劉琳,金淼,王妍

【摘要】通過(guò)對(duì)比分析不同的植皮手術(shù)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合用的材料和部分藥品的優(yōu)缺點(diǎn)，幫助臨床對(duì)于不同患者可以建立個(gè)性化治療，對(duì)不同患者提供更好的選擇。

【關(guān)鍵詞】供皮區(qū);創(chuàng)面愈合;材料

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.223

關(guān)于術(shù)后取皮處愈合用的材料，較為廣泛使用的是棉紗布，其來(lái)源廣泛，價(jià)格較為低廉，有較強(qiáng)的吸液能力，但是缺點(diǎn)是容易粘連傷口不能隔離細(xì)菌，止血效果一般，肉芽組織容易長(zhǎng)入紗布，導(dǎo)致傷口愈合速度減慢，且容易干燥，形成干痂[1]。隨著近些年植皮術(shù)的不斷創(chuàng)新突破以及對(duì)傷口愈合的深入了解，研發(fā)出的新型材料種類繁多，無(wú)論是人工敷料，還是生物敷料，都有了重大突破，使得植皮患者的護(hù)理有了更多的選擇，同時(shí)也增加了更多的考慮因素。

閉式濕性輔料在合成創(chuàng)面敷料中的應(yīng)用效果較好。有較多的膠體敷料、泡沫敷料、銀敷料等。這些敷料能為傷口提供合適的濕潤(rùn)環(huán)境，減輕疼痛，減少血液滲出，不形成干燥的愈傷組織，縮短愈合時(shí)間，減少色素沉著和疤痕增生，減少換藥次數(shù)，節(jié)省敷料，使用時(shí)也更加安全可靠，能更好地達(dá)到濕性愈合的效果。但是細(xì)分下來(lái)，這些敷料既有相同又有差異，以下是對(duì)這些常用人工合成敷料的分析對(duì)比。

水膠體敷料是具有彈性、黏性和吸收性的膠凝劑復(fù)合物，由親水性顆粒和疏水性聚合物組成，不與創(chuàng)面粘連，換藥時(shí)，不會(huì)損傷新組織，不會(huì)引起傷口出血，增加患者的疼痛。它可以以一種不損傷創(chuàng)面的方式被拋棄[2]。薄，透明，吸液能力好，防水防菌。封閉的愈合環(huán)境可促進(jìn)微血管的增殖和肉芽組織的形成，加速創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，減輕患者疼痛，減少疤痕形成，其出色的黏附性使其能黏附于干燥完整或濕潤(rùn)破損的創(chuàng)面，從而保護(hù)創(chuàng)面，具有較好的適應(yīng)性，降低了對(duì)患者活動(dòng)的限制[3]。缺點(diǎn)是容易卷邊造成疼痛，并且此敷料本身無(wú)止血功能，固不可用于有活動(dòng)性出血的創(chuàng)面[4]。

泡沫敷料由聚氨酯泡沫材料制成，對(duì)傷口分泌物具有吸收作用，在緩沖效果和隔熱性能方面具有一定優(yōu)勢(shì)，使用效果良好。吸水性聚氨酯泡沫敷料具有減輕疼痛、降低感染率、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用，不粘連創(chuàng)面，吸收性較高[5]。但缺點(diǎn)是價(jià)格較貴，止血效果欠佳，作為一級(jí)敷料時(shí)，由于其內(nèi)層網(wǎng)孔較大，仍與新生上皮有粘連性，移除時(shí)有損傷和疼痛。常見的泡沫敷料還有軟聚硅酮泡沫敷料（美皮康普通型），其優(yōu)點(diǎn)是防止浸漬，減少摩擦，隔絕外界污染，致過(guò)敏率低，彈力較好，加快創(chuàng)面愈合減少瘢痕形成，可以連續(xù)使用減少反復(fù)換藥對(duì)創(chuàng)面的刺激[6，7]。缺點(diǎn)是不具有止血效果，單獨(dú)使用時(shí)有可能增加創(chuàng)面出血概率。

含銀敷料主要有含銀藻酸鹽敷料，含銀親水纖維敷料（愛康膚銀），銀離子敷料等。當(dāng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，可采用銀藻酸鹽敷料[8]。新型含銀親水性纖維敷料具有良好的殺菌止血效果，縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者疼痛。銀離子敷料是銀與泡沫敷料的有效結(jié)合，具有吸附液體和泡沫的能力，并具有銀離子的抗菌作用，縮短換藥時(shí)間。臨床上的Meek植皮術(shù)與納米銀敷料的結(jié)合就接近理想效果，值得推廣。

生物敷料來(lái)源十分廣泛，它與傳統(tǒng)敷料相比，更具有兼容性以及降解性，還可以支持細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育，這無(wú)疑是更加理想的傷口敷料，也是目前科學(xué)研究方面的熱點(diǎn)以及未來(lái)植皮敷料的一個(gè)發(fā)展方向。以下是幾種常用的生物活性敷料的分析結(jié)果。

