李桂花， 劉 彬， 趙亞田， 王 靜， 朱俊平

（海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院婦產科，海南 ?？?71100）

人工流產是終止早孕的重要措施，但術后常出現(xiàn)陰道出血、月經不調、不孕不育等并發(fā)癥，影響患者子宮功能恢復［1］，如何有效促進術后子宮內膜恢復，保護子宮功能，降低不良反應發(fā)生成為廣大婦產科醫(yī)師關注的焦點。優(yōu)思明是一種含有獨特孕激素屈螺酮的避孕藥物，臨床廣泛用于人工流產術后治療，能促進子宮內膜恢復，改善陰道出血癥狀，但長期用藥可引起較多的不良反應，部分患者無法獲得理想療效［2］。中醫(yī)藥在提高婦產科疾病療效、改善臨床癥狀方面取得了較好的經驗，中西醫(yī)結合療法越來越受到醫(yī)師關注，其中茜芷膠囊具有活血化瘀、消腫止痛、去腐生新的功效，適用于流產后子宮出血癥等［3］。本研究對90 例人工流產患者術后采用茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明治療，探討其臨床療效，為相關研究提供依據，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月至2018 年5 月在海南現(xiàn)代婦嬰醫(yī)院進行人工流產的180 例患者，根據患者入組順序，按照單、雙數(shù)單盲法隨機分為觀察組和對照組，每組90 例。其中，觀察組年齡20 ～40 歲，平均年齡（32.65±3.81） 歲；停經時間39 ～68 d，平均停經時間（59.20±4.87） d；孕次1～5 次，平均孕次（3.09±0.68） 次；產次0～3 次，平均產次（1.34±0.40） 次，孕囊直徑（2.08±0.49） cm，而對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（32.37±3.67） 歲；停經時間37 ～65 d，平均停經時間（59.13±4.49） d；孕次1～5 次，平均孕次（3.02±0.61） 次；產次0～3 次，平均產次（1.27±0.38） 次，孕囊直徑（2.03±0.52） cm，2 組年齡、停經時間、孕次、產次、孕囊直徑等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準：①孕前月經規(guī)則及經量正常，經B 超或血HCG 檢測確診為宮內早孕；②血尿常規(guī)、肝腎功能正常；③依從性較好，能配合完成整個療程；④自愿要求終止妊娠，簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①陰道清潔度2 度以上，或伴有真菌等病原微生物感染；②心腦血管、肝腎功能、神經功能等機體重要器官嚴重病變；③人流術禁忌癥；④不完全、感染性流產；⑤術中出現(xiàn)大出血、漏吸、穿孔等嚴重并發(fā)癥；⑥生殖系統(tǒng)器質性病變、既往進行過清宮術。

1.3 給藥 對照組于人工流產后第1 天開始口服優(yōu)思明（德國Bayer Vital GmbH 公司，0.03 mg＋3 mg，生產批號16052209、17061230），1 片／d，晚飯后服用，連續(xù)21 d 后停藥7 d，28 d 為1 個治療周期；觀察組在對照組基礎上加用茜芷膠囊，于人工流產后第1 天開始口服茜芷膠囊（甘肅扶正藥業(yè)科技股份有限公司，0.4 g／粒， 生產批號16043120、17072290），1 次／d，每次5 粒，連續(xù)28 d 后停藥。

1.4 指標檢測 記錄陰道出血量（衛(wèi)生巾稱重法）、出血時間（開始用藥到陰道無點滴出血的間隔時間）、月經復潮時間（術后至月經來時的間隔時間）；B 超檢測治療前后子宮內膜厚度；彩色多普勒超聲檢測儀（飛利浦HD7 型）檢測子宮內膜血流動力學水平，包括阻力指數(shù)（RI）、波動指數(shù)（PI）、子宮動脈收縮期血流峰值速度（PSV）、舒張末期血流速度（PBF）；觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括宮內積液、感染、宮腔粘連、月經不調等。

1.5 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 19.0 軟件進行處理，計量資料以（） 表示，組間比較采用獨立t 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 陰道出血量、出血時間、月經復潮時間 觀察組陰道出血量、出血時間、月經復潮時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組陰道出血量、出血時間、月經復潮時間比較n＝90）

表1 2 組陰道出血量、出血時間、月經復潮時間比較n＝90）

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組 陰道出血量／mL 出血時間／d 月經復潮時間／d觀察組 129.75±30.61* 6.92±1.40* 27.69±8.05*對照組 141.67±35.28 7.43±1.68 31.05±9.18

