廣東省深圳市第二人民醫(yī)院（518000）王光益 龍建軍 朱曉龍 陳文生 王玉龍

急性落枕是一種常見急性單純性頸項(xiàng)強(qiáng)痛，活動(dòng)受限的一種疾病。主要是頸項(xiàng)部肌肉痙攣、疼痛、酸脹、僵硬，從而導(dǎo)致頸椎活動(dòng)受到影響，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。本文主要對(duì)肌肉力量技術(shù)在急性落枕中的應(yīng)用展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2017年3月84例急性落枕患者隨機(jī)均分為兩組，各42例。觀察組男29例，女13例，年齡17～54歲，平均年齡（31±3.4）歲，急性落枕病程1～11d。對(duì)照組男20例，女22例，年齡14～49歲，平均年齡（29±3.1）歲，急性落枕病程2～14d?；颊叩哪挲g、性別、病程具有可比性，且P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①疼痛評(píng)定：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)監(jiān)制的視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scales,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。將疼痛的程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身疼痛程度在這11個(gè)數(shù)字中挑選一個(gè)數(shù)字代表疼痛程度。0分：無疼痛；0～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。②頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：各組患者在治療前后分別用量角器測(cè)量頸椎活動(dòng)6個(gè)方向(前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋)活動(dòng)的角度，采用頸椎活動(dòng)范圍(rangeof motion,ROM)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定頸椎活動(dòng)度(均為患者主動(dòng)活動(dòng)范圍評(píng)定)。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組：①頸椎后伸活動(dòng)障礙：患者仰臥，急性疼痛期在其頭下放一枕頭以提供額外的支撐，醫(yī)者將雙手置于患者的顱骨下，醫(yī)者向上輕抬患者的頭部，試圖使頭部離開治療床，讓患者用20%的最大收縮力以抵抗住醫(yī)者的動(dòng)作，堅(jiān)持5s。②頸椎前屈活動(dòng)障礙：患者仰臥，醫(yī)者將一手置于患者的顱骨下，另外一手置于患者的前額上來穩(wěn)定頭部，上提患者頭部，使其離開治療床3～5cm，輕微旋轉(zhuǎn)顱骨使下頜靠近頸前部，試圖將患者頭部壓回治療床，讓患者用20%的最大收縮力以抵抗住此動(dòng)作。③頸椎側(cè)屈活動(dòng)障礙：患者仰臥，頭保持中立位，醫(yī)者將手掌置于患者兩邊的乳突上，并將食指與環(huán)指放在耳后，讓患者用20%的最大收縮力以抵抗住醫(yī)者對(duì)其頭部一側(cè)的輕推，從而使頭部保持靜止，持續(xù)5s，然后在對(duì)側(cè)重復(fù)此動(dòng)作，以此動(dòng)作作為一個(gè)循環(huán)，每側(cè)重復(fù)3～5次。④頸椎旋轉(zhuǎn)活動(dòng)障礙：患者仰臥，醫(yī)者將雙手掌置于患者兩邊的乳突部，從而使頭部固定，在無痛的范圍內(nèi)上提患者頭部并將其向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，試圖將患者頭部壓回治療床，讓患者用20%的最大收縮力以抵抗住此動(dòng)作，從而使頭部保持不動(dòng)，持續(xù)5s，再向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)頭部，重復(fù)此動(dòng)作3～5次。

1.3.2 對(duì)照組：①針刺治療：患者取坐位，重點(diǎn)取阿是穴、風(fēng)池、風(fēng)府、頸部夾脊、天宗、外關(guān)、落枕等穴。取2.5寸針，穴位常規(guī)消毒后，進(jìn)針25mm左右，用瀉法，留針30min。留針期間輔以特定電磁波治療儀照射，每隔5min捻轉(zhuǎn)1次。針后輔以刮痧或拔火罐，隔2～3d治療1次，總計(jì)1～5次。②中頻電療：對(duì)患者采用中頻治療方法的治療時(shí)長為20min，將電極片貼至患者的頸部疼痛之處，治療強(qiáng)度以患者耐受為宜，對(duì)患者連續(xù)治療3天。

1.4 觀察指標(biāo) 頸部關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，主要包括前屈、后伸、左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋、右旋?；颊哳i部疼痛評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 兩組患者治療前后疼痛感比較 兩組患者治療前疼痛感評(píng)分無明顯差異（P＞0.05）；治療后觀察組疼痛感評(píng)分（2.06±1.02）分明顯低于對(duì)照組（3.11±1.34）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

以前急性落枕疾病治療主要采用中頻，針灸，牽引治療。落枕為急性發(fā)病，多為實(shí)證，故針刺手法以強(qiáng)刺激瀉法為主?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺可以調(diào)整丘腦和內(nèi)側(cè)丘腦非特異投射系統(tǒng)，激活內(nèi)啡肽物質(zhì)和抑制大腦皮層對(duì)體感皮層的疼痛反應(yīng)，還可抑制交感神經(jīng)，起到鎮(zhèn)痛作用。針刺阿是穴、風(fēng)池、風(fēng)府、頸部夾脊、天宗、外關(guān)、落枕等穴有疏通經(jīng)絡(luò)和止痛的作用，但患者易對(duì)針刺恐懼，針刺具有暈針、交叉感染等缺點(diǎn)，治療效果并不是非常理想，治療周期長，同時(shí)，并不能增強(qiáng)頸部肌肉的力量，容易再次落枕。采用MET最重要的原則是無痛，即使是輕微疼痛也要停止，治療師應(yīng)該試圖減輕力量，直到找到患者舒適體位及能夠抵抗的阻力。MET應(yīng)用到急性落枕疾病治療中，改變以往的被動(dòng)接受治療模式。是利用患者對(duì)治療師所施加的力積極抵抗的一種方法，在治療中按照治療師精確控制的方向來主動(dòng)收縮肌肉。MET高級(jí)大腦功能有利于重構(gòu)正常的神經(jīng)沖動(dòng)。MET也促進(jìn)了新生細(xì)胞合成及組織的恢復(fù)，有助于重新排列及強(qiáng)化結(jié)締組織纖維，并可伸長縮短的組織，擴(kuò)大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍，平衡交叉關(guān)節(jié)的肌力，有利于關(guān)節(jié)所受壓力的均勻分配。肌肉積極收縮和舒張使關(guān)節(jié)周圍的軟組織形成螺旋和解旋，這種軟組織的弛張也促進(jìn)了機(jī)體深層的細(xì)胞和體液的運(yùn)動(dòng)，以利于消除滯留，促進(jìn)組織的重新氧化及清除代謝，通過合理的治療方式來緩解患者頸部肌肉緊張感，緩解患者的疼痛感。通過運(yùn)用MET放松落枕患者頸部周圍緊張的肌肉，再用MET來增強(qiáng)虛弱的肌肉。

綜上所述，在臨床上落枕疾病發(fā)病率較高，而引起落枕的主要原因則是因患者睡眠姿勢(shì)而導(dǎo)致，本文所研究的肌肉力量技術(shù)在急性落枕中的應(yīng)用，對(duì)提高急性落枕疾病治療效果有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，在急性落枕疾病中值得廣泛推廣。

附表 兩組患者治療前和治療3d后頸椎的活動(dòng)度對(duì)比分析表