周彩霞

小兒腹瀉是兒童時(shí)期的常見病、多發(fā)病，約有80%兒童在嬰幼兒時(shí)期曾發(fā)生腹瀉[1-2]。小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增加和糞便性質(zhì)的改變等，引發(fā)急性腹瀉的相關(guān)因素比較多，包括感染、食物中毒、藥物影響等方面[3]。而細(xì)菌、病毒以及真菌等病原體感染均可能引發(fā)小兒感染性腹瀉，其中A組人類輪狀病毒(RV)感染是最為常見的小兒感染性腹瀉病因[4]。臨床數(shù)據(jù)[5]統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年全球范圍內(nèi)出現(xiàn)輪狀病毒感染性腹瀉的兒童數(shù)量高達(dá)1.3億，其中90萬例兒童因此而病死。輪狀病毒感染性腹瀉患兒除了腹瀉外，還多伴有嘔吐、發(fā)燒、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，可能引發(fā)脫水性胃腸炎、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患兒的身心健康發(fā)育有一定的不良影響，需要及時(shí)予以治療干預(yù)[6]。兒童輪狀病毒感染性腹瀉已成為全國范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題之一，了解兒童輪狀病毒感染性腹瀉的流行變化規(guī)律，并分析監(jiān)測(cè)其臨床特征對(duì)于其臨床的有效防治具有積極意義[7-8]。本次研究選取2013年1月至2018年12月我院兒科門診和住院部收集的腹瀉患兒394例作為研究對(duì)象，對(duì)兒童輪狀病毒感染性腹瀉流行病學(xué)和臨床特征進(jìn)行了分析探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2018年12月我院兒科門診和住院部收集的腹瀉患兒394例作為研究對(duì)象，其中男224例，女170例，年齡2個(gè)月～4.6歲，平均年齡(27.8±4.9)個(gè)月，其中門診患兒151例，住院患兒243例，腹瀉持續(xù)時(shí)間1～13 d，平均腹瀉時(shí)間(5.2±2.4)d?；純旱娜脒x標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)≥3次/d，且大便表現(xiàn)為水樣便、稀糊樣便、蛋花湯樣便以及膿血樣便等異常改變，經(jīng)臨床確診為小兒腹瀉；臨床資料完整；年齡≤10歲；患兒家屬自愿參與本次研究。

1.2 方法 采用收集器收集394例腹瀉患兒無污染的糞便作為檢測(cè)樣本，取樣量以2 g或2 mL為宜。將采集到的糞便樣本立即保存至-70 ℃條件下待檢。采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司的A組RV膠體金診斷試劑盒，嚴(yán)格按照試劑盒的操作說明書和《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》《感染性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)級(jí)處理原則》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，采用膠體金免疫層析法對(duì)所有患兒糞便標(biāo)本進(jìn)行A組RV檢測(cè)。首先對(duì)糞便標(biāo)本放置于樣本稀釋液中予以稀釋，然后震蕩搖勻后，吸取上部的上清液約80 μg加入到膠體金診斷試劑盒的加樣區(qū)，靜置10 min后觀察并按說明書進(jìn)行結(jié)果判讀。

調(diào)查收集394例腹瀉患兒患兒的性別、年齡、癥狀、發(fā)病時(shí)間等一般資料，統(tǒng)計(jì)輪狀病毒感染的情況，并分析兒童輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)病性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀等流行病特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率及男女分布情況(表1) 394例腹瀉患兒中共檢測(cè)出輪狀病毒陽性130例，陽性率32.99%。其中男女患兒輪狀病毒陽性率分別為35.27%、30.00%，性別發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率及男女分布情況

2.2 不同年齡段兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較(表2) 在不同年齡段的檢出率比較方面，1～＜2歲患兒的輪狀病毒感染陽性率為46.62%，高于其他年齡段的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 不同年齡段兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較

2.3 不同季節(jié)的兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較 兒童輪狀病毒感染在一年四季均可發(fā)生，其中11、12、1、2月較寒冷季節(jié)的輪狀病毒感染陽性率要相對(duì)較高，而6、7、8、9月輪狀病毒感染陽性率則處于較低水平(表3)。

