黃秋紅 張雪媛 陳穗俊

耳鼻喉科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)本科中一門必修課。課程涉及解剖內(nèi)容復(fù)雜，傳統(tǒng)的教學(xué)方法容易使學(xué)生產(chǎn)生枯燥單調(diào)心理，且目前高校普遍存在多校區(qū)，傳統(tǒng)教學(xué)課堂難適應(yīng)眾多校區(qū)的需求?；诜D(zhuǎn)課堂與微課的混合式教學(xué)[1-3]，實(shí)現(xiàn)在線-線下-多元化手段，有望成為當(dāng)下本科教學(xué)中課堂學(xué)習(xí)之外的補(bǔ)充，更好彌補(bǔ)傳統(tǒng)本科教學(xué)的弊端與不足[4-6]，基于翻轉(zhuǎn)課堂與微課的混合式教學(xué)在耳鼻喉科中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。為了探討基于翻轉(zhuǎn)課堂與微課的混合式教學(xué)效果，筆者在中山大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2014 級臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生中開展該混合式教學(xué)方式的研究，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2018 年4 月—6 月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科見習(xí)的中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2014 級臨床醫(yī)學(xué)本科（MBBS）留學(xué)生30 名為研究對象，男13 名，女17 名，平均年齡（23.2±1.7）歲，將其分為A、B 兩組，各15 名。A 組男6 名，女9 名，平均年齡（22.7±2.1）歲，B 組男7 名，女8 名，平均年齡（23.4±1.1）歲，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

兩組由同一名教師進(jìn)行見習(xí)帶教及小課授課，A 組15 名留學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式，B 組15 名采用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；課程結(jié)束后，比較兩組學(xué)生的理論成績及課程參與度量化值，并對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生就翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2.1 B 組教學(xué) （1）微課制作及微信群上發(fā)布。根據(jù)本科教學(xué)要求書寫課程簡介、教學(xué)大綱，教案及習(xí)題，提交課題組討論、修改，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行微課課件制備。此后開設(shè)課后答疑、作業(yè)、考試和論壇等互動平臺，便于加強(qiáng)交流、討論和考核。微課制備后通過建微信群定期上傳。并要求學(xué)生在課前完成自主學(xué)習(xí)。同時，教師定期發(fā)布作業(yè)，要求學(xué)生自學(xué)后，限期完成測試或互評作業(yè)。如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中有任何問題，可以在課下或者討論區(qū)進(jìn)行交流互動討論，可以和學(xué)生也可以和老師。（2）微課使用及課堂設(shè)計(jì)。通過課前微信大致了解課堂內(nèi)容，后續(xù)老師可以在課堂上通過多種互動活動進(jìn)行測驗(yàn)，達(dá)到學(xué)生查缺補(bǔ)漏的目的。第一步學(xué)生可以通過自愿組合形式分成3 組，每組5 人。第二步老師根據(jù)課程計(jì)劃表安排相對應(yīng)的內(nèi)容并制定課堂目標(biāo)，通過微信形式提前（一般為2 周）分發(fā)給各組學(xué)生，并要求在課前進(jìn)行相應(yīng)準(zhǔn)備和預(yù)習(xí)。課堂流程分為學(xué)生講課和學(xué)生競賽。流程如下：以學(xué)生講課的形式，每組學(xué)生按照順序進(jìn)行講解所預(yù)習(xí)的內(nèi)容，同時由老師隨機(jī)根據(jù)內(nèi)容進(jìn)行提問，學(xué)生進(jìn)行回答后由老師根據(jù)結(jié)果進(jìn)行評分；以學(xué)生競賽的形式，老師在課前準(zhǔn)備若干問題并進(jìn)行編號，由各組學(xué)生進(jìn)行抽簽，首先是必答環(huán)節(jié)，后面是搶答環(huán)節(jié)，最后再由老師進(jìn)行評分。課堂的最后，老師進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

1.2.2 A 組教學(xué) 按照傳統(tǒng)教學(xué)方式，根據(jù)學(xué)生的主觀能動性發(fā)揮，不要求提前課前預(yù)習(xí)自學(xué)，課堂部分由老師單方面地講授，課中可以提問幾次，不提供任何互動環(huán)節(jié)活動。

1.3 效果評價

度量化并對比兩組學(xué)生的期末考試?yán)碚摮煽?。此外在課堂上會記錄兩組學(xué)生的課堂參與度進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容為自制條目，包括出勤情況、課堂滿意度、對老師評價、課堂活躍度、是否喜歡教學(xué)形式（每項(xiàng)20 分），記錄每名學(xué)生的課堂參與度進(jìn)行量化得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果

為了得到良好的教學(xué)效果，檢驗(yàn)結(jié)果包括了幾方面：出勤率、課堂參與度和期末成績。B 組學(xué)生的期末平均成績高于對照組學(xué)生，具體結(jié)果詳見表1。出勤率分別為90.5%（95/105）和78.1%（82/105）（注：按15 人、7 次課計(jì)），課堂參與度B 組高A 組（詳見表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)2014 級兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（分，）

表1 中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)2014 級兩組學(xué)生教學(xué)效果比較（分，）

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

對B 組就混合教學(xué)的滿意度進(jìn)行了問卷調(diào)查,滿意度內(nèi)容包括對課堂設(shè)計(jì)是否滿意、對老師教學(xué)形式是否滿意。結(jié)果表明，73.7%（11/15）的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法好；13.3%（2/15）認(rèn)為一般；13.3%（2/15）認(rèn)為不如傳統(tǒng)教學(xué)。同時，學(xué)生對教師在課堂上的教學(xué)活動提出了建議，認(rèn)為多設(shè)計(jì)一些更新穎有趣的課堂活動，學(xué)生積極性才能更高。

