葉 青, 徐亞青, 雷幼蓉, 鄧 敏, 成于珈

(1. 武漢大學(xué)人民醫(yī)院感染預(yù)防與控制辦公室，湖北 武漢 430060； 2. 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，湖北 武漢 430030)

醫(yī)院感染不僅是醫(yī)療質(zhì)量與安全的重要內(nèi)容，也是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和重要挑戰(zhàn)。開(kāi)展醫(yī)院感染培訓(xùn)，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識(shí)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義[1]。然而，以往對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)的研究大多局限于對(duì)培訓(xùn)方法和效果進(jìn)行歸納[1-3]，鮮有對(duì)其熱點(diǎn)與前沿的探尋，且囿于分析法的局限、待評(píng)樣本數(shù)量過(guò)少等，其結(jié)論無(wú)法對(duì)后續(xù)研究提供有力的支撐。因此，本文嘗試通過(guò)文獻(xiàn)計(jì)量分析法，利用CiteSpace可視化軟件，對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的相關(guān)文獻(xiàn)變化趨勢(shì)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類等不同維度進(jìn)行可視化統(tǒng)計(jì)分析，力求呈現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的總體樣貌與發(fā)展脈絡(luò)，以期為今后開(kāi)展系統(tǒng)、規(guī)范的醫(yī)院感染培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)，并尋求該領(lǐng)域研究未來(lái)可能的發(fā)展方向。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 以中國(guó)知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施工程(CNKI)為數(shù)據(jù)源，采用高級(jí)檢索類型，以“主題”為檢索項(xiàng)，分別以“醫(yī)院感染”和“培訓(xùn)”為檢索詞，檢索文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為1986年1月1日—2018年12月31日。共檢索出1 400篇文獻(xiàn)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)、會(huì)議論文摘要匯編、培訓(xùn)通知、培訓(xùn)試題、新聞報(bào)道等，獲取有效文獻(xiàn)1 267篇，其中最早的研究文獻(xiàn)從1991年開(kāi)始。

1.2 使用軟件 應(yīng)用CiteSpace V 5.3.R4版本實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)的共現(xiàn)和聚類分析。CiteSpace是由美國(guó)德雷塞爾大學(xué)教授陳超美創(chuàng)建的一種文獻(xiàn)分析可視化軟件，在各個(gè)領(lǐng)域中均有廣泛應(yīng)用，主要應(yīng)用方向?yàn)閷ふ夷骋粚W(xué)科領(lǐng)域的研究進(jìn)展和當(dāng)前研究的前沿及其對(duì)應(yīng)的知識(shí)基礎(chǔ)[4-5]。

1.3 研究步驟 將文獻(xiàn)以Excel格式導(dǎo)出，數(shù)據(jù)包含每篇論文的題目、作者、刊名、出版年、期等信息，進(jìn)行文獻(xiàn)增長(zhǎng)規(guī)律及來(lái)源分析。同時(shí)，將文獻(xiàn)以Refworks格式導(dǎo)出，經(jīng)CiteSpace軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，分析時(shí)間跨度設(shè)置為1991—2018年，時(shí)間區(qū)分設(shè)置為1年，節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為關(guān)鍵詞(key word)，時(shí)間切片閾值設(shè)置為30(每個(gè)時(shí)間切片內(nèi)頻次出現(xiàn)排名前30的關(guān)鍵詞)，進(jìn)行研究熱點(diǎn)和前沿的相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究文獻(xiàn)的增長(zhǎng)規(guī)律 1991—2018年，國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)的研究可分為三個(gè)發(fā)展階段。(1)起步期(1991—2003年)：在此階段，醫(yī)院感染培訓(xùn)研究剛剛起步，相關(guān)期刊論文數(shù)量較少。(2)增長(zhǎng)期(2004—2013年)：此階段大致又分為兩個(gè)時(shí)期，2004—2006年，醫(yī)院感染培訓(xùn)相關(guān)研究緩慢增長(zhǎng)；2006年以后，相關(guān)研究進(jìn)入活躍期，至2013 年論文發(fā)表數(shù)量達(dá)到最高點(diǎn)。(3)平穩(wěn)期(2014年及以后)：在此階段，醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的期刊論文數(shù)量略微下降并保持相對(duì)穩(wěn)定。見(jiàn)圖1。

圖1 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究文獻(xiàn)年度刊載量趨勢(shì)圖

2.2 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究文獻(xiàn)的來(lái)源期刊分析 1 267篇有效文獻(xiàn)中，有50篇研究生畢業(yè)論文，其余1 217篇文獻(xiàn)發(fā)表在265種期刊上。發(fā)文量排前20的期刊共刊載文獻(xiàn)581篇，占總有效文獻(xiàn)的45.86%，其中，35.46%(206篇)的文獻(xiàn)發(fā)表在《中華醫(yī)院感染學(xué)雜志》，8.27%(48篇)的文獻(xiàn)發(fā)表在《中醫(yī)藥管理雜志》，8.09%(47篇)的文獻(xiàn)發(fā)表在《中國(guó)感染控制雜志》。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究發(fā)文量位于前20的期刊