表3 不同季節(jié)的兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較

2.4 輪狀病毒感染性腹瀉兒童的臨床表現(xiàn)情況分析 輪狀病毒感染陽性的腹瀉兒童腹瀉平均天數(shù)為(5.1±0.9)d，平均每天腹瀉次數(shù)為(5.7±1.1)次，要高于非陽性的腹瀉兒童腹瀉平均天數(shù)(3.2±0.6)d，平均每天腹瀉次數(shù)(4.1±0.9)次，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

130例輪狀病毒感染陽性的腹瀉兒童合并癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、呼吸道癥狀，其中嘔吐占比最高，占比例為65.39%(85/130)，平均嘔吐天數(shù)(1.7±0.4)d，其次為發(fā)熱，所占比例為53.85%(70/130)，平均發(fā)熱持續(xù)時(shí)間(2.8±0.6)d，平均發(fā)熱高峰(39.1±0.6)℃，合并有呼吸道癥狀的患兒占比37.69%(49/130)。另外還有25.38%(33/130)的患兒存在一定程度的脫水癥狀。

3 討論

感染性腹瀉是小兒腹瀉的常見類型之一，其中A組輪狀病毒感染又是導(dǎo)致感染性腹瀉的主要和重要的致病病原體之一[9]。全球不同區(qū)域的A組輪狀病毒感染的陽性率在10%～70%，其中歐美國家5歲腹瀉兒童的A組輪狀病毒感染陽性率在20%～50%，而我國5歲腹瀉兒童的A組輪狀病毒感染陽性率在40%左右[10]，本次研究的A組輪狀病毒感染陽性率為32.99%，與葉卉初等人[11]統(tǒng)計(jì)的北京地區(qū)陽性率38.1%相比略低。在男女性別比例，男和女比例為1.55∶1，男性患兒的占比相對(duì)較高，但是男女腹瀉患兒的輪狀病毒陽性率分別為35.27%、30.00%，兩者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與既往蘭州、廣州等地區(qū)調(diào)查研究的結(jié)果相符[12]。在A組RV感染性腹瀉兒童的患病年齡方面，經(jīng)分析可見1～＜2歲患兒的輪狀病毒感染陽性率為46.62%，明顯要高于其他年齡段的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，分析可能是由于1歲以前母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒占比較高，通過母乳喂養(yǎng)能得到母乳抗體保護(hù)，一定程度上起到預(yù)防A組RV感染的作用，而1～＜2歲失去了母乳抗體保護(hù)，且還沒形成自身的免疫功能和抗體保護(hù)，因此A組RV感染概率增加。本次研究統(tǒng)計(jì)顯示，A組RV感染在一年四季均可發(fā)生，其中11、12、1、2月4個(gè)較為寒冷月份的輪狀病毒感染陽性率要相對(duì)較高，而6、7、8、9月4個(gè)月的輪狀病毒感染陽性率則處于較低水平，顯示冬季是A組RV感染的高發(fā)季節(jié)，夏天則感染率較低，符合目前A組RV感染在溫帶地區(qū)呈冬季流行的特點(diǎn)[13]。在臨床癥狀方面，輪狀病毒感染腹瀉兒童除了腹瀉外，合并癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、呼吸道癥狀，占比分別為65.39%、53.85%、37.69%，還有25.38%患兒存在一定程度的脫水癥狀。且輪狀病毒感染陽性的腹瀉兒童腹瀉平均天數(shù)和平均每天腹瀉次數(shù)均要高于非陽性的腹瀉兒童(P＜0.05)。因此臨床在發(fā)現(xiàn)有腹瀉癥狀嚴(yán)重或病程較長以及合并有嘔吐、發(fā)熱癥狀的腹瀉患兒時(shí)，應(yīng)考慮A組RV感染的可能，需及早予以病毒學(xué)檢驗(yàn)，從而對(duì)癥治療[14]。

綜上所述，兒童輪狀病毒感染性腹瀉好發(fā)于1 ～＜2 歲的低齡兒童，男女感染比例相當(dāng)，且在溫度較低的秋冬季節(jié)更容易發(fā)生感染，患兒腹瀉嚴(yán)重，往往還合并有嘔吐、發(fā)熱以及呼吸道癥狀等，臨床應(yīng)根據(jù)其發(fā)病的臨床特征加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與防治。