郭朋川
【摘 要】滲血是普通外科手術(shù)中較為常見問題之一,如果處理不當(dāng),會(huì)影響手術(shù)治療效果,術(shù)后還可能引起出血、粘連等不良后果,給患者的帶來較大影響,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)及生活。近年來,國(guó)內(nèi)在術(shù)中常規(guī)使用的止血手段或止血材料,雖有一定的作用,但止血效果較為普通,而且在操作方面,機(jī)體的吸收方面,作用的單一性等方面受到了很大的限制。本研究探討局部止血材料在普通外科手術(shù)中的應(yīng)用研究。
【關(guān)鍵詞】局部止血材料;普通外科;手術(shù)中;應(yīng)用
【中圖分類號(hào)】R197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)23--01
有效的止血是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。在多血管的實(shí)質(zhì)性臟器手術(shù),如肝臟外科中有效的止血變得尤為重要。除了手術(shù)技術(shù)的改進(jìn),目前許多止血材料在肝臟外科中也得到了廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前肝臟外科常用的止血材料包括:可吸收明膠海綿、氧化纖維素、膠原蛋白海綿和纖維蛋白膠等。雖然目前有許多不同種類的止血材料在臨床中得到了應(yīng)用,但是理想的止血材料應(yīng)具備以下特點(diǎn):止血迅速,無毒性,無抗原性,不增加感染概率,不影響組織愈合,價(jià)格便宜等。
1 明膠
1.1 流體明膠(SurgifloTM) 規(guī)格8ml,是由一種無菌、可吸收的豬凝膠流體基質(zhì)術(shù)中與2mI生理鹽水混合均勻后,噴涂在創(chuàng)面上進(jìn)行止血,其基本成分為豬源性明膠提取物。止血原理是形成流體明膠基質(zhì),通過物理壓迫并為血小板凝聚提供物理支架的方式進(jìn)行止血,可在4~6周內(nèi)在人體內(nèi)完全吸收(由愛惜康生物外科公司提供。)
1.2 普通明膠海綿 規(guī)格60mm×20mm×5mm,為明膠制成的白色、無菌、可吸收的海綿狀物,具有親水性,是膠原蛋白制品,為外科手術(shù)中常用的止血材料(由美國(guó)強(qiáng)生公司提供。)SurgifloTM為一種流體明膠基質(zhì),是豬源性明膠提取物,國(guó)外與凝血酶混合使用,王璐璐[1]報(bào)道了其67例脊柱手術(shù)54例顱腦手術(shù)術(shù)中使用SurgifloTM止血,并總結(jié)了318例顱腦、脊髓手術(shù)術(shù)中SurgifloTM的經(jīng)驗(yàn)一,取得了良好的止血效果,無一例出現(xiàn)過敏、排異等不良反應(yīng)。趙京禹等[2]報(bào)道了17例在頜下腺切除手術(shù)中使用SurgifloTM,大大減少了術(shù)后出血量,甚至可以取代放置引流管的作用。王靜娟等[3]報(bào)道了SurgifloTM在治療凝血功能異常,患有血小板減少癥患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性鼻出血時(shí)的運(yùn)用,進(jìn)一步明確了其止血效果。石長(zhǎng)燦[4]指出96的患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用SurgifloTM可在10min內(nèi)止血。鐘慶坤等[5]將SurgifloTM用
于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后封堵腎鏡通道,在止血的同時(shí)更能起到防止尿漏的效果,較血纖維蛋白粘合劑更有效,且因其可在短期內(nèi)降解的特性,不會(huì)影響創(chuàng)口的愈合。雖然鐘慶坤等[5]報(bào)道了l例在脊柱手術(shù)椎弓根置釘通道中打入SurgifloTM而出現(xiàn)心率增快,血壓降低的過敏反應(yīng),本文認(rèn)為可能與其通過壓力將豬源性的膠原基質(zhì)注入椎體血竇導(dǎo)致異源性抗原直接人血有關(guān),而通常臨床上使用時(shí)僅僅用于出血?jiǎng)?chuàng)面表面,即使用鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面壓迫,也不會(huì)造成大量流體明膠人血,所以在本文的回顧性研究中,術(shù)中及術(shù)后并沒有出現(xiàn)明顯的過敏或排異等毒副反應(yīng)。當(dāng)前脊柱外科手術(shù)中,常用的止血手段主要有明膠海綿、止血紗布填塞壓迫,雙擊電凝電凝止血,生理鹽水腦棉覆蓋后吸除血液。但普通明膠海綿、止血紗布對(duì)于不規(guī)則的創(chuàng)面,腔隙的出血難以做到良好的填塞,止血效果不佳,在頸椎手術(shù)中過多的填塞也可能引起神經(jīng)癥狀的出現(xiàn),包括神經(jīng)根壓迫后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺疼痛。雙擊電凝在神經(jīng)組織周圍操作,雖然已盡量的減小其熱輻射,但難免損傷神經(jīng)組織。腦棉覆蓋后吸除血液同樣需要壓迫時(shí)間,在出血量多時(shí)更需要經(jīng)常更換。SurgifloTM作為一種流體明膠,隨意可以貼合各種不規(guī)則創(chuàng)面表面,對(duì)于雙擊電凝或絲線結(jié)扎不確切的出血有良好的止血效果。
2 止血羥乙基纖維素(德納泰)
羥乙基纖維素(德納泰)是一種以天然醫(yī)用棉纖維為基材,經(jīng)羥乙基部分取代生成,電鏡下形態(tài)非常不規(guī)則,在臨床使用中,當(dāng)與血液接觸時(shí),接觸面積是最大,肝臟是一種雙重血液供應(yīng)的組織器官。當(dāng)肝葉或者肝段部分切除時(shí),其斷面上較大的脈管可以被結(jié)扎。但是斷面上的小血管和毛細(xì)血管往往不易被結(jié)扎,因此在其斷面上覆蓋羥乙基纖維素(德納泰)就可以起到很好作用,同時(shí),德納泰還有一定的促進(jìn)傷口愈合作用,當(dāng)?shù)录{泰覆蓋于肝斷面時(shí),接觸血液后,迅速吸收血液中的水分,使血流減緩、快速封堵破損的小血管末端;加快血小板聚集和纖維蛋白網(wǎng)的構(gòu)建;快速激活內(nèi)外源性凝血系統(tǒng)。起到快速穩(wěn)定止血目的。羥乙基纖維素,本身及代謝產(chǎn)物PH值均為中性,代謝產(chǎn)物可被人體組織所吸收利用;其產(chǎn)品的分子結(jié)構(gòu)與人體結(jié)構(gòu)相似,組織相溶性最佳,吸收完全無殘留。我們?cè)诟稳~或肝段切除術(shù)后運(yùn)用了不同的止血方法,通過觀察術(shù)后患者引流液中血紅蛋白濃度及總引流量的不同,確認(rèn)了羥乙基可吸收纖維素(德納泰)在肝臟外科中良好的止血效果。兩組患者在年齡、術(shù)前肝臟功能、血紅蛋白濃度及凝血功能等方面并無明顯差異,這為實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性提供了良好客觀的基礎(chǔ)。而術(shù)后應(yīng)用德納泰止血的患者引流液中血紅蛋白濃度較應(yīng)用氬氣刀止血的患者顯著較低,這就從客觀上提示德納泰對(duì)肝臟斷面有更好的止血作用,止血效果也更確切。進(jìn)一步的觀察還發(fā)現(xiàn),應(yīng)用德納泰止血的患者術(shù)后總的腹腔引流液量明顯較應(yīng)用氬氣刀止血的患者少。
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