海藻酸鹽調(diào)味品是從海藻中提取的一種柔軟的非織造纖維。吸水性強(qiáng)，止血效果好[9]。有部分清創(chuàng)作用。維持創(chuàng)面濕度，創(chuàng)造微酸性環(huán)境，增強(qiáng)局部殺菌能力，提高表皮再生能力，增加各種生長(zhǎng)因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和血管生成。安全、無(wú)毒、耐受性好。長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚過(guò)敏等不良反應(yīng)，吸水后非常容易清理，換藥時(shí)，疼痛指數(shù)明顯低于傳統(tǒng)的凡士林紗布。且藻酸鹽敷料與泡沫敷料整合使用，則應(yīng)用于初期的創(chuàng)面愈合效果大幅度提升。它的缺點(diǎn)是在保濕效果上略顯不足，能對(duì)干燥創(chuàng)面進(jìn)行一定水化，還能吸容易與普通紗布干結(jié)粘連。其次，這類敷料雖然有著較差的機(jī)械穩(wěn)定性，需要二級(jí)固定敷料，藻酸鹽與明膠以不同比例混合制成含藻酸鹽的水活性膠體——水凝膠輔料就可以解決這個(gè)問(wèn)題。常見的藻酸鹽敷料有液超妥藻酸鹽敷料、藻酸鈣敷料等。

殼聚糖是甲殼動(dòng)物中存在的一種高分子敷料。殼聚糖是甲殼素脫乙酰的產(chǎn)物。無(wú)毒、抗原性、無(wú)排斥性、無(wú)占位性、無(wú)過(guò)敏性。它是目前世界上唯一的陽(yáng)離子聚合物堿性多糖聚合物，可為皮膚基質(zhì)細(xì)胞的再生提供纖維素基質(zhì)。它具有良好的生物相容性、良好的透濕性和透氣性，能加快傷口愈合，減少取出時(shí)與傷口的粘連程度，顯著減少換藥和出血的頻率[10]。缺點(diǎn)是殺菌效果弱。

膠原敷料的優(yōu)點(diǎn)是能吸收滲出液，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，具有良好的生物相容性。缺點(diǎn)是需要經(jīng)常換藥，其抗感染能力不強(qiáng)，無(wú)直接抗菌殺菌作用。人纖維蛋白膠（FS）是一種血漿衍生的復(fù)合生物黏合劑，具有止血、黏附、促進(jìn)傷口愈合的作用?？芍饾u吸收，減少傷口感染，減少疤痕形成?？晌招迯?fù)膠原是從牛跟腱中提取的一種膠原[11]。具有止血、補(bǔ)血、修復(fù)等作用。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，促進(jìn)多種生長(zhǎng)因子的釋放。

其他的生物敷料還有絲蛋白敷料，它來(lái)源于生物體，生物安全性可靠，有良好的組織親和性和細(xì)胞親和性。例如，絲素蛋白可以保護(hù)神經(jīng)末梢免受外界刺激，減輕疼痛[12]。此外，還有一種源自植物的天然生物膜veloderm，它是一種基于半纖維素超細(xì)纖維的多糖精制聚合物[13]。它是一種簡(jiǎn)單的封閉式皮膚敷料，對(duì)傷口皮膚有很好的附著力。它能縮短傷口愈合時(shí)間，減輕疼痛，降低傷口污染的風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)直接抗感染作用。

除了各種敷料以外，一些涂抹類藥物也在術(shù)后護(hù)理中發(fā)揮作用，與敷料搭配使用效果更好。例如，濕潤(rùn)燒傷膏還有促進(jìn)傷口愈合的作用。濕潤(rùn)燒傷膏紗條包扎能有效減輕患者疼痛，并有較強(qiáng)的預(yù)防感染作用，良好的鎮(zhèn)痛作用，并發(fā)癥少，促進(jìn)皮膚再生，使換藥次數(shù)減少[14]。

各種生長(zhǎng)因子的應(yīng)用也很廣泛。如重組人表皮生長(zhǎng)因子、重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、重組人粒巨噬細(xì)胞刺激因子等常用于凝膠制劑。重組人表皮生長(zhǎng)，使凝膠能縮短傷口愈合時(shí)間，減少換藥次數(shù)，減少近期瘢痕增生，但在預(yù)防細(xì)菌感染控制炎癥方面效果較差[15，16]。重組人粒/巨噬細(xì)胞集落刺激因子水凝膠外用能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少換藥時(shí)的疼痛，減少瘢痕形成，提高愈合質(zhì)量和局部耐磨性，適用于中厚皮供體部位的創(chuàng)面愈合。局部應(yīng)用堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子也能促進(jìn)供區(qū)創(chuàng)面的愈合。

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