張偉欣 武東珍 劉焱喆 瞿鵬 邵佳琳 周偉忠

【摘 要】目的：分析下肢靜脈曲張應(yīng)用環(huán)形激光治療的臨床療效。方法：對(duì)146例（患肢150條）下肢靜脈曲張患者進(jìn)行臨床研究，患者均行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)環(huán)形激光閉合術(shù)，并評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果：本組患者手術(shù)順利，單腿手術(shù)操作用時(shí)32-47min，術(shù)中出血10-20ml，平均住院時(shí)間為（6.15±0.75）天，其中53條患肢出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為35.33%。術(shù)后伴發(fā)下肢深靜脈血栓者1例，消腫、抗凝后治愈。隨訪5-12個(gè)月，1例病情復(fù)發(fā)，其余康復(fù)效果良好，下肢術(shù)區(qū)美觀。結(jié)論：下肢靜脈曲張應(yīng)用環(huán)形激光治療安全、微創(chuàng)，可取得滿意的療效。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈曲張;環(huán)形激光;微創(chuàng)

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of ring laser in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods： 146 patients （150 affected limbs） with varicose veins of lower extremities were studied. All patients underwent high ligation of great saphenous vein combined with intravenous laser closure， and the clinical effect was evaluated. Result： The operation was successful in this group. The single leg operation lasted 32-47 minutes and bleeding was 10-20 ml. The average hospitalization time was （6.15 + 0.75） days. Among them， 53 limbs had complications， the incidence was 35.33%. Postoperative deep venous thrombosis of lower extremity occurred in 1 case， which was cured after detumescence and anticoagulation. Following up for 5-12 months， 1 case recurred， the rest recovered well and the lower limb operation area was beautiful. Conclusion： The application of ring laser in the treatment of varicose veins of lower extremities is safe and minimally invasive， and satisfactory results can be obtained.

Key words： varicose veins of lower extremities; ring laser; minimally invasive

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23-00-01

下肢靜脈曲張是一組以隱靜脈迂曲、擴(kuò)張為主要臨床特征的血管外科疾病。當(dāng)前，臨床治療下肢靜脈曲張的方法包括手術(shù)剝除、硬化劑注射、穿彈力襪等，伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)以及激光技術(shù)的發(fā)展，下肢靜脈曲張的治療越來越傾向于微創(chuàng)療法，而腔內(nèi)激光閉合術(shù)便是較為典型的激光微創(chuàng)術(shù)式。本文回顧性分析了146例行隱靜脈高位結(jié)扎、腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者的手術(shù)效果和隨訪結(jié)局，現(xiàn)結(jié)合研究成果將腔內(nèi)激光閉合術(shù)的應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 對(duì)2015年7月至2018年1月收治下肢靜脈曲張患者146例（患肢150條）進(jìn)行臨床研究，患者年齡為27-74歲，均齡為（56.21±17.16）歲，男性56例，女性90例，左下肢63條，右下肢80條，雙側(cè)7條，靜脈CEAP分級(jí)為：23條C2級(jí)，35條C3級(jí)，48條C4級(jí)，30條C5級(jí)，14條C6級(jí)，其中深靜脈瓣膜反流78條，8例伴有下肢血栓性靜脈炎，6例為小隱靜脈曲張，3例為大隱靜脈術(shù)后復(fù)發(fā)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 積極為患者完善相應(yīng)檢查排除手術(shù)禁忌，通常血液高凝和伴有出血傾向者均不可接受手術(shù)，對(duì)于合并蜂窩織炎、活動(dòng)性潰瘍者需要開展抗感染治療待病情得到控制后再行手術(shù)，而合并高血壓者應(yīng)降壓至160/90mmHg以下，伴發(fā)糖尿病者應(yīng)降糖至10mmol/L以下。同時(shí)，為方便探尋淺靜脈，術(shù)前需繪制患者曲張靜脈的輪廓。

