鄭瓊丹

【摘要】臨床上常用的根管充填方法有冷測(cè)壓充填、熱牙膠垂直加壓充填，以及近年來越來越普及的單牙膠尖充填。本文通過總結(jié)單尖充填的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，對(duì)單尖充填法的研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】 單尖;根管充填

【中圖分類號(hào)】R59

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-230-02

根管充填是將徹底清理后的根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密封閉，有效控制感染，防止細(xì)菌利用牙本質(zhì)小管良好的緩沖作用、再度侵入根管消毒過程中機(jī)械和化學(xué)預(yù)備無法到達(dá)的區(qū)域內(nèi)。那么，如果根管充填不夠完善，細(xì)菌則有可能重新進(jìn)入有效的空間誘發(fā)或繼續(xù)維持或加重根尖周組織的炎癥狀態(tài)，最終導(dǎo)致根管治療失敗。因此，三維空間內(nèi)的嚴(yán)密充填根管系統(tǒng)是保證根管治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。冷測(cè)壓充填和熱牙膠垂直加壓充填是目前臨床上常規(guī)開展的充填方法，但這兩種方法治療步驟均相對(duì)繁瑣，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)敏感性相對(duì)較高，近年來，有賴于口腔材料的不斷更新，出現(xiàn)了與鎳鈦預(yù)備器相匹配的大錐度牙膠尖，根管封閉劑的性能也不斷提高，單牙膠尖充填技術(shù)被越來越多的應(yīng)用于臨床中來。本文通過總結(jié)單尖充填的特點(diǎn)及臨床應(yīng)用，對(duì)單尖充填法的研究進(jìn)展作一介紹。

1 配合單尖充填法充填的根管封閉劑選擇

目前臨床上提倡配合單尖法使用的根管封閉劑均為生物陶瓷材料，市面上有各種形式的生物陶瓷，但其主要成分基本相同，均含有硅酸三鈣、碳酸鈣、氧化鋯和氯化鈣，這些材料與MTA最大的區(qū)別是其金屬離子占比減少，尤其是改用鋯離子替代MTA中用的氧化鉍作為阻射劑。目前常用于單尖根管充填的封閉劑有EndoSequence BC、iRoot SP等，它們均具有良好的親水性、抑菌性、生物活性和封閉性[1]。硅酸鈣顆粒極小、具有很好的親水性及流動(dòng)性，當(dāng)以它為基質(zhì)的生物陶瓷材料接觸到液體時(shí)，會(huì)發(fā)生水化及沉淀反應(yīng)生成羥基磷灰石沉淀，與根管壁形成化學(xué)粘接，同時(shí)還能沉淀于牙本質(zhì)小管及側(cè)副根管中，形成高質(zhì)量的封閉界面，提高材料的抗脫位能力;同時(shí)，水化反應(yīng)形成的強(qiáng)堿環(huán)境還能有效抑制細(xì)菌的生長;此外，相較于眾多的傳統(tǒng)糊劑而言，生物陶瓷類封閉劑在固化過程中不但不會(huì)出現(xiàn)收縮，反而還會(huì)表現(xiàn)出一定程度的膨脹，且不被溶解。因此，這一系列的特性讓生物陶瓷類材料為單尖充填的3D根管充填帶來可能性，使單尖充填技術(shù)成為根管充填的新主張。

