林開平 陳舒毅 呂琦 林婷 王志旺

尿路感染是臨床上的多發(fā)疾病，主要是由于細(xì)菌感染導(dǎo)致的，部分患者是由于病毒感染、真菌感染以及原蟲感染等導(dǎo)致，長期發(fā)作會影響患者的腎功能。糖尿病患者易合并尿路感染，其中老年女性2型糖尿病合并下尿路感染患者尤為多見。膀胱炎常伴有尿道炎，統(tǒng)稱為下尿路感染，患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等。尿路感染在臨床上具有治愈時(shí)間較長、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，對女性的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上對于尿路感染患者的治療主要以抗生素抗感染治療為主，大量抗菌藥物的不斷涌現(xiàn)使糖尿病合并下尿路感染的臨床療效得到保證，但并不是所有的抗菌藥物均具有良好的效果。本文以我院近5年接診的50例老年女性糖尿病合并下尿路感染患者為樣本進(jìn)行臨床治療觀察，分析探討頭孢克肟膠囊抗感染治療基礎(chǔ)上加用泌淋清膠囊對該類患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選取我院2013年6月至2018年6月接診的老年女性2型糖尿病合并下尿路感染患者50例，將其采用簡單隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和研究組，每組中各25例，所有患者空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖控制在4.4～8.0 mmol/L[2]。對照組患者的年齡62～82歲，平均年齡(69±3.12)歲，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果18例大腸埃希菌，7例奇異變形桿菌。研究組患者的年齡61～85歲，平均年齡(70.36±4.18)歲，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果16例大腸埃希菌，9例奇異變形桿菌。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查、病原學(xué)檢查等確診為尿路感染，尿常規(guī)檢查顯示W(wǎng)BC＞10 個(gè)/HP，且清潔中段尿的細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌定量大于105cfu/mL。所有患者臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀，無發(fā)熱、腰痛等，不考慮上尿路感染，且患者在48 h內(nèi)未采用其他抗菌藥物治療。本次研究排除合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者，排除頭孢類藥物過敏患者，排除全身衰竭患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組均給予頭孢克肟膠囊(廣州白云山制藥總廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10930128)治療，2次/d，100 mg/次。持續(xù)用藥一周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3.2 研究組 研究組采用頭孢克肟膠囊聯(lián)合泌淋清膠囊 (貴州百靈企業(yè)集團(tuán)和仁堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026567)治療，口服給藥，3次/d，4粒/次。持續(xù)用藥一周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

兩組患者在用藥治療期間需叮囑患者多飲水，且勤換內(nèi)褲，清洗陰部保證陰部衛(wèi)生。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評判 對比觀察兩組患者用藥1個(gè)療程后的臨床總有效率、復(fù)發(fā)率以及尿痛、尿頻尿急等癥狀緩解時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評判標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者臨床癥狀以及體征改善情況將療效分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀和體征等完全消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性；有效：患者的臨床癥狀和體征等明顯改善，尿常規(guī)檢查恢復(fù)至正常水平，細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性或者轉(zhuǎn)陰；無效：患者的臨床癥狀和體征均無緩解，且患者尿常規(guī)也未恢復(fù)，同時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)為陽性。總有效率＝(顯效＋有效) 例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包對計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較(表1) 研究組和對照組患者臨床治療總有效率分別為92.0%(23/25)和68.0%(17/25)，研究組明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.500，P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(表2) 經(jīng)過不同方法治療后，研究組患者尿痛、尿頻尿急等癥狀緩解時(shí)間分別為(2.16±0.93)d、(2.34±1.01)d；對照組分別為(3.04±0.88)d、(3.37±1.23)d，研究組患者各癥狀緩解時(shí)間均分別顯著短于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 尿痛緩解時(shí)間 尿頻尿急緩解時(shí)間研究組 25 2.16±0.93 2.34±1.01對照組 25 3.04±0.88 3.37±1.23 t值 3.437 3.236 P值 0.001 0.002

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較(表3)研究組患者復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)；但兩組患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病患病率位居世界第一，且發(fā)病率逐年增加。糖尿病并發(fā)癥多，易合并其他疾病，嚴(yán)重威脅人類健康[3]。感染在糖尿病患者死因中排第3位，其中以尿路感染最常見[4]。尿路感染女性發(fā)病率顯著高于男性[5-6]。目前我國正逐步進(jìn)入老齡化社會，我院主要是以老年患者為主，近年來臨床數(shù)據(jù)顯示，老年女性尿路感染的發(fā)生率逐年增長，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7-9]。尿路感染治療效果不僅和藥物自身相關(guān)，同時(shí)和患者的年齡、性別、臨床特征等因素相關(guān)[10]。因此，探尋一種優(yōu)質(zhì)高效的治療方案意義重大。

頭孢克肟膠囊是第三代頭孢類抗菌藥物，具有抗菌譜廣等特點(diǎn)，對革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽性菌均具有良好的抗菌活性，尤其對尿路感染的治療，其可透入腎實(shí)質(zhì)，在腎臟的濃度顯著高于其他臟器濃度[11]。泌淋清膠囊是一種中藥制劑，其藥物組成包括白茅根、黃柏、四季紅、車前草、仙鶴草等組成，其功效主要為清熱解毒、利尿通淋以及涼血止血等，其可以有效的殺滅或者抑制尿路感染的病原菌，具有良好的抗炎、止痛解痙的效果[12]。本次研究對我院診治的50例老年女性2型糖尿病合并下尿路感染患者進(jìn)行研究，由表1中數(shù)據(jù)可知，研究組患者的治療效果高達(dá)92.0%，明顯比對照組的高，說明加用泌淋清膠囊有助于治療效果的提高；且表2中數(shù)據(jù)顯示，研究組的臨床癥狀緩解時(shí)間明顯比對照組短，說明加用泌淋清膠囊后更有助于改善其臨床癥狀，但并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。這一結(jié)果表明，頭孢克肟膠囊聯(lián)合泌淋清膠囊對老年女性尿路感染患者具有良好的療效和安全性。

綜上所述，老年女性2型糖尿病合并下尿路感染患者在頭孢克肟膠囊抗感染治療基礎(chǔ)上加用泌淋清膠囊可以有效的緩解患者的臨床癥狀及體征，減少復(fù)發(fā)情況，提高臨床治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者用藥安全性較高，具有較高的臨床推廣價(jià)值。