yī)院以3.3%的數(shù)量負擔(dān)了市場43.1%的患者,壓力巨大。醫(yī)療資源分布不平衡,根據(jù)《2018中國醫(yī)院競爭力·頂級醫(yī)院100強》排名統(tǒng)計,76%優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于北京、上海、廣東省為核心的北部、東部和南部地區(qū),中西部、偏遠地區(qū)患者看病難。年均就醫(yī)費用持續(xù)增長,就診等待時間長,就醫(yī)效率低。2018年,醫(yī)院次均門診費用274.1元,按可比價格上漲4.5%;人均住院費用9291.9元,按可比價格上漲2.4%。
(二)外部威脅
1. 政策環(huán)境。(1)政策風(fēng)險是影響未來中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要因素。對于醫(yī)藥電商產(chǎn)業(yè)而言,占藥品終端消費市場超過85%份額的處方藥,其網(wǎng)上銷售渠道至今未開放。諸多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療細則仍未落地,例如由于各省醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)?;馉顩r不同,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的異地醫(yī)保結(jié)算還沒有明確。(2)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展速度較快,網(wǎng)絡(luò)安全和風(fēng)險問題重視不夠。一旦對公共醫(yī)療系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)起攻擊,會造成患者信息的大規(guī)模泄漏,而醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)的癱瘓,則會延誤患者治療,更嚴重導(dǎo)致死亡。故,與醫(yī)療安全、患者隱私相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、流程和法律法規(guī)有待完善。
2. 社會環(huán)境。公眾對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的真實、安全、權(quán)威性有質(zhì)疑。認為醫(yī)生的專業(yè)度不夠、會延誤病情、怕泄漏自己的隱私、在線問診的等待時間較長等顧慮影響使用頻率。
(三)內(nèi)部優(yōu)勢
1. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療培養(yǎng)用戶養(yǎng)成診前咨詢的習(xí)慣,減少“小病跑醫(yī)院”?;颊呖蓪崿F(xiàn)在線問診,實時結(jié)算,送藥上門,降低就醫(yī)費用。
2. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)針對性診療。醫(yī)患精準匹配,分流導(dǎo)流,降低盲目性,優(yōu)化服務(wù)流程,減少一些繁瑣的環(huán)節(jié)和不和諧因素,某種程度上能夠緩解醫(yī)患矛盾,使醫(yī)患關(guān)系更為和諧。
3. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)慢病管理?;颊咄ㄟ^電子健康檔案、慢病管理檔案,結(jié)合可穿戴設(shè)備,遠程與醫(yī)師進行溝通,開具處方、醫(yī)藥配送、實時監(jiān)控隨訪。
4. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實現(xiàn)患者資料、檢查結(jié)果互聯(lián)互通,可以避免患者的重復(fù)檢查,節(jié)省醫(yī)療資源,就醫(yī)轉(zhuǎn)診流程更便捷高效,為分級診療提供扎實平臺。
5. 遠程醫(yī)療打破地域邊界,中西部、偏遠地區(qū)的患者能夠通過互聯(lián)網(wǎng)獲得遠方的更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,提高治愈率,避免旅途奔波。
(四)內(nèi)部劣勢
1. 醫(yī)療數(shù)據(jù)因地域、體系等問題未能真正達成共享。傳統(tǒng)醫(yī)療體系根據(jù)各省政策帶有地域化特征,而且醫(yī)療數(shù)據(jù)隱私性很高,導(dǎo)致醫(yī)院間的病患數(shù)據(jù)無法全部公開互通,數(shù)據(jù)價值無法完全挖掘。
2. 醫(yī)院系統(tǒng)接口不一,各地醫(yī)保系統(tǒng)接口也尚未統(tǒng)一,限制了公眾對于互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)的選擇,特別對于醫(yī)療費用報銷更為敏感的偏遠地區(qū)。
3. 公眾使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)意識。除卻慢性病患者,對于健康人群來說就醫(yī)是低頻場景,故對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的使用積極性不強。另外對于新生事物,移動醫(yī)療的主要人群仍以青中年為主,中年人群需要時間掌握,而產(chǎn)業(yè)的推進仍以一線城市為主。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)經(jīng)SWOT分析以后,各項指標顯現(xiàn),由此可見潛力巨大的市場同時面臨不少的問題,政策的不確定性,內(nèi)部核心數(shù)據(jù)的不穩(wěn)定都有待解決。未來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場如何發(fā)展,筆者認為如下:
1. 慢性病患者是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要目標用戶。慢性病人群復(fù)診頻率高、用藥周期長、藥量大,而且也容易沉淀到基層醫(yī)療。一旦線上復(fù)診可以進行醫(yī)保報銷,這部分人群對于就醫(yī)便利的需求就可以得到實質(zhì)性的解決。同時,如果更多的慢病患者在網(wǎng)上復(fù)診開處方,也會推動醫(yī)院處方外流和處方藥網(wǎng)售。
2. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)著力醫(yī)改重點“分級診療”。未來的醫(yī)療供應(yīng)體系,是分級診療制度,第一層是以家庭醫(yī)生、社區(qū)為主的基層醫(yī)療機構(gòu),然后是區(qū)域內(nèi)相對綜合和??频尼t(yī)院,最后才是跨區(qū)域的頂級醫(yī)院。
3. 未來醫(yī)療產(chǎn)業(yè)核心將由治療型逐漸轉(zhuǎn)向預(yù)防型,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)將迎來前端化發(fā)展的新趨勢。
4. 基于大數(shù)據(jù)的精準醫(yī)療是未來的發(fā)展趨勢。自身遺傳密碼結(jié)合外界環(huán)境共同作用影響著大多數(shù)疾病的發(fā)生。以大數(shù)據(jù)分析和基因測序為主的精準醫(yī)療可以針對不同的人提供定制化治療方案,提升治療效果。
5. 人工智能與醫(yī)療結(jié)合更緊密。不僅限于智能影像識別和處理,與物聯(lián)網(wǎng)結(jié)合達成居家健康管理和醫(yī)院患者監(jiān)護。使用醫(yī)療機器人實現(xiàn)智能導(dǎo)診,醫(yī)療助理協(xié)助醫(yī)師處理繁雜重復(fù)性工作。人工智能自身還能不斷學(xué)習(xí)優(yōu)化,更多地投入醫(yī)療場景中。
6. 在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策的支持下,醫(yī)師會跳脫固有醫(yī)療機構(gòu),逐漸成為體系中的另一個醫(yī)療供給中心,為該群體提供更好的執(zhí)業(yè)地點以及優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療器械、藥品,是未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的探索方向。
7. 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量安全與患者隱私保護。隨著醫(yī)療信息的逐漸開放,信息保護的難度也隨之增大。信息開放與信息安全一直是兩難,需要系統(tǒng)性解決它,才能真正實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療智慧化。
綜上所述,未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)若能配合醫(yī)改進程,進行產(chǎn)業(yè)鏈升級,結(jié)合分級診療、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、處方外流、精準醫(yī)療,智慧醫(yī)療等政策趨勢,發(fā)展空間巨大。筆者也將持續(xù)跟進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展動態(tài),不斷研究分析,為讀者帶來最新的醫(yī)療前沿科技。
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