曹德冉1 尹 衛(wèi)2 包 磊1 張 慧1 李曉波3

(1江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，鎮(zhèn)江市 212013，電子郵箱：15751012709@163.com；2江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，鎮(zhèn)江市 212013；3江蘇大學(xué)心理健康教育中心，鎮(zhèn)江市 212013)

2017年全世界約有4.25億糖尿病患者，而中國糖尿病患病人數(shù)居世界首位，并以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者居多[1]。糖尿病最主要的危害是長期糖代謝紊亂導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥，不但給患者造成嚴(yán)重的身心損害，也給其家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[2]?？刂聘哐呛痛x紊亂以預(yù)防急、慢性并發(fā)癥是治療糖尿病患者的主要目標(biāo)，而患者對疾病的態(tài)度和自我管理行為是疾病控制的關(guān)鍵。有研究顯示，對T2DM患者進(jìn)行健康宣教可以改善患者的自我管理能力[3-4]，但傳統(tǒng)的教育方式缺乏針對性。人格特質(zhì)貫穿于個(gè)體的生理心理行為，可影響人的思維方式和行為。有研究表明，糖尿病患者具有情緒不穩(wěn)定、掩飾性較高的人格特點(diǎn)[5]，其可以通過多種機(jī)制影響糖尿病患者控制血糖的效果[6-7]。本研究探討人格與態(tài)度、自我管理行為的關(guān)系，了解不同人格的T2DM患者態(tài)度和自我管理情況，為制訂T2DM患者個(gè)性化的健康教育、心理干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2～6月在某三級甲等醫(yī)院住院和門診隨訪的150例T2DM患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2017年版中國2型糖尿病防治指南》對T2DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[1]；(2)年齡≥18歲；(3)能夠獨(dú)立或在他人的協(xié)助下完成問卷調(diào)查；(4)糖尿病病程≥3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情較重?zé)o法完成研究者；(2)精神異常者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)回收問卷有缺項(xiàng)者。所有研究對象均知情同意，自愿參加。最終139例患者完成研究，其中男80例，女59例，年齡(54.24±13.49)歲；受教育程度：小學(xué)及以下27例，初中43例，高中或中專32例，大專及以上37例；病程(7.67±7.19)年；在崗103例，退休或無業(yè)36例；47例患者存在并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：(1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、受教育程度、職業(yè)狀態(tài)、糖尿病病程以及是否有糖尿病并發(fā)癥等相關(guān)資料。(2)艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised，Short Scale for Chinese，EPQ-RSC)采用錢銘怡等[8]修訂的版本。該量表共48個(gè)條目，含精神質(zhì)、內(nèi)外向、神經(jīng)質(zhì)和掩飾性四個(gè)分量表，用于測試受試者的人格維度。精神質(zhì)(P)：得分高者可能較難適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，性格孤僻，不會(huì)關(guān)心他人；內(nèi)外向(E)：表示性格的內(nèi)外傾向，得分高者性格外向，反之性格內(nèi)向；神經(jīng)質(zhì)(N)：高分者常常焦慮、擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)定，難以自控，低分者表現(xiàn)為情緒反應(yīng)遲緩；掩飾性(L)：分?jǐn)?shù)高表示掩飾性高。根據(jù)T=50+10(X-M)/SD計(jì)算E、N、L量表的標(biāo)準(zhǔn)分，其中M=50，為常模標(biāo)準(zhǔn)分的平均分，SD=10，為標(biāo)準(zhǔn)差。根據(jù)患者E量表、N量表的得分將患者的氣質(zhì)類型分為多血質(zhì)、膽汁質(zhì)、抑郁質(zhì)、黏液質(zhì)和混合質(zhì)，見表1。(3)糖尿病患者態(tài)度量表。采用Clare Bradley編制的糖尿病患者態(tài)度量表(the third version of the Diabetes Attitude Scale，DAS-3)[9]評估患者的態(tài)度。該量表于2011年由周小萍進(jìn)行了漢化和修訂，包括培訓(xùn)必要性、疾病嚴(yán)重性、疾病控制價(jià)值、心理影響和自主權(quán)5個(gè)維度，33個(gè)條目。每一條目有5個(gè)選項(xiàng)，各條目選項(xiàng)及分?jǐn)?shù)依次為完全不同意計(jì)1分，不同意計(jì)2分，一般計(jì)3分，同意計(jì)4分，完全同意計(jì)5分，反向計(jì)分條目則反之。各維度得分越高表明患者對糖尿病的態(tài)度越好。其中文版內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，重測信度為0.88，Cronbach α為0.74。(4)糖尿病患者自我管理量表[10]。該量表包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、監(jiān)測血糖、足部護(hù)理及異常血糖管理6個(gè)維度，共26個(gè)條目。每個(gè)條目設(shè)有完全沒有做到、很少做到、有時(shí)做到、經(jīng)常做到和完全做到五個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)條目得分為1～5分，各維度得分越高表示患者的自我管理行為越好。該量表的信度測試結(jié)果為0.92，Cronbach α值為0.88，可以較好地反映患者的自我管理水平。

