徐春雨 王培軒

【摘 要】目的：表皮黑色素移植是用表皮分離機在健康正常膚色平坦的表皮上，利用負壓和溫度的原理，經(jīng)過1小時左右的時間，提取含黑色素細胞的表皮被一并移植到病變部位（白斑區(qū)）。在缺乏黑色素細胞的病變部位（白斑區(qū)）起到類似于‘種子種植的作用，被移植的黑色素細胞在病變區(qū)（白斑區(qū)）增殖并形成黑色素，從而達到恢復白癜風患者白斑區(qū)皮膚顏色的作用。

【關(guān)鍵詞】表皮黑色素細胞移植療效：安全性

【中圖分類號】R758.4【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

1 操作過程

1.1 準備工作 表皮移植白癜風治療儀，皮膚科專用磨削機、小號平鑷、小號虹膜剪、一次性洞巾、消毒棉棒、消毒油紗布、消毒紗布、強力碘、75%乙醇、生理鹽水、利多卡因、1ml注射器、20ml注射器、滅菌手套、手術(shù)衣、透氣膠布、創(chuàng)口貼、一次性鞋套、一次性帽子，手術(shù)照明燈，急救物品，固定的手術(shù)室;2接患者入手術(shù)室，常規(guī)消毒，選擇健康正常膚色平整的皮膚（一般為腹部、大腿內(nèi)側(cè)，避開隱形白斑及妊娠紋）

1.2 表皮移植 （1）開啟表皮細胞分離機，選擇適合受皮區(qū)（白斑在）面積的分離頭，在健康平坦的皮膚上發(fā)泡分離表皮，一般40分鐘到1小時左右，發(fā)泡取好后，在受皮區(qū)（白斑區(qū)），常規(guī)消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉，皮膚科專用磨削機將受皮區(qū)（白斑區(qū)）打磨至點狀滲血，噴灑細胞生長因子，生理鹽水紗布覆蓋，常規(guī)消毒供皮區(qū)、鋪上消毒洞巾;（2）用眼科用的小虹膜剪將供皮區(qū)水泡沿邊緣剪下，反置于油紗布上，用平鑷展平表皮去除其上纖維蛋白;（3）白斑區(qū)（受皮區(qū)）無滲血后，將待植的表皮平鋪于白斑區(qū)（受皮區(qū)）裸面，盡量做到不留空隙完全覆蓋，再在白斑區(qū)（受皮區(qū)）覆蓋一層油紗布，消毒紗布創(chuàng)可貼加壓包扎。

1.3 注意事項 （1）白癜風進展期的或泛發(fā)性的、伍德燈下有大量隱形白斑、有同行反應、增生性瘢痕體質(zhì)的患者禁用;（2）供皮區(qū)一般選擇腹部或大腿內(nèi)側(cè)健康平坦無隱形白斑的部位;（3）受皮區(qū)（白斑區(qū)）位于毛發(fā)部位時應提前備皮;（4）表皮細胞分離機上的分離器圓孔內(nèi)的小水皰融合成大水皰，大水皰飽滿時，說明表皮已完全分離，即可取下該路分離器;（5）用皮膚正專用的.磨削機將受皮區(qū)（白斑區(qū)）打磨至點狀滲血，一定掌握好深度，太淺移植表皮不易成活，太深損傷真皮層容易形成瘢痕;（6）整個手術(shù)過程嚴格無菌操作，以免繼發(fā)感染;（7）活動（制動包扎）及易摩擦部位，減少活動和摩擦;（8）術(shù)后7天內(nèi)，供皮區(qū)、受皮區(qū)（白斑區(qū)）應注意保護，禁止沾水、減少出汗?？诜寡姿幬镱A防感染。

1.3 術(shù)后護理 手術(shù)結(jié)束后詢問患者有無不適癥狀，測量血壓脈搏是否正常，供皮區(qū)、受皮區(qū)（白斑區(qū)）如果無血性滲出，就可以常規(guī)消毒包扎（白斑區(qū)加壓包扎）。叮囑患者在7天不要自行揭開敷料，如滲出多可找醫(yī)生更換敷料，不得自行更換。以免影響黑色素細胞成活。避免皮片在處理不得當時移位或脫落;術(shù)后盡量半小時垂直按壓受皮區(qū)（白斑區(qū)）一次，保持皮片與受皮區(qū)（白斑區(qū)）創(chuàng)面之間無滲出液間隔。口周術(shù)后盡量吃流食，少說話，咳嗽、噴嚏等避免大張嘴的動作、下頜、頸部減少頸部轉(zhuǎn)動的動作、關(guān)節(jié)部位減少屈伸等受皮區(qū)（白斑區(qū)）部位的活動;盡量不接觸水，減少出汗，保持干燥，預防感染，一周內(nèi)禁止淋浴。受皮區(qū)（白斑區(qū)）在軀干、四肢、胯部部位應著寬松衣物，保證局部微循環(huán)良好。供皮區(qū)每天照射20分鐘微米光，可減少滲出，預防感染，7天左右基本可以恢復。移植后7天可拆去敷料，觀察受皮區(qū)（白斑區(qū)）皮片是否移位，（一般皮片還貼在受皮區(qū)成活率更高）。按時復診，受皮區(qū)（白斑區(qū)）禁止化學刺激，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，飲食規(guī)律。術(shù)后兩周可以配合308準分子激光或UVB光療儀照射，每周2-3次照射有利于加快黑色素細胞的生長，繁殖。

2 臨床觀察

本院門診患者做表皮細胞移植，選擇7歲～55歲、病情穩(wěn)定半年以上、病程2～30年，平均8.5年，31例各種類型白癜風患者，共移植表皮199片。局限性75片，節(jié)段型55片，泛發(fā)性69片。表皮細胞分離機常規(guī)消毒后用分離器在供皮區(qū)吸引、起皰、分離表皮，受皮區(qū)（白斑區(qū)）打磨至點狀出血，噴灑細胞生長因子，將供皮區(qū)皰壁沿邊緣完整剪下去除滲出平鋪于受皮區(qū)（白斑區(qū)）創(chuàng)面，盡量不留縫隙覆蓋。然后用無菌薄油紗貼敷，無菌紗布覆蓋包扎。術(shù)中嚴格無菌操作，分別于移植后每周兩次復查，配合照射308準分子激光或UVB光療。連續(xù)照射1～3個月。白斑區(qū)出現(xiàn)均勻的色素斑并向外擴大。充分色素恢復約在3-6個月，連續(xù)觀察半年。結(jié)果31例白癜風患者中，共移植自體 表皮199片。定期隨訪3年，有一例泛發(fā)性白癜風患者黑色素成活后又退掉，其余無復發(fā)。供受皮區(qū)皮膚均未發(fā)現(xiàn)脫色及瘢痕形成?？傆行蕿?0%以上。

3 結(jié)果

（1） 臨床療效：治療多組患者結(jié)論總有效率均為90%上。住院進行表皮黑色素細胞移植活動少、固定好、術(shù)后配合照射308準分子激光或UVB光療儀的患者，白斑空隙明顯好于門診患者或沒有照射光療的患者。年齡較小的患者明顯好轉(zhuǎn)時間短于年齡大的患者。（2）安全性評價 ;未發(fā)現(xiàn)感染、同型反應及瘢痕。（3）療效肯定，方法簡單，見效快。

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