2.2 子宮內膜厚度 治療后，2 組子宮內膜厚度顯著升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表2。

表2 2 組子宮內膜厚度比較（mm，n＝90）

表2 2 組子宮內膜厚度比較（mm，n＝90）

注：與同組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

分組 治療前 治療后觀察組 5.26±1.09 7.85±1.24*△對照組 5.31±1.12 6.97±1.32*

2.3 子宮內膜血流動力學水平 治療后，2 組RI、PI、PSV 水平顯著降低（P＜0.05），PBF 水平顯著升高（P＜0.05），以觀察組更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 2 組子宮內膜血流動力學水平比較，n＝90）

表3 2 組子宮內膜血流動力學水平比較，n＝90）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

分組 時間 RI PI PSV／（cm·s-1） PBF／（mL·min-1）觀察組 治療前 0.69±0.15 0.87±0.17 12.61±1.32 22.78±2.50治療后 0.46±0.10*△ 0.66±0.14*△ 9.20±1.09*△ 27.54±2.81*△對照組 治療前 0.67±0.16 0.89±0.18 12.48±1.35 22.91±2.57治療后 0.55±0.12* 0.74±0.15* 10.56±1.18* 25.83±2.69*

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組 （P＜0.05），見表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n＝90）

3 討論

人工流產患者術后普遍出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，主要原因為宮腔內孕囊組織殘留，內膜組織受損，引起陰道出血量增加、出血時間延長、子宮內膜變薄等，而且易發(fā)生生殖道感染、子宮發(fā)育異常等［4］。優(yōu)思明是由炔雌醇和屈螺酮組成的混合制劑，能與機體孕激素、雄激素、抗鹽皮質激素受體相結合，補充婦女正常生理周期所需的雌孕激素，促進子宮內膜組織及腺體增殖，改善陰道出血，促進正常月經周期恢復［5］，雖然其療效得到了認可，但仍有部分患者陰道出血癥狀、子宮內膜恢復程度不盡理想，而且長時間服用會造成不同程度的不良反應，給患者生存質量造成一定影響。

中醫(yī)認為，人工流產屬于“小產” “墮胎” 等范疇，患者術后氣血不足，胞宮恢復不利，導致瘀血阻滯，氣血運化失常，瘀血不祛，新血得不到轉經，胞宮復舊難愈［6］。茜芷膠囊是由茜草、三七、白芷、牛膝等多種藥材組成的中成藥，功效活血化瘀、止血鎮(zhèn)痛、去腐生新，具有消炎、止血、促進血管收縮、改善血管凝血功能、促進子宮內膜生長和功能恢復的作用［7］，林偉平等［8］報道，它對宮內節(jié)育器后子宮出血的療效確切，具有服藥方便、依從性好、成本低廉等優(yōu)點；杜景國等［9］發(fā)現(xiàn)，它能減輕皮下埋植避孕后陰道不規(guī)則流血的臨床癥狀；本研究結果顯示，它聯(lián)合優(yōu)思明干預后的陰道出血量、出血時間、月經復潮時間明顯低于單用優(yōu)思明，并發(fā)癥發(fā)生率也更低，表明其可迅速補充患者所需激素，促進子宮功能和月經周期恢復，減輕陰道出血癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生。

研究結果表明，人工流產術中進行機械性吸刮孕囊組織時，對子宮內膜基底膜及其血管可造成不同程度的損傷，引起子宮內膜供血紊亂，內膜腺體恢復較差［10］。血流動力學水平是評估子宮內膜功能恢復的重要指標［11］，人工流產患者術后該指標紊亂，PI、RI、PSV 水平升高，PBF 水平降低，內膜組織血液灌注量也較低，不利于內膜組織恢復［12］。本研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥干預后RI、PI、PSV 水平降低，PBF 水平和子宮內膜厚度升高，提示茜芷膠囊能進一步改善子宮內膜血流動力學和局部血液灌注水平，促進受損子宮內膜恢復，可能是其作用機制，具體有待于臨床進一步考察。

綜上所述，茜芷膠囊聯(lián)合優(yōu)思明可減輕人工流產患者術后陰道流血量及流血事件，促進月經周期恢復，改善子宮內膜血流動力學水平，對子宮功能具有一定保護作用。