王志付

【摘 要】目的：探討單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：本次研究對象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折患者，使用電腦進行隨機分組，每組各26例患者，對照組使用全身麻醉，觀察組使用單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后的疼痛感及認知功能。結(jié)果：術(shù)前兩組患者的VAS、MMSE評分差異不大，術(shù)后觀察組的VAS評分比對照組低，MMSE評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果良好，能有效緩解患者疼痛，對患者認知功能的影響較小。

【關(guān)鍵詞】單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉;下肢;骨科手術(shù);疼痛;認知功能

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

前言

手術(shù)是治療骨折的主要方法，老年患者的身體承受力低，通常難以承受骨科手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，因此，術(shù)中麻醉十分重要。全身麻醉能使手術(shù)過程順暢，患者無痛苦，但術(shù)后患者的蘇醒時間較久，容易出現(xiàn)疼痛、認知功能障礙等情況，患者短時間內(nèi)難以恢復神志。單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉具有完善的麻醉效果，對患者呼吸循環(huán)的影響較小，因此逐漸被廣泛應(yīng)用于骨科手術(shù)中[1]。本次我院對比分析了單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的效果，發(fā)現(xiàn)前者由于后者，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究（已取得醫(yī)院倫理委員會的同意）對象為我院2018年1月至2019年6月期間收治的52例下肢骨折老年患者，使用電腦進行隨機分組，對照組和觀察組各26例。對照組男14例，女12例;年齡60～82（71.43±3.12）歲。觀察組男15例，女11例;年齡61～83（71.76±3.25）歲。兩組患者的年齡等一般資料差異不大（P>0.05），可比性高。納入標準：患者符合WHO指定的下肢骨折診斷標準，并經(jīng)CT等檢查確診;患者的年齡≥60歲;手術(shù)、麻醉耐受患者;患者認知、感官等能力正常;患者及家屬均同意參與研究。排除標準：存在凝血功能異常、精神疾病、惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全等疾病患者。

1.2 麻醉方法 對照組使用全身麻醉：麻醉誘導：靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）、0.3 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）、4μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076）、2mg/kg丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20040079），氣管插管、機械通氣;麻醉維持：靜脈注射0.1mg/kg/h順苯磺酸阿曲庫銨、3～10mg/kg/h丙泊酚、0.05～0.20μg/kg/h瑞芬太尼，吸入1%～2%七氟烷，維持患者生命體征。觀察組使用單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉：患者取患側(cè)在上的側(cè)臥屈曲位，頭高腳低，穿刺點為L2～L3，使用腰硬聯(lián)合穿刺針進行硬膜外腔穿刺，成功后在蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，流出脊液后，注射1.2ml 0.4%布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023），速度為0.12ml/s，將腰穿針退出，置入硬膜外導管，貼敷料，將導管固定，在表面覆蓋紗布，貼手術(shù)粘貼薄膜。麻醉后，調(diào)整手術(shù)床角度至患側(cè)麻醉上平面達T10，若有必要，追加麻醉用藥，固定平面后進行手術(shù)。

1.3 觀察指標 （1）使用疼痛視覺模擬（VAS）法評價兩組患者術(shù)前、術(shù)后2d的疼痛度，分數(shù)范圍為0～10分，0分表示患者無痛，10分表示劇痛難以忍受，分數(shù)越低表示患者疼痛感越輕。（2）使用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評價兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d的認知功能，包含記憶力、定向力等內(nèi)容，分數(shù)范圍為27～30分，低于27分表示患者有認知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，以 表示計量資料，使用t檢驗，若P<0.05則可視差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果 表1

3 討論

老年下肢骨折患者身體機能下降，伴隨各種基礎(chǔ)性疾病，對手術(shù)、麻醉的耐受力差，因此，為了取得更好的手術(shù)效果，加強患者的預后，給予患者有效的麻醉處理至關(guān)重要。本次我院分別給予對照組患者和觀察組患者全身麻醉及單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉，兩組的麻醉效果存在較大的差異，術(shù)后觀察組患者的VAS疼痛評分比對照組低，MMSE評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因在于：全身麻醉時間長，藥物劑量大，會對機體產(chǎn)生不良刺激，引起血流動力學波動，患者術(shù)后麻醉恢復時間長，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，且藥物直接作用于患者的大腦，容易出現(xiàn)術(shù)后記憶力下降等情況。單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉麻醉用藥劑量少，起效快，取頭高腳低位，能避免麻醉藥過度擴散使得麻醉平面過高;同時，該方法對患者呼吸循環(huán)的影響小，不會對患者產(chǎn)生較大的生理干擾。此外，該麻醉方法能阻斷部分脊神經(jīng)傳導功能，藥物用量低，患者術(shù)后疼痛感較輕，不會對患者造成神經(jīng)損傷，所以患者術(shù)后神志清醒快，認知功能不會受到較大的影響[2]。

總之，給予下肢骨科手術(shù)老年患者單側(cè)腰硬聯(lián)合麻醉能有效減輕患者術(shù)后疼痛，對患者認知功能影響不大，患者術(shù)后神志容易清醒，有較高的臨床推廣價值。

參考文獻

涂琴琴.小劑量輕比重不同濃度羅哌卡因單側(cè)腰—硬聯(lián)合麻醉在老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（01）：163-166.

徐丁滔，孔寧，呂欣.全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折手術(shù)患者認知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2018，21（02）：218-220.