李春柳 初麗娜 朱振利 詹焱 張振

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]，是學(xué)生理論知識與臨床實際相聯(lián)系的橋梁，能夠加深學(xué)生對課堂所學(xué)理論知識的理解和認(rèn)識。臨床見習(xí)階段，學(xué)生通過初步接觸患者，并且在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，進(jìn)行有限的診療分析和臨床技能操作，進(jìn)一步加深了對臨床常見病和多發(fā)病的認(rèn)識，使學(xué)生對臨床相關(guān)知識有了更全面和系統(tǒng)的了解。臨床見習(xí)對醫(yī)學(xué)生形成正確的臨床價值觀具有重要作用，是臨床專業(yè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细襻t(yī)生最重要的前期啟蒙階段[2]。對醫(yī)學(xué)生而言，臨床見習(xí)階段所接受的教育，會直接影響其整個職業(yè)生涯。臨床見習(xí)質(zhì)量的高低直接關(guān)系著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，關(guān)系著廣大人民群眾的健康[3]。本研究對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床見習(xí)情況進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，以期了解臨床見習(xí)帶教情況，從而進(jìn)一步有針對性地采取措施，提高教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在本院見習(xí)的濱州醫(yī)學(xué)院2014、2015 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)117名本科生為研究對象。

1.2 研究方法

通過查閱相關(guān)資料并結(jié)合本院實際情況設(shè)計調(diào)查問卷，通過匿名問卷調(diào)查的形式了解臨床見習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀。此外，還通過實地走訪，對學(xué)生、帶教老師、教學(xué)秘書、教研室負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談，進(jìn)一步研究分析。

1.3 評價方法

從教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、教學(xué)效果、總體滿意度等5 個方面進(jìn)行研究，每個調(diào)查項目按滿意、比較滿意、不滿意三個等級來評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

整理回收的問卷，利用SPSS 19.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

共發(fā)放調(diào)查問卷117 份，回收有效問卷117 份，有效回收率為100%。分析顯示，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對臨床見習(xí)教師的教學(xué)態(tài)度滿意率為88.9%，大部分學(xué)生認(rèn)為老師認(rèn)真負(fù)責(zé)；對臨床見習(xí)教學(xué)內(nèi)容滿意率為65.4%，其中對學(xué)科新進(jìn)展的介紹和專業(yè)英語的合理使用，滿意度較低；對臨床見習(xí)教學(xué)方式滿意度55.5%，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為見習(xí)帶教不注重對臨床思維的培養(yǎng)，實際動手操作機會較少；對教學(xué)效果的滿意度為59.9%，部分學(xué)生認(rèn)為教學(xué)過程中學(xué)生參與度不高，氣氛不夠活躍，缺乏吸引力，不能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；對見習(xí)教學(xué)總體滿意度75.2%。詳見表1。

表1 臨床醫(yī)學(xué)生對見習(xí)帶教的滿意度調(diào)查 [人（%）]

3 討論

3.1 問題與分析

3.1.1 教學(xué)態(tài)度方面 在教學(xué)態(tài)度方面，滿意度較好，但仍有11.1%的學(xué)生認(rèn)為見習(xí)帶教老師不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)過訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生們認(rèn)為部分老師見習(xí)帶教時仍處理與見習(xí)無關(guān)的臨床工作，且部分老師時間觀念差，這是部分學(xué)生認(rèn)為老師不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)的主要原因。

3.1.2 教學(xué)內(nèi)容方面 在教學(xué)內(nèi)容方面，大部分學(xué)生均認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容與臨床緊密結(jié)合，但約半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為老師在臨床帶教過程中未涉及學(xué)科新進(jìn)展或涉及較少，專業(yè)外語詞匯使用頻率較低。與學(xué)生訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望帶教老師在帶教過程中，能夠結(jié)合新進(jìn)展，并適度使用專業(yè)外語詞匯。與帶教老師訪談發(fā)現(xiàn)，一方面，帶教老師對見習(xí)存在一定的誤區(qū)，缺乏講解前沿知識和適當(dāng)應(yīng)用專業(yè)外語的意識。另一方面，因帶教老師水平參差不齊，部分老師臨床知識更新較慢，對學(xué)科新進(jìn)展情況了解不足，其次因缺少外語使用環(huán)境，導(dǎo)致部分老師專業(yè)外語詞匯發(fā)音不準(zhǔn)且不善于使用專業(yè)外語。對于愛傷觀念的培養(yǎng)，約三分之一的學(xué)生不滿意。愛傷觀念是從事醫(yī)務(wù)工作必備的職業(yè)道德，應(yīng)貫穿于整個職業(yè)生涯，但仍有部分教師缺乏對醫(yī)學(xué)生愛傷教育意識的培養(yǎng)。

