鄭州市中醫(yī)院（450000）熊艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月我院60例肝胃郁熱型胃GERD患者，隨機(jī)抽簽法分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組男17例，女13例，年齡12～76歲，平均年齡（41.84±5.18）歲；對(duì)照組男14例，女16例，年齡21～74歲，平均年齡（42.17±5.24）歲。兩組性別、年齡等資料均衡可比（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2016中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見（三亞）》：GERD具有典型燒心等癥狀[1]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[2]中GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組均連續(xù)治療6周。

1.3.1 對(duì)照組 予以奧美拉唑及莫沙必利治療?？诜?0mg奧美拉唑（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073922），2次/d；口服5mg莫沙必利（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317），3次/d；口服1g鋁碳酸鎂（四川健能制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153169），4次/d。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用逆消癉湯治療。藥方為：8g桔梗、吳茱萸、延胡索，10g茯苓、枳實(shí)、旋覆花、半夏，15g竹茹、陳皮、黨參，6g黃連、12g白術(shù)。水煎，分2次服用，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組治療效果。臨床治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查黏膜顯示正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，黏膜改善≥2級(jí)；有效：臨床癥狀有所減輕，1級(jí)≤黏膜改善＜2級(jí)；無效：臨床癥狀無減輕，或加重?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/60×100%。②采用胃食管反流問卷（GerdQ）評(píng)估兩組治療前后臨床癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(x ±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，觀察組臨床治愈15例，顯效9例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%（29/30），對(duì)照組臨床治愈10例，顯效8例，有效4例，無效8例，總有效率為73.33%（22/30）。兩組總有效率比較，觀察組96.67%高于對(duì)照組73.33%（χ2=4.706，P=0.030）。

2.2 GerdQ評(píng)分 與治療前比較，治療后兩組GerdQ評(píng)分明顯降低，且觀察組小于對(duì)照組（P＜0.05），見附表。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為肝胃郁熱型GERD是由反流物侵襲食道能力增強(qiáng)及防御反流機(jī)制衰退造成的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，GERD屬于“吞酸、反胃”等范疇，其發(fā)病機(jī)理為濁邪上犯，橫逆犯胃，故治療肝胃郁熱型GERD關(guān)鍵在于疏肝解郁、清胃郁熱。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，緩解GERD反酸等臨床癥狀，且藥物作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24h；莫沙必利可有效促進(jìn)釋放乙酰膽堿，擴(kuò)張食管下括約肌張力，改善胃腸功能，但其無法影響胃酸分泌[3]。逆黃消癉湯方中陳皮、半夏可化痰燥濕；柴胡、枳實(shí)及延胡索有疏肝解郁之效；黨參、白術(shù)、茯苓可益脾疏肝；竹茹有清熱除煩、化痰止嘔之效；旋覆花、桔梗有消痰利咽之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，逆消癉湯方中黨參可阻止損傷胃黏膜；吳茱萸、陳皮、延胡索及柴胡可起到鎮(zhèn)痛、消炎作用，因此逆消癉湯可有效治療GERD，阻礙分泌胃酸、保護(hù)胃黏膜。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率96.67%高于對(duì)照組73.33%，治療后觀察組GerdQ評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）。提示三者結(jié)合治療肝胃郁熱型GERD效果顯著，可有效改善臨床癥狀。

附表 兩組GerdQ評(píng)分比較(,分)

附表 兩組GerdQ評(píng)分比較(,分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 30 16.98±3.54 5.78±2.04 15.014 0.000對(duì)照組 30 17.03±3.49 8.13±2.12 11.938 0.000 t 0.055 4.375 P 0.956 0.000

綜上所述，逆消癉湯聯(lián)合奧美拉唑及莫沙必利治療肝胃郁熱型GERD效果顯著，可有效改善臨床癥狀。