1.2.2 手術(shù)方法 常規(guī)采取硬膜外麻醉，待麻醉起效后啟用環(huán)形激光并接入光纖;自足踝大隱靜脈起始端切口長(zhǎng)約1.0cm，充分游離大隱靜脈主干并離斷，自斷端送入激光光纖至隱股交界處下1cm，體表可見指示燈光，調(diào)整激光能量（主干設(shè)定為8W，側(cè)枝設(shè)定為6W，也可根據(jù)具體的血管直徑適度調(diào)整激光能量），緩慢回撤光纖，回撤速度1cm/3s，連續(xù)發(fā)射激光閉合主干，全程助手應(yīng)用鹽水濕紗布沿主干走形加壓;部分患者大隱靜脈主干曲張或者局部形成曲張靜脈團(tuán)塊抑或是主干直徑超過0.8cm，需要加做主干高位結(jié)扎。采用相同方法閉合側(cè)枝血管，但穿刺應(yīng)分段、多點(diǎn)[1]，同時(shí)對(duì)瓣膜功能不全的交通支予以結(jié)扎，剝除靜脈團(tuán)，術(shù)畢逐一縫合切口，輔以彈力繃帶加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后6h可少量補(bǔ)充流食，嘗試下床活動(dòng)或間斷行足背屈以借助肌泵作用改善局部血運(yùn)循環(huán);患肢抬高20-30度促使水腫消散，并輔以丹參川穹、七葉皂苷等活血消腫藥物。術(shù)后三天，將彈力繃帶拆除，替換以彈力襪。待患者出院后，告知患者需在術(shù)后3-6月內(nèi)穿戴循序減壓式彈力襪。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)順利，單腿手術(shù)操作用時(shí)32-47min，術(shù)中出血10-20ml，平均住院時(shí)間為（6.15±0.75）天，其中53條（35.33%）患肢出現(xiàn)并發(fā)癥，25條（16.67%）為患肢皮膚腫脹伴瘀斑，10條（6.67%）主訴足靴部麻木，皮膚感覺弱化，9條（6.00%）皮膚灼傷，對(duì)癥治療后不適癥消失。術(shù)后伴發(fā)下肢深靜脈血栓者1例（0.68%），聯(lián)合實(shí)施消腫、抗凝療法治愈。術(shù)后隨訪5-12個(gè)月，除1例（0.68%）病情復(fù)發(fā)外，其余康復(fù)效果良好，下肢術(shù)區(qū)美觀度佳。

3 討論

激光腔內(nèi)閉合術(shù)符合微創(chuàng)理念，相較于傳統(tǒng)的剝脫術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)傷小、用時(shí)短、痛苦少、康復(fù)快、美觀度高等優(yōu)勢(shì)更為明顯，尤其在諸如出血、疼痛、感染、皮膚淤青及血栓形成等并發(fā)癥方面，發(fā)生率更低，因而得到了廣泛應(yīng)用[2]。1470nm波長(zhǎng)激光是一種可被水分高效吸收的新型半導(dǎo)體激光，其輸出的能量低卻可以保證血管的高效閉塞以及術(shù)后生理舒適度。在本次研究中，我們選用的是1470nm波長(zhǎng)EUFOTON環(huán)形激光治療系統(tǒng)，區(qū)別于傳統(tǒng)的1470nm波長(zhǎng)激光，該激光儀光纖頂端的設(shè)計(jì)更為獨(dú)特，以圓錐面前端和高聚焦環(huán)形光斑能夠確保血管內(nèi)順應(yīng)性，避免不必要的血管損傷，但因是環(huán)形出光的特點(diǎn)使得作用于血管壁的力更為均勻，360度環(huán)形出光確保能量線性密度更可控，對(duì)提高血管閉合率及降低血管穿孔率意義重大;研究認(rèn)為，環(huán)形激光可針對(duì)部分大腿段大隱靜脈主干曲張不重的患者，可實(shí)現(xiàn)無需高位結(jié)扎，真正做到微創(chuàng)。本組146例患者1例術(shù)后病情復(fù)發(fā)，主要是因?yàn)榛颊呶绰爮尼t(yī)囑穿戴循序減壓式彈力襪。有鑒于此，筆者圍繞術(shù)后下肢靜脈曲張的復(fù)發(fā)防范提出如下兩點(diǎn)建議：首先，術(shù)后三天加壓包扎以彈力繃帶，并給予抗凝防止DVT;其次，術(shù)后半年內(nèi)應(yīng)規(guī)范使用彈力襪，以確保靜脈閉合效果。

綜上所述，下肢靜脈曲張應(yīng)用1470nm環(huán)形激光治療安全、微創(chuàng)的特點(diǎn)突出，可取得滿意的療效，值得在臨床普及和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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祖旭峰.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（06）：102-103