3 討論

在進(jìn)行教學(xué)方法改革過程中會逐漸嘗試多種方式，目前翻轉(zhuǎn)課堂是一種比較新型的教學(xué)方式，不同于既往形式，它是一種逆向思維的教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)的以老師講授為主的形式，把課堂主動權(quán)交到學(xué)生身上來調(diào)整課堂內(nèi)和課堂外的角色轉(zhuǎn)變[7-9]。在這種新型的教學(xué)模式下，在有限的課堂時間內(nèi)，學(xué)生能夠更加主動地、專注地進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)，通過老師和學(xué)生在課堂上進(jìn)行互動，讓學(xué)生獲得更加深入的理解和吸收。在教學(xué)過程中，老師在課堂不再起主導(dǎo)作用，不再一味地進(jìn)行講授，而是通過課前微課、微信互動的形式讓學(xué)生進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，如果不懂，還可以在微信、網(wǎng)絡(luò)平臺與其他同學(xué)進(jìn)行討論，并通過圖書館或電子圖書去搜索所需要的材料獲取信息，老師也能在網(wǎng)絡(luò)上與學(xué)生進(jìn)行互動、交流。在課堂上，老師主要以組織者的身份組織學(xué)生通過各種互動活動進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，采用學(xué)生講授和競賽等方式。在課后，通過學(xué)生自主地對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)劃，自己掌握學(xué)習(xí)節(jié)奏和學(xué)習(xí)風(fēng)格進(jìn)行復(fù)習(xí)，然后老師再課后輔導(dǎo)讓學(xué)生進(jìn)行個性化學(xué)習(xí)，其目的是為了讓學(xué)生通過更主動的學(xué)習(xí)方式獲得更有效的學(xué)習(xí)，在這種新型的教學(xué)模式作用下，課前課后的配套教學(xué)資源就顯得十分重要，因此微課就在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生，微課作為翻轉(zhuǎn)課堂的一種有效的補(bǔ)充資源，由于其活潑多變的特點(diǎn)以及新穎的形式獲得了國內(nèi)外廣大教學(xué)工作者以及學(xué)生的喜愛[10-12]。

通過微課作為一種有效手段的翻轉(zhuǎn)課堂能夠提高學(xué)生在課堂的自主學(xué)習(xí)和主動態(tài)度，在研究中，B 組的學(xué)生充分通過自主在課前進(jìn)行教學(xué)視頻預(yù)習(xí)、主動地通過互聯(lián)網(wǎng)搜索學(xué)習(xí)資料，課后通過做作業(yè)、討論等各種方式完成自主學(xué)習(xí)，課堂中老師的角色轉(zhuǎn)變，不再單方面授課，通過組織、開展課堂活動，幫助學(xué)生鞏固和加深學(xué)生課前所學(xué)知識，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度。本研究中發(fā)現(xiàn)，B 組的期末考試成績、課堂參與度等，與A 組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明采用微課結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法，能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，獲得更好的學(xué)習(xí)效果。

通過本教學(xué)方法能更有效地提高學(xué)生的綜合歸納能力，B 組在課堂上設(shè)計(jì)了豐富內(nèi)容，包括學(xué)生講課、課間競賽等，需要講課的學(xué)生比較專注認(rèn)真地備課，并收集更多的資料進(jìn)行歸納總結(jié)，才能更好在課堂上準(zhǔn)確、清晰地進(jìn)行講解，因此對學(xué)生能力的培養(yǎng)也有很好的推動性。

建立在微課基礎(chǔ)上的翻轉(zhuǎn)課堂同時也能提高學(xué)生之間的團(tuán)隊(duì)合作能力，同一組內(nèi)的學(xué)生各自負(fù)責(zé)自己的一部分，又需要共同合作以達(dá)到更好的效果，講課時需要由專門的同學(xué)進(jìn)行課件準(zhǔn)備、素材搜索、同時還得與講課者進(jìn)行溝通，提出各自的意見和建議。競賽環(huán)節(jié)里，團(tuán)隊(duì)成員還需要根據(jù)問題的難易程度進(jìn)行分析，以備團(tuán)隊(duì)能獲得更多的優(yōu)勢而取得勝利。因此，本次教學(xué)改革對于學(xué)生們之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)起到了極其重要的作用。

但是，本次研究仍存在不足，由于經(jīng)費(fèi)和時間有效，微課制作比較粗糙、不夠新穎、畫面單一，暫時僅用微信群的方式進(jìn)行微課分享。課前學(xué)習(xí)方面，雖然教師提供了教學(xué)視頻和學(xué)習(xí)資料，但是有些學(xué)生沒有認(rèn)真學(xué)習(xí)，有刷視頻的現(xiàn)象，導(dǎo)致這些學(xué)生并沒有掌握所學(xué)知識。

綜上所述，在應(yīng)用基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)過程中要重點(diǎn)關(guān)注視頻錄制、課堂活動、課前學(xué)習(xí)3 個方面，教師要進(jìn)行不斷探索，課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)、案例的挑選、研討問題的設(shè)計(jì)是否影響學(xué)生能力的提升及對知識的理解與內(nèi)化等，研究改進(jìn)措施，使翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更好地發(fā)揮應(yīng)有的效果。