2.3 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域

2.3.1 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系 利用CiteSpace軟件對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)研究相關(guān)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)，并繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)關(guān)系圖譜。關(guān)鍵詞頻次在圖譜中表現(xiàn)為正方形節(jié)點(diǎn)，其節(jié)點(diǎn)大小代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，即正方形越大代表頻次越高。節(jié)點(diǎn)之間連線表示相連兩關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在文獻(xiàn)中，連線粗細(xì)反映共現(xiàn)情況的多寡，以此來(lái)反映兩關(guān)鍵詞在研究上的關(guān)聯(lián)程度[6]。見(jiàn)圖2。

圖2 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

該圖譜中(圖2)共識(shí)別出131個(gè)節(jié)點(diǎn)，387條連接線，出現(xiàn)頻次位于前 20 的關(guān)鍵詞見(jiàn)表2，“依從性”、“手衛(wèi)生”、“手術(shù)室”、“醫(yī)院感染”、“醫(yī)務(wù)人員”、“崗前培訓(xùn)”和“保潔員”中心度值≥0.30，表明這些內(nèi)容是研究熱點(diǎn)。

表2 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究排名前20高頻關(guān)鍵詞

2.3.2 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究熱點(diǎn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類 通過(guò)關(guān)鍵詞聚類、LLR算法將共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類為16個(gè)“簇”(cluster)，其中較明顯的11個(gè)“簇” 見(jiàn)圖3所示，其中模塊值(modularity)為0.7823，平均輪廓值(mean silhouette)為0.6664，說(shuō)明本聚類結(jié)果可信，劃分合理，即醫(yī)院感染培訓(xùn)領(lǐng)域的研究集中性較高，主題較為聚集。將11個(gè)聚類進(jìn)行劃分，可以發(fā)現(xiàn)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染培訓(xùn)研究主要圍繞三個(gè)主題展開(kāi)：培訓(xùn)的內(nèi)容(聚類#0，#2，#3，#4，#6)，培訓(xùn)的對(duì)象(聚類#8，#9)，培訓(xùn)的目的和意義(聚類#1，#5，#7，#10)。

2.4 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的前沿主題 利用 Citespace將詞頻變化幅度大的詞匯從關(guān)鍵詞中遴選出來(lái)，根據(jù)詞頻變化幅度可以判斷學(xué)科前沿領(lǐng)域和發(fā)展趨勢(shì)。近30年國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的熱點(diǎn)有比較明顯的演變過(guò)程。2000—2006年以“醫(yī)院感染管理”、“醫(yī)院感染”為主要研究熱點(diǎn)。隨后，在2006—2013年以“消毒”、“崗前培訓(xùn)”、“保潔人員”和“實(shí)習(xí)生”為主要研究熱點(diǎn)。2013—2018年以“知識(shí)培訓(xùn)”和“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)”為主要研究熱點(diǎn)。見(jiàn)表3。

圖3 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)聚類分析

表3 醫(yī)院感染培訓(xùn)研究突現(xiàn)關(guān)鍵詞的演變

3 討論

醫(yī)院感染領(lǐng)域覆蓋專業(yè)面廣，知識(shí)更新速度快，對(duì)相關(guān)工作人員有著較高的理論和操作要求。然而，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校尚未開(kāi)設(shè)相關(guān)課程和專業(yè)，專職人員和醫(yī)務(wù)人員等在進(jìn)入工作崗位之前對(duì)醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的了解和掌握非常薄弱。因此開(kāi)展醫(yī)院感染培訓(xùn)就顯得十分重要。自二十世紀(jì)八十年代中期我國(guó)醫(yī)院感染管理工作開(kāi)展以來(lái)，醫(yī)院感染培訓(xùn)也逐漸增多，并成為醫(yī)院感染管理工作的重要內(nèi)容之一。

通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)增長(zhǎng)規(guī)律的分析可以發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的發(fā)展與全國(guó)醫(yī)院感染管理工作的發(fā)展密切相關(guān)，公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，國(guó)家規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的頒布會(huì)促進(jìn)該領(lǐng)域研究的發(fā)展。自1986年至2003年，全國(guó)醫(yī)院感染管理工作從起步到初步發(fā)展，醫(yī)院感染培訓(xùn)研究也隨之萌芽并起步。2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)的暴發(fā)，促使各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)開(kāi)始重視，相關(guān)研究也緩慢增長(zhǎng)。2006年《醫(yī)院感染管理辦法》發(fā)布，從國(guó)家層面上明確了醫(yī)院感染培訓(xùn)的要求，醫(yī)院感染培訓(xùn)的研究開(kāi)始進(jìn)入活躍期。2009年國(guó)家集中發(fā)布一系列規(guī)范，2012年新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作啟動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)院感染培訓(xùn)工作的開(kāi)展，與此相關(guān)的研究也快速增長(zhǎng)，到2013 年相關(guān)論文發(fā)表數(shù)量達(dá)到最高點(diǎn)。2013年以后，醫(yī)院感染管理工作更加多元化，醫(yī)院感染培訓(xùn)研究的論文數(shù)量略微下降，而隨著2016—2018年期間新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范的頒布，又出現(xiàn)小幅度上升，但總體水平保持相對(duì)穩(wěn)定。