3.1.3 教學(xué)方式方面 臨床見習(xí)教學(xué)主要是對理論知識的實踐。學(xué)生通過病史采集、體格檢查、診治分析等，對疾病有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，從而提高其解決臨床實際問題的能力。部分同學(xué)對現(xiàn)存的教學(xué)方式不滿意，認(rèn)為動手操作的機會較少，且不利于培養(yǎng)臨床思維。訪談發(fā)現(xiàn)，目前見習(xí)教學(xué)主要以傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方式為主，即“臨床介紹＋觀察”的模式，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一，且部分教師缺乏授課技巧，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高，課堂互動差。傳統(tǒng)的見習(xí)教學(xué)方法，不利于鍛煉學(xué)生的臨床實踐能力，也不利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，結(jié)果與國內(nèi)學(xué)者的報道基本一致[4-6]。經(jīng)過與帶教老師、教學(xué)秘書、教研室主任等訪談發(fā)現(xiàn)，老師不愿意花費時間和精力更新教學(xué)方法，因為帶教老師除承擔(dān)教學(xué)任務(wù)外，均承擔(dān)繁重的臨床科研任務(wù)。老師認(rèn)為實踐機會少的原因主要包括兩方面。首先，隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生越來越多，每天有大量的學(xué)生需要見習(xí)，容易引發(fā)患者及家屬的不滿，且隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張和患者對隱私保護(hù)意識的增強，部分患者不愿意配合見習(xí)教學(xué)。帶教老師迫于目前的形式，為防止不必要的醫(yī)患糾紛，不愿意增加學(xué)生的實踐機會。其次，因某些疾病具有區(qū)域性或者發(fā)病率相對較低，病房缺乏相關(guān)見習(xí)病種，也降低了學(xué)生參與實踐操作的機會，這與其他學(xué)者得出的研究結(jié)果相似[7-9]。

3.1.4 教學(xué)效果方面 學(xué)習(xí)興趣是人才成長的“起點”。而在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生認(rèn)為目前的見習(xí)帶教對其缺乏吸引力，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。訪談發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為部分見習(xí)帶教內(nèi)容是課堂理論知識的復(fù)制，缺乏新意，難以引起學(xué)生的興趣，導(dǎo)致總體教學(xué)效果差。知識導(dǎo)入是引領(lǐng)學(xué)生打開知識殿堂的鑰匙，是教學(xué)的關(guān)鍵所在。教師恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)會激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，以飽滿的熱情投入到學(xué)習(xí)中，會起到事半功倍的效果[10]。

3.2 對策

3.2.1 打造尊師重教的教學(xué)氛圍，提高教學(xué)工作者的積極性 加大教學(xué)投入，打造良好教學(xué)環(huán)境。良好的教學(xué)條件是教學(xué)工作的基礎(chǔ)。為保障教學(xué)工作順利進(jìn)行，需加大教學(xué)投入，加強教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為廣大師生提供舒適安全的教學(xué)環(huán)境。模擬培訓(xùn)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育的重要手段，在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的作用日益凸顯[11]，充分發(fā)揮臨床技能培訓(xùn)中心的作用，構(gòu)建醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)平臺，為學(xué)生提供更多鍛煉實踐技能的機會。

多種措施并舉，提高臨床教師教學(xué)積極性。臨床教師在實踐教學(xué)中居于主導(dǎo)地位[12]。臨床師資隊伍主要由各專業(yè)骨干醫(yī)師構(gòu)成，而骨干醫(yī)師往往亦是醫(yī)院的醫(yī)療骨干和重要科研力量，身兼醫(yī)教研多重任務(wù)，經(jīng)常令廣大臨床教師感到分身乏術(shù)，難以集中精力教學(xué)。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，制定相應(yīng)規(guī)章制度，采取多種措施來提高其教學(xué)積極性，以保障教學(xué)工作的順利開展。首先，教學(xué)任務(wù)期間，醫(yī)院應(yīng)盡可能使相關(guān)老師脫產(chǎn)，并保障其各方面待遇。其次，營造濃厚的教學(xué)氛圍，使教師體會到應(yīng)得的尊重和榮譽感。再次，完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，將教學(xué)工作質(zhì)量納入科室績效考核，使教學(xué)得到科室層面的支持；最后，加大激勵措施，對為教學(xué)做出突出貢獻(xiàn)的個人予以獎勵和表彰，并與職稱晉升掛鉤。

