李婭 付慶 陳穎

618000德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng)

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)具有瘢痕小、患者疼痛較輕、術(shù)后康復(fù)較快和療效確切等優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊炎、膽囊結(jié)石等膽囊疾病的首選外科方法[1]。實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除，可以采用日間手術(shù)模式。日間手術(shù)模式是指患者當(dāng)天入院后，此刻實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除，術(shù)后留院觀察6～8 h后即可離院，無(wú)需繼續(xù)住院治療，在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，可以有效地降低醫(yī)藥費(fèi)用，同時(shí)可節(jié)約醫(yī)療資源和降低院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。但是，在此階段護(hù)理質(zhì)量顯得非常重要。對(duì)日間手術(shù)的護(hù)理有規(guī)范化的要求，通過(guò)形成精準(zhǔn)的護(hù)理管理，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，改善患者的預(yù)后。

資料與方法

2017年8月-2019年1月收治腹腔鏡手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎患者60例為觀察組，男37例，女23例，平均年齡(37.12±6.45)歲。另對(duì)同一階段納入的結(jié)石性膽囊炎患者60例為對(duì)照組，男35例，女25例，平均年齡(36.95±5.62)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者近半年無(wú)結(jié)石性膽囊炎發(fā)作。②體重指數(shù)＞30 kg/m2。③并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)無(wú)膽囊頸結(jié)石、無(wú)膽囊增厚等。④患者既往無(wú)外科手術(shù)病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有嚴(yán)重的肝腎疾病。②合并糖尿病、冠心病、高血壓等。③伴有心肌梗死以及長(zhǎng)期服用抗凝血藥物。

護(hù)理方法：(1)對(duì)照組患者住院后給予常規(guī)處理，院前、手術(shù)前1 d安排常規(guī)檢查，術(shù)前告知患者常規(guī)禁食、禁水，并根據(jù)醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管或胃腸減壓，術(shù)后進(jìn)行換藥和協(xié)助下床活動(dòng)。(2)觀察組手術(shù)當(dāng)天空腹入院，由統(tǒng)一組別的責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生負(fù)責(zé)。入院后與患者進(jìn)行充分的溝通。解答患者對(duì)日間手術(shù)的疑問(wèn)，在心理上給予足夠的支持和安慰，消除患者的顧慮，并詢問(wèn)患者是否需要提供幫助，及時(shí)全面地對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。護(hù)士要完善相應(yīng)的評(píng)估系統(tǒng)，保證能在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)關(guān)注患者的既往史和用藥史，全程實(shí)施健康教育。由于患者住院的時(shí)間較短，在此過(guò)程中要為患者提供全程的健康教育，避免因疏忽而導(dǎo)致的手術(shù)取消，提供多個(gè)渠道使患者掌握相關(guān)的醫(yī)療信息，對(duì)患者實(shí)行集體講解和個(gè)體指導(dǎo)，保證患者能獲得足夠的健康知識(shí)。①預(yù)防性的護(hù)理措施：對(duì)有高血壓、冠心病的患者要及時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，并每6 h測(cè)量1次生命體征。通過(guò)充分的評(píng)估，作出準(zhǔn)確的用藥指導(dǎo)。②風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防：盡管膽囊切除術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，但仍有手術(shù)不良的反應(yīng)，如存在有導(dǎo)管脫落、體液外滲等風(fēng)險(xiǎn)，因此要與患者及家屬進(jìn)行交代，明確可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)做好對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防。③出院標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)個(gè)體的情況，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，一般術(shù)后2 h即可下床活動(dòng)，4 h可以進(jìn)食，在留院觀察8～12 h后出院，患者出院的標(biāo)準(zhǔn)是患者生命體征較為平穩(wěn)，可以進(jìn)行進(jìn)食。超聲顯示無(wú)異常，常規(guī)隨訪至術(shù)后5 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組護(hù)理效果、術(shù)后恢復(fù)以及住院期間不良事件發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組護(hù)理效果比較：腔鏡膽囊切除日間手術(shù)患者在給予標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理后，患者的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，護(hù)理滿意度達(dá)96.67%，均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組手術(shù)治療滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較：術(shù)后恢復(fù)方面，觀察組患者平均住院時(shí)間低于對(duì)照組。觀察組患者1 d內(nèi)完成手術(shù)和出院流程93.33%，其中因傷口疼痛推遲出院4例。對(duì)照組患者1 d內(nèi)完成手術(shù)和出院流程78.33%，13例需2 d完成出院流程。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理效果比較(±s，分)