我國(guó)相關(guān)學(xué)者均提出，需要不斷通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)和繼續(xù)教育來(lái)提高專職人員的學(xué)識(shí)水平，加強(qiáng)醫(yī)院感染專職隊(duì)伍的建設(shè)[7-8]。隨著對(duì)醫(yī)院感染管理工作“精細(xì)化”要求的發(fā)展，醫(yī)院感染培訓(xùn)的研究也越來(lái)越細(xì)化，培訓(xùn)對(duì)象也越來(lái)越廣泛，而培訓(xùn)內(nèi)容和重點(diǎn)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的差異以及接受培訓(xùn)的對(duì)象不同越來(lái)越有針對(duì)性。尤其是2003年SARS暴發(fā)以后，消毒工作受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，為落實(shí)傳染病的防治措施，對(duì)保潔人員、勤雜人員和護(hù)理人員的消毒知識(shí)與技術(shù)的培訓(xùn)逐漸加強(qiáng)。此外，在此階段，對(duì)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生和保潔人員的崗前培訓(xùn)也日益受到重視。因此，從初期(1991—2005年)到中期(2006—2013年)，醫(yī)院感染培訓(xùn)研究熱點(diǎn)從宏觀的“醫(yī)院感染管理”、“醫(yī)院感染”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤跋尽?、“崗前培?xùn)”、“保潔人員”和“實(shí)習(xí)生”等精細(xì)層面。隨著分級(jí)診療制度的深入推廣，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的人次逐年上升，承擔(dān)的診療任務(wù)越來(lái)越重，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理還存在著許多難點(diǎn)。2013年國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》之后，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的培訓(xùn)逐漸成為當(dāng)前(2013—2018年)的研究熱點(diǎn)[9]。相關(guān)研究[10-11]在調(diào)查我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理情況的基礎(chǔ)上指出，雖然近年我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理整體水平有所提升，但仍有很大的改進(jìn)空間，需要通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)持續(xù)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作水平。

自1986年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院感染管理工作歷經(jīng)三十多年的發(fā)展，醫(yī)院感染培訓(xùn)工作也隨之進(jìn)展迅速，一方面逐漸形成了較為完善的專職人員培訓(xùn)體系，大大提高了專職人員的醫(yī)院感染管理水平和防控能力[12]；另一方面通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染防控意識(shí)日益增強(qiáng)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度以及部分防控措施的依從性均有明顯提高，尤其是手衛(wèi)生方面，取得了較顯著的成績(jī)[13-14]。

國(guó)內(nèi)對(duì)非專職人員的培訓(xùn)報(bào)道雖較多，但尚未建立成熟的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)體系仍需完善。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：(1)培訓(xùn)對(duì)象局限。大多數(shù)醫(yī)院感染培訓(xùn)主要針對(duì)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生和保潔人員，而對(duì)于臨床醫(yī)生、住培學(xué)員、技師以及行政管理人員的培訓(xùn)報(bào)道較少。與我國(guó)感染管理專職人員大多數(shù)是從護(hù)理技術(shù)崗位轉(zhuǎn)崗而來(lái)、專職人員的組織結(jié)構(gòu)以護(hù)理人員為主有關(guān)[15-16]。(2)培訓(xùn)內(nèi)容局限。培訓(xùn)內(nèi)容與培訓(xùn)對(duì)象密切相關(guān)。由于對(duì)臨床醫(yī)生、住培學(xué)員等培訓(xùn)較少，與其相關(guān)的感染病例診斷、多重耐藥菌防控、抗菌藥物合理使用等培訓(xùn)報(bào)道也較少。(3)對(duì)培訓(xùn)方法的研究較分散[17-21]，尚未形成明顯的聚類“簇”。

與非專職人員培訓(xùn)相比，對(duì)專職人員培訓(xùn)的研究報(bào)道相對(duì)較少。實(shí)際上，自二十世紀(jì)九十年代初衛(wèi)生部指定湘雅醫(yī)院為全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地以來(lái)，專職人員的培訓(xùn)就逐漸規(guī)范化、系統(tǒng)化。各級(jí)各類學(xué)術(shù)會(huì)議、短期進(jìn)修、參觀交流、在線論壇教育、APP、公眾號(hào)等多元化的培訓(xùn)形式，在提升專職人員核心能力上發(fā)揮了重要作用。然而，目前對(duì)專職人員的培訓(xùn)體系及效果評(píng)價(jià)方面的報(bào)道非常少，不利于專職人員規(guī)范化、系統(tǒng)化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)以及培訓(xùn)體系的進(jìn)一步改進(jìn)。

2019年5月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度(試行)》，將感控培訓(xùn)納入基本制度要求。我們相信，有基本制度的保障，在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和大力支持下，醫(yī)院感染培訓(xùn)工作將更加規(guī)范和科學(xué)，與此相關(guān)的研究工作也一定會(huì)躍上新臺(tái)階，開(kāi)創(chuàng)新局面。