2 操作技術(shù)敏感性小

得益于生物陶瓷類封閉劑的固化膨脹及親水特性，使得單尖充填法顛覆了傳統(tǒng)過去的根管充填理念，牙膠尖就不在需要占有盡可能多的根管空間，而是讓牙膠尖成為類似活塞的作用，使之產(chǎn)生液壓，進(jìn)而使得根管糊劑能夠更多的進(jìn)入牙本質(zhì)小管及一些不規(guī)則區(qū)域內(nèi)，避免牙膠的固有局限。該方法在鎳鈦器械預(yù)備完根管后，只需要選擇與最后一根預(yù)備銼相匹配的牙膠尖，確保牙膠尖能夠到達(dá)根管工作長度且有回拉阻力感，然后往根管內(nèi)注入生物陶瓷類封閉劑，再次插入選擇好的匹配牙膠尖即可完成操作[2]。它不需要像冷側(cè)壓充填法一樣反復(fù)多次的插入大量輔尖，也不需要像熱垂直加壓充填法一樣需要燙斷根管中上段牙膠尖再回填熱溶牙膠。單尖充填法整個(gè)過程操作簡單省時(shí)，臨床效率明顯提高，大大縮短患者張口的診療時(shí)間，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生幾率。且對(duì)于臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生、全科醫(yī)生或者牙體牙髓?？漆t(yī)生都可以很快很好的掌握，明顯降低技術(shù)敏感性。

3 有效降低根折的發(fā)生概率

由于牙齒冠部的齲壞和開髓造成的牙體組織缺損、根管預(yù)備對(duì)根管壁的切削、根管充填對(duì)根管內(nèi)部的施壓等等因素，經(jīng)過根管治療的牙齒其抗折性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低，會(huì)更容易出現(xiàn)牙根微裂或牙根縱折，發(fā)生根管治療嚴(yán)重的并發(fā)癥，最終不得不拔除牙齒。有研究結(jié)果表明單尖充填法對(duì)裂紋的擴(kuò)大和根折的發(fā)生沒有明顯影響。單尖充填根管時(shí)對(duì)根管側(cè)壁的壓力較小，沒有產(chǎn)生楔力或垂直方向的力，而冷牙膠的側(cè)方加壓和熱牙膠的垂直加壓對(duì)根管壁都會(huì)產(chǎn)生相當(dāng)大的壓力，因此單尖法充填根管可有效的降低術(shù)后發(fā)生根折的可能。

4 能否與熱壓充填聯(lián)合使用

在口腔手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行根管充填時(shí)，我們能夠看到生物陶瓷類糊劑在牙膠尖的液壓作用下會(huì)向根管壁貼合，而當(dāng)使用熱牙膠加壓時(shí)，糊劑的形狀會(huì)變得粘稠、易成團(tuán)。有學(xué)者研究認(rèn)為生物陶瓷類糊劑配合單尖法充填其粘接強(qiáng)度最高，而與連續(xù)波熱充填聯(lián)合使用時(shí)，其粘結(jié)強(qiáng)度最低，這可能與燙斷過程中有部分糊劑被帶出有關(guān)，而與溫度改變無關(guān)，溫度并不會(huì)改變糊劑的理化性能。因此，對(duì)于粗大或者扁根管及C型根管等，由于牙膠尖在根管上段的液壓作用減弱，封閉劑固化后容易出現(xiàn)封閉層斷裂，可考慮配合使用最低溫度（約100oC）的熱壓技術(shù)，且僅燙斷至根管中段，最大可能的降低對(duì)糊劑的影響。而對(duì)于錐度較小、規(guī)則或者根管彎曲度大于25°的根管，可考慮使用單尖充填技術(shù)，研究表明這些情況下單尖法的封閉性與熱壓充填的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此臨床中醫(yī)生需要根管根管形態(tài)選擇合適的充填方法。

綜上所述，單尖充填較傳統(tǒng)的冷側(cè)壓充填和熱牙膠充填而言，有其明顯的優(yōu)勢(shì)及可預(yù)見的臨床應(yīng)用前景，但長期的臨床療效尚需要更長的時(shí)間驗(yàn)證和更多的循證研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 龍蔚琳，李琛，蔣宏偉.單尖充填及即刻樁道預(yù)備的研究進(jìn)展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，11（5）：302-305.

[2] 薛明，王芬，武金明， 等.iRoot SP用于單尖充填技術(shù)根尖封閉性實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2014，7（1）：32-35.