河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院（467000）張雨芳

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年12月～2017年11月的200例氣虛型缺血性腦卒中患者按治療方案不同分為兩組，各100例。對照組男50例，女50例，平均年齡（74.31±3.46）歲，平均病程是（32.65±3.36）h；研究組男51例，女49例；平均年齡為（74.82±3.12）歲，平均病程是（32.84±3.04）h；兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括基礎對癥治療，即根據(jù)病情需要予以降血糖、降血壓、抗感染、降血脂等治療，并均予以抗血小板聚集藥物、腦保護、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療，口服拜阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；規(guī)格：100mg×30s；生產(chǎn)批號：20141203）治療，每次100mg，每日1次，注意避免食用益氣活血類中成藥；

研究組患者則采取功能鍛煉、清火通絡湯治療：①功能鍛煉：初期每隔2h更換一次體位，按摩癱瘓肢體；中期進行關節(jié)肌力訓練，從被動訓練逐漸改為主動訓練；后期則開始平衡訓練、上下樓梯訓練等，最終進行日常生活訓練，每日2次，每次1h，訓練強度根據(jù)患者耐受性、康復訓練進程而定；②清火通絡湯處方如下：生牡蠣30g（先煎）、金銀花20g，膽南星12g，地龍10g，菊花15g，天竺黃12g，僵蠶9g，香附9g，豨簽草12g，酒大黃6g，莪術9g，丹參15g，蜈蚣5g，全蝎5g，水蛭3g；以冷水浸泡，水煎2次，取藥汁400ml，分為早晚兩次溫服，每日1劑，連續(xù)服用28d；兩組患者均堅持治療1個月，一個月后評估療效。

1.3 觀察指標 參考國家中醫(yī)藥管理局、腦病急癥科研協(xié)作組通過的《中風病中醫(yī)診斷標準》[1]，評估患者治療前后的中醫(yī)證候積分變化；量化評分標準如下：按照四級評分法對本病主證、次證進行評分：0分、1分、2分、3分依次代表正常、輕癥、中癥、重癥，其中主證包括半身不遂、肢體麻木、眼癥、言語謇澀，次證包括氣短乏力、神昏痰鳴、氣短乏力、脈象、舌質、自汗。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料行t檢驗、X2檢驗；若存在統(tǒng)計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 整體療效 研究組患者的整體治療有效率是98.0%，與對照組患者的整體治療有效率85.0%相比較高，且統(tǒng)計學差異較大（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均下降（均P＜0.05），其中研究組低于對照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

中醫(yī)學認為[2]，氣虛為缺血性腦卒中的發(fā)病之本，血瘀為核心，應以化瘀通絡、益氣清火為治則，達到其氣旺血行、祛瘀生新的目標。清火通絡湯處方中菊花、金銀花均有解毒清火之功效，因而重用二藥，均是甘寒之品，有清火息風、活血通脈、通絡祛濕之功效，但無苦寒效果，不會影響胃腸道功能。同時，天竺黃、膽南星則有息風開竅、清熱化痰作用，僵蠶、蜈蚣、全蝎、水蛭、地龍有活血化瘀、消積通絡、軟堅散結、清熱息風等作用，而莪術、香附、丹參配伍牡蠣，有調暢氣機作用，加上酒大黃，進一步發(fā)乎清熱祛瘀之功效，豨簽草有通絡、除濕、祛風功效。因此，諸藥合用，有清火除熱、平息風陽、軟堅通絡、活血化瘀之功效。同時，缺血性腦卒中普遍存在動脈硬化病理基礎，是因痰瘀互結，并凝結在血脈，發(fā)病后，局部腦動脈痹阻不同，而借助清火通絡湯，可有效疏通痹阻腦動脈，從而消除其主證、次證。此外，在清火通絡湯治療基礎上配伍功能鍛煉，逐步恢復患者日常生活能力，可消除其肢體功能障礙等病變。結果提示：研究組治療后的中醫(yī)證候積分低于對照組，可見氣虛型缺血性腦卒中經(jīng)功能鍛煉聯(lián)合清火通絡湯治療的效果更佳，印證了上述觀點。

附表 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)

附表 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)

組別 治療前 治療后 t P研究組 22.38±2.04 6.42±1.25 66.708 0.000對照組 22.47±2.75 14.42±1.89 24.125 0.000 t 0.263 35.305 P 0.396 0.000

綜上所述，氣虛型缺血性腦卒中患者適宜采取功能鍛煉聯(lián)合清火通絡湯治療方案，效果突出，治療結局良好。