3.2.2 加強師資隊伍建設(shè)，提高整體教學(xué)水平 重視臨床教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，為學(xué)生樹立榜樣。教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加強醫(yī)教協(xié)同實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0 的意見》（教高〔2018〕4 號）提出要全維度打造醫(yī)德高能力強的教師隊伍，充分發(fā)揮教師特別是臨床教師在教書育人、提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)中的主導(dǎo)作用。臨床教師具有“醫(yī)師”和“教師”雙重身份，是醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的群體，一方面肩負(fù)著“治病救人”的神圣使命，一方面承擔(dān)著“教書育人”的重要職責(zé)。臨床教師言行時刻潛移默化地影響著學(xué)生。因此，必須重視臨床教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，使其能做到愛崗敬業(yè)、為人師表，為學(xué)生樹立榜樣。

提高臨床教師教學(xué)能力，促進(jìn)教師專業(yè)化發(fā)展。首先，堅持“引進(jìn)來、走出去”的原則，邀請國內(nèi)外教學(xué)名師進(jìn)行專題講座培訓(xùn)，并鼓勵臨床教師外出參加師資培訓(xùn)班，提高綜合素質(zhì)。其次，組織各種教學(xué)競賽，切實實現(xiàn)“以賽促學(xué)，以賽促改，以賽促教”。再次，鼓勵和支持教師積極參與教學(xué)改革，不斷學(xué)習(xí)和改進(jìn)CBL、PBL 等教學(xué)方法，提高授課技巧，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床技能培訓(xùn)中心，增加學(xué)生臨床技能操作的機會，提高整體教學(xué)效果。最后，充分發(fā)揮學(xué)校和醫(yī)院教師發(fā)展中心的作用，加強教師間的交流與合作，取長補短，促進(jìn)教學(xué)資源的有機整合。

提升科研素養(yǎng)和專業(yè)英語水平，提高教師綜合能力。積極鼓勵教師參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議，并通過與學(xué)校圖書館、市科技文獻(xiàn)共享平臺合作，使教師能夠方便查閱各種中英文權(quán)威學(xué)術(shù)期刊，了解并掌握相關(guān)專業(yè)前沿動態(tài)，不斷提高科研素養(yǎng)。隨著對外交流的日益增多，英語已經(jīng)成為了現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)傳播的重要媒介，培養(yǎng)適應(yīng)全球化的臨床醫(yī)生成為醫(yī)學(xué)院校的重要任務(wù)。通過采取英語專題講座，組織教師外出交流等多種方式，不斷提高教師的英語水平。

3.2.3 激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性 首先，注重對學(xué)生興趣的培養(yǎng)。教師的人格魅力和專業(yè)素養(yǎng)對學(xué)生有極其重要的影響，能夠激發(fā)學(xué)生對某個專業(yè)的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。因此，教師需要不斷提高人格魅力和綜合能力，在教學(xué)過程中“因材施教”，根據(jù)學(xué)生的特點引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生的興趣。其次，要幫助醫(yī)學(xué)生建立明確的職業(yè)生涯規(guī)劃。對學(xué)生進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育，定期召開師生座談會，幫助學(xué)生明確自己的職業(yè)生涯規(guī)劃，對未來建立明確的方向，這樣，會有更大的學(xué)習(xí)動力，提高學(xué)習(xí)效果。最后，通過組織或鼓勵學(xué)生參加競賽的方式，對表現(xiàn)突出、成績優(yōu)異者予以物質(zhì)或精神獎勵，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

通過此次調(diào)查，筆者對現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床見習(xí)教學(xué)情況有了一定的認(rèn)識，找出了存在的問題并且提出了提高臨床見習(xí)質(zhì)量的相應(yīng)對策。提高臨床見習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵是建設(shè)一支醫(yī)德高尚、專業(yè)素質(zhì)過硬的師資隊伍，同時也離不開先進(jìn)的教學(xué)方法、良好的教學(xué)設(shè)施和積極向上的學(xué)風(fēng)。高質(zhì)量的見習(xí)教學(xué)對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)道德和專業(yè)素養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用。因此，在新時代新環(huán)境下，更需要重視臨床見習(xí)教學(xué)，提高臨床見習(xí)質(zhì)量，為社會培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才。