表1 氣質(zhì)類型分類表

1.2.2 調(diào)查方法：調(diào)查表及量表采用現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收的方式收集，發(fā)放前由調(diào)查人員向患者解釋填寫問卷的目的和注意事項(xiàng)。樣本量取變量個(gè)數(shù)的5～10倍，并考慮10%的無效問卷，最后確定樣本量150例，本研究最終回收有效問卷139份，回收有效問卷率為92.7%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病患者人格特質(zhì)得分情況 139例糖尿病患者中P量表得分為(50.23±8.79)分，E量表得分為(53.32±8.84)分，N量表得分為(53.38±11.75)分，L量表得分為(52.17±9.98)分。根據(jù)E量表、N量表的得分進(jìn)行氣質(zhì)分型，其中膽汁質(zhì)患者21例，多血質(zhì)患者23例，黏液質(zhì)患者27例，抑郁質(zhì)患者24例，中間型和混合質(zhì)患者44例。

2.2 糖尿病患者態(tài)度量表得分情況 糖尿病患者態(tài)度量表總得分為(124.51±10.32)分，各維度平均得分從高到低依次為：培訓(xùn)必要性(4.23±0.52)分，疾病嚴(yán)重性(3.75±0.49)分，心理影響(3.71±0.59)分，自主權(quán)(3.69±0.46)分，疾病控制價(jià)值(3.55±0.53)分。

2.3 糖尿病患者自我管理行為量表得分情況 自我管理行為總分為(83.66±17.71)分，各維度平均得分從高到低依次為：遵醫(yī)用藥(3.64±0.78)分，異常血糖管理(3.30±0.80)分，足部護(hù)理(3.29±0.79)分，飲食控制(3.18±0.86)分，運(yùn)動(dòng)(3.15±1.10)，血糖監(jiān)測行為(2.83±0.94)分。

2.4 不同氣質(zhì)類型患者態(tài)度和自我管理量表得分比較 不同氣質(zhì)類型患者自我管理行為總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多血質(zhì)患者自我管理總得分最高(P<0.05)；不同氣質(zhì)類型患者態(tài)度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同氣質(zhì)類型患者態(tài)度和自我管理得分比較(x±s，分)

注：與多血質(zhì)型比較，*P<0.05。

2.5 糖尿病患者人格特質(zhì)與態(tài)度、自我管理水平的相關(guān)性 態(tài)度總分、疾病嚴(yán)重性、疾病控制價(jià)值維度得分與P量表得分均呈負(fù)相關(guān)，而N量表得分與心理影響維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。自我管理水平總分與E量表、L量表得分均呈正相關(guān)，與P量表得分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，且L量表得分與自我管理總分及飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、異常血糖管理維度得分均呈正相關(guān)(均P<0.05)，見表4。

表3 糖尿病患者人格特質(zhì)各量表得分與態(tài)度總分及各維度得分的關(guān)系

表4 糖尿病患者人格特質(zhì)各量表得分與自我管理水平總分及各維度得分的關(guān)系

3 討 論

3.1 T2DM患者的人格特點(diǎn) 人格與疾病密切相關(guān)，個(gè)體的身心健康會(huì)直接或間接地受到人格的影響，某些人格特征會(huì)增加個(gè)體患某種疾病的風(fēng)險(xiǎn)[11]。有研究表明，神經(jīng)質(zhì)、性格的內(nèi)外傾向性都與糖尿病患病相關(guān)[12-13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，T2DM患者在E量表、N量表和L量表的得分高于常模[8]，即T2DM患者具有個(gè)性外傾、情緒不穩(wěn)定、掩飾性較高的特征。這與周娟華[5]、Cukic[12]的研究結(jié)果相似。人格可以通過影響生活方式、健康行為和自我管理等來影響糖尿病的發(fā)展[6]。糖尿病的發(fā)展受飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的影響，而性格傾向性不同的患者生活方式也會(huì)有所差異，情緒穩(wěn)定性差的患者容易出現(xiàn)焦慮或暴躁等情緒，會(huì)影響患者對血糖的控制[14-15]。臨床工作上我們可以通過人格特質(zhì)來預(yù)測疾病對患者心理、行為可能產(chǎn)生的影響，從而針對性地實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。