表1 兩組護(hù)理效果比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度[n(%)]手術(shù)效果滿意度[n(%)]對(duì)照組 60 7.12±0.96 50(83.33) 58(96.67)觀察組 60 9.62±1.03 58(96.67) 57(95.0)統(tǒng)計(jì)值 t=3.26 χ2=4.15 χ2=0.69 P 0.036 0.024 0.58

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較：兩組均無(wú)膽囊損傷、出血、膽道損傷等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，對(duì)照組為5.00%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.36，P=0.47，P＞0.05)，見(jiàn)表3。

討 論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，是目前最適合采用日間手術(shù)模式的一種手術(shù)[3]。隨著手術(shù)模式的規(guī)劃化和流程化的推廣，選擇間手術(shù)模式進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除，在有效縮短手術(shù)時(shí)間的同時(shí)，可以降低醫(yī)療費(fèi)用和降低院內(nèi)感染，提高醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)率[4]。另外一方面，日間手術(shù)模式，仍有可能會(huì)增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，為降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，在提高醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)完善和規(guī)范相關(guān)的檢查和護(hù)理服務(wù)更新理念，確保在患者在日間手術(shù)期間能夠獲得有效的護(hù)理管理[6]。日間手術(shù)模式是介于住院與門急診之間的一種醫(yī)療模式。為了保證其護(hù)理的可行性，應(yīng)強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士應(yīng)具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)，能夠在術(shù)前進(jìn)行有效的溝通和簡(jiǎn)化護(hù)理流程，能夠與醫(yī)生進(jìn)行密切的合作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，術(shù)后能做好相應(yīng)的回訪和延續(xù)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者的安全度過(guò)康復(fù)期[7]。

研究認(rèn)為，患者出院后的宣傳教育和隨訪亦非常重要，對(duì)提高患者的滿意度有重要的價(jià)值，在保證醫(yī)療安全的前提下，需為患者提供規(guī)范化的護(hù)理管理[8]。安炎研究認(rèn)為[9]，對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的護(hù)理管理，可在一定程度上減輕日間手術(shù)模式的腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后的恐懼心理。隨著現(xiàn)代醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)理念的更新，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已無(wú)法滿足臨床的需求。

國(guó)外Andersen研究認(rèn)為[10]，日間膽囊切除手術(shù)的術(shù)后護(hù)理應(yīng)該做到護(hù)理時(shí)能夠預(yù)見(jiàn)可能的風(fēng)險(xiǎn)和患者微小的病情變化，并及時(shí)做出恰當(dāng)?shù)奶幚?。同時(shí)要加強(qiáng)個(gè)性關(guān)懷，通過(guò)有效的護(hù)理工作，盡可能的解除患者住院期間的不適感，使患者能夠愉快地度過(guò)手術(shù)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)患者在給予標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理管理后，患者的護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，護(hù)理滿意度和對(duì)手術(shù)治療滿意度均明顯提高；術(shù)后恢復(fù)方面，患者平均住院時(shí)間縮短，93.33%患者均在1 d內(nèi)完成手術(shù)和出院流程，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。結(jié)果表明了開(kāi)展規(guī)范化對(duì)護(hù)理管理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有重要臨床意義。研究認(rèn)為，通過(guò)開(kāi)展積極有效的護(hù)理干預(yù)，可使腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后的疼痛得到減輕，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，治療患者進(jìn)行合理的飲食，從而刺激腸道功能的恢復(fù)，使患者術(shù)后胃腸功能能得到盡早地康復(fù)，使患者能盡早地度過(guò)康復(fù)期。