王琪

【摘? 要】目的：探討降鈣素原（PCT）對(duì)小兒感染性肺炎診斷的價(jià)值。方法：選取2017年8月-2018年7月收治的120例肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)感染病原體不同分為觀察組（細(xì)菌感染）和對(duì)照組（非細(xì)菌感染）各60例，檢測(cè)兩組血清PCT水平。結(jié)果：觀察組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于對(duì)照組的（0.31±0.09）μg/L，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前觀察組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于治療后的（0.35±0.12）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：檢測(cè)血清降鈣素原水平可有力支持小兒感染性肺炎的臨床鑒別診斷，正確指導(dǎo)臨床合理用藥，改善患兒病情預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】小兒感染性肺炎;細(xì)菌感染;病毒感染;血清降鈣素原;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R725.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0031-02

感染性肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的常見類型，具有起病急、病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、咳嗽、呼吸困難等癥，若未給予及時(shí)有效的治療隨機(jī)病情進(jìn)展可引發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至導(dǎo)致患兒死亡。臨床研究證實(shí)[1]，肺炎多因細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體感染所致，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可有效改善患兒的臨床癥狀，且預(yù)后良好。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的快速發(fā)展，臨床上常通過(guò)血清PCT水平檢測(cè)來(lái)對(duì)感染性肺炎進(jìn)行判斷，以期為臨床治療提供參考。本研究探討血清PCT對(duì)不同感染途徑、不同病情的細(xì)菌感染性肺炎患兒抗生素使用的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月-2018年7月收治的120例肺炎患兒為研究對(duì)象，根據(jù)感染病原體不同分為觀察組（細(xì)菌感染）和對(duì)照組（非細(xì)菌感染）各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科學(xué)》下呼吸道感染及《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);入組后痰細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性;病情評(píng)估參考2005年美國(guó)胸科學(xué)會(huì)制定的界定標(biāo)準(zhǔn)[2];取得患兒監(jiān)護(hù)人同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前已經(jīng)給予抗生素治療;合并其他感染性疾病;長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;中性粒細(xì)胞<1.0×10¹²/L;肺囊性纖維化、急性喉炎或病毒性感染患兒;合并肺結(jié)核患兒。其中觀察組中男38例，女22例，年齡2.5-5.5歲，平均（4.1±2.1）歲;對(duì)照組中男36例，女24例，年齡3.5-6歲，平均（4.6±2.8）歲。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有受試者均于空腹?fàn)顟B(tài)下抽取周靜脈血5mL，經(jīng)3000r/min離心處理后分離出血清200μL，靜置30min后使用PCT定量檢測(cè)卡，用滴管吸取100μL血清標(biāo)本滴入s孔內(nèi)，15min后采用免疫法定量檢測(cè)設(shè)備掃描檢測(cè)區(qū)域，獲取血清PCT水平。并根據(jù)對(duì)比試劑條及相應(yīng)顏色得出檢測(cè)結(jié)果。血清PCT陽(yáng)性參考值為0.25 ng/mL以上。

1.3觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者PCT檢查濃度以及PCT陽(yáng)性檢出率，PCT>0.25ng/ml則判定為陽(yáng)性;②細(xì)菌性肺炎組中性別與PCT檢測(cè)結(jié)果的影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于對(duì)照組的（0.31±0.09）μg/L，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前觀察組患兒血清PCT水平為（11.67±3.60）μg/L，明顯高于治療后的（0.35±0.12）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒感染是臨床上較為常見的一種兒科疾病，發(fā)病率及致死率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。兒童正在處于身體發(fā)育的重要階段，身體機(jī)能及免疫功能均未發(fā)育完全，因此，一旦在此期間發(fā)生肺炎，若不予以及時(shí)救治，將會(huì)導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果。目前，經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，感染性肺炎是引發(fā)患兒死亡的重要疾病，已引起臨床的廣泛關(guān)注。感染性肺炎是由于多種病原體共同作用下所造成的，不同病原體所引發(fā)的感染性肺炎并無(wú)顯著臨床差異。在不確定病因的情況下，盲目使用藥物予以救治，容易引發(fā)由于抗菌藥物不一致所造成的耐藥性增加，不但不能改善臨床癥狀，還可能導(dǎo)致病情惡化。基于此，積極探索一項(xiàng)診斷準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，對(duì)于提高診斷感染性肺炎的準(zhǔn)確率及改善預(yù)后具有重要意義。

PCT是一種降鈣素前肽物質(zhì)，不具有激素活性，在正常生理狀態(tài)下，PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞生成，血清含量極少，血清PCT濃度<0.05ng/mL，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌等病原體感染后，可由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以及甲狀腺外其他組織細(xì)胞分泌生成而釋放至血液中，故可表現(xiàn)為血清PCT水平升高。臨床研究表明[3]，發(fā)生細(xì)菌感染后能夠快速生成PCT，4h后即可出現(xiàn)PCT水平明顯升高，約6-8h即可達(dá)到峰值，峰值濃度可較基礎(chǔ)值增加1萬(wàn)倍，且感染24h后仍然保持較高的水平。PCT的半衰期較長(zhǎng)，為25-30h左右，不容易被降解，具有較好的穩(wěn)定性。目前，PCT已被作為細(xì)菌性感染診斷鑒別的敏感性指標(biāo)，且其血清濃度與感染嚴(yán)重程度呈現(xiàn)正相關(guān)性。PCT屬于特異性指標(biāo)，在小兒感染性肺炎中可以用來(lái)區(qū)分細(xì)菌性與非細(xì)菌性感染，但是還無(wú)法對(duì)病毒性肺炎、單純肺炎衣原體肺炎以及單純肺炎支原體肺炎進(jìn)行診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒血清PCT水平明顯高于對(duì)照組，治療前觀察組患兒血清PCT水平明顯高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，檢測(cè)血清降鈣素原水平可有力支持小兒感染性肺炎的臨床鑒別診斷，正確指導(dǎo)臨床合理用藥，改善患兒病情預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 王濤，張亞瓊.血清降鈣素原檢測(cè)在小兒感染性肺炎診斷中的價(jià)值分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2019，8（1）：142.

[2]????? 周會(huì)霞，楊廣龍，李銀華.血清降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)小兒細(xì)菌感染性肺炎合理使用抗生素的指導(dǎo)[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2017，45（3）：401-405.

[3]????? 鄭思萍.小兒感染性肺炎應(yīng)用血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白診斷分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：580-581.