3.2 T2DM患者的疾病態(tài)度和自我管理情況 良好的態(tài)度是糖尿病患者自我管理的基礎(chǔ)。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的疾病態(tài)度和自我管理行為均處于中等水平。在態(tài)度方面，患者對于自主權(quán)和疾病控制價(jià)值的認(rèn)知不足，則疾病對患者造成的消極心理影響較大。在自我管理行為方面，患者監(jiān)測血糖的依從性較差，但遵醫(yī)用藥依從性較好，這與李麗萍等[16-17]的研究結(jié)果相似。在護(hù)理過程中需增強(qiáng)患者對疾病控制價(jià)值的認(rèn)識(shí)，提升患者控制疾病的自主權(quán)，改善患者的心理健康，為患者建立良好的自我管理行為提供動(dòng)力，從而更好地控制血糖。

3.3 患者人格特征與其疾病自我管理和疾病態(tài)度的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，不同氣質(zhì)類型患者自我管理行為總得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多血質(zhì)患者自我管理總得分最高(P<0.05)。這可能與多血質(zhì)患者感受性高、可塑性強(qiáng)以及環(huán)境適應(yīng)性良好等這些個(gè)性使得他們對疾病的感知、健康教育的接受度、不良情緒的調(diào)節(jié)等方面具有較好的調(diào)節(jié)能力有關(guān)。有研究表明，抑郁和自我管理呈負(fù)相關(guān)[18]，抑郁質(zhì)可能有助于糖尿病的早期診斷[19]，且有增加T2DM患者患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，并可能影響糖尿病患者的自我護(hù)理[20]，這可能與抑郁質(zhì)患者的消極和退縮性特點(diǎn)有關(guān)，其在面對控制飲食或藥物治療的壓力時(shí)，更多地會(huì)選擇逃避行為。因此有必要對抑郁質(zhì)患者加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教和心理干預(yù)，改善其對疾病的認(rèn)知和健康相關(guān)行為。本研究結(jié)果還顯示，P量表得分與態(tài)度、自我管理量表總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。提示精神質(zhì)越明顯的患者其態(tài)度和自我管理越差。這與李麗萍[16]的研究結(jié)果相似。劉曉英[21]的研究發(fā)現(xiàn)，精神質(zhì)得分越高的患者采用悲觀的方式應(yīng)對生活中不快的傾向性越高，消極的應(yīng)對可能是其自我管理水平較差的一個(gè)因素。本研究中內(nèi)外傾量表得分與自我管理總分呈正相關(guān)，這與楊婷婷的研究結(jié)果相似[22]，提示性格外傾性越高的患者越傾向于具有更好的自我管理行為。有研究表明，性格越外傾的個(gè)體越傾向于選擇健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)，而內(nèi)傾性與較高的血脂水平和較差的飲食習(xí)慣有關(guān)[15]。因此，外傾性可能是糖尿病患者自我管理較好的一個(gè)因素。神經(jīng)質(zhì)與個(gè)體情緒的穩(wěn)定性、心理壓力及困擾的產(chǎn)生有關(guān)。本研究中N量表與心理影響維度得分呈正相關(guān)(P<0.05)，這說明情緒穩(wěn)定性越差的患者越容易對疾病產(chǎn)生消極的態(tài)度，因此需要對N量表得分較高的患者進(jìn)行個(gè)性化的心理教育。另外，雖然有研究表明糖尿病患者具有掩飾性較高的特點(diǎn)[5]，但其與自我管理行為的關(guān)系機(jī)制還有待探究。本研究結(jié)果顯示，掩飾性與患者的自我管理總分及飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理、異常血糖管理幾個(gè)維度得分具有相關(guān)性(P<0.05)。因此，在臨床上對糖尿病患者進(jìn)行宣教時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的人格特征進(jìn)行個(gè)性化教育，讓健康宣教發(fā)揮其最大的作用，從而讓不同的患者對疾病有良好的自我管理水平。

綜上所述，不同氣質(zhì)類型的患者對疾病的態(tài)度和自我管理行為存在差異，人格特質(zhì)得分與T2DM患者的態(tài)度和自我管理行為得分有相關(guān)性，在臨床工作中，可根據(jù)患者的人格特質(zhì)進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理及健康宣教，以提高護(hù)理及宣教的效果，提高患者的疾病自我管理水平。