張海林 苗鋒 周保元 李莉

神經(jīng)外科屬于醫(yī)院重要的科室，涉及到的疾病類型比較復(fù)雜，病情嚴(yán)重，所以在神經(jīng)外科實習(xí)中，醫(yī)院還需要選擇更具針對性和科學(xué)性的帶教方式，讓實習(xí)生更快地融入到臨床實踐當(dāng)中，有效保證帶教效果[1]。案例教學(xué)法是一種新型的教學(xué)方法，主要通過典型案例和教師的有效引導(dǎo)，讓學(xué)生進行深度思考和個性化分析，學(xué)生獨立思考能力、判斷能力等均能得到有效鍛煉和提升。將案例教學(xué)法運用于神經(jīng)外科帶教當(dāng)中，能夠有效調(diào)動學(xué)生主動性和積極性，鍛煉和提升學(xué)生創(chuàng)造力、觀察力和實踐操作能力，教學(xué)效果顯著。因此，本文從2017 年3 月—2019 年3 月本院神經(jīng)外科實習(xí)生中抽選48 名進行對比，分別采取案例教學(xué)法和常規(guī)教學(xué)法，旨在探究分析將案例教學(xué)法運用于神經(jīng)外科教學(xué)實踐當(dāng)中的臨床效果，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017 年3 月—2019 年3 月本院神經(jīng)外科實習(xí)生中抽選48名進行研究，隨機分為兩組。實驗組25 名，男：女=15：10，實習(xí)生最高年齡25 歲，最低年齡20 歲，平均年齡（22.35±0.78）歲，所有實習(xí)生學(xué)歷均在本科以上。對照組23 名，男：女=14：9，實習(xí)生最高年齡24 歲，最低年齡21 歲，平均年齡（22.31±0.76）歲，所有實習(xí)生學(xué)歷均在本科以上。利用統(tǒng)計學(xué)分析方式對兩組實習(xí)生一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取帶教老師統(tǒng)一帶教的常規(guī)教學(xué)方法。實驗組采取案例教學(xué)法，具體操作如下：其一，挑選案例。帶教老師首先需要對學(xué)生的整體水平進行大概的了解，然后結(jié)合帶教內(nèi)容和要求，制定相應(yīng)的教學(xué)方案。再根據(jù)教學(xué)方案，選擇臨床實踐當(dāng)中比較典型、具有代表性的案例，將其整理出來，并做好概括和處理，包括插入場景、圖片、文字等，使其更具教學(xué)性。同時，在每一個相關(guān)案例后面，帶教老師都需要結(jié)合案例設(shè)計的知識點，設(shè)計出相應(yīng)的問題，通過問題的形式，對案例進行補充，還能更好地引導(dǎo)學(xué)生思考，幫助學(xué)生掌握專業(yè)知識與技能。其二，熟悉案例文本。醫(yī)學(xué)生與其他行業(yè)實習(xí)生不同，醫(yī)學(xué)生必須通過親身觀察和體驗，才能更好地掌握相關(guān)知識與技巧。所以，在神經(jīng)外科帶教過程中，教師還需要引導(dǎo)學(xué)生觀察臨床患者，并且積極主動地與患者進行溝通交流，了解患者的基本情況，包括患者過敏史、病史等，并且輔助患者完成相關(guān)檢查。通過臨床觀察，實習(xí)生能夠掌握更多實際技巧，這時候再結(jié)合教科書進行學(xué)習(xí)，能夠?qū)I(yè)知識深入化與擴大化，學(xué)生對案例文本也會更加熟悉，學(xué)習(xí)效果隨之提升。其三，參與案例治療。在實習(xí)生實踐教學(xué)中，采用案例教學(xué)法還需要根據(jù)臨床護理路徑，為實習(xí)生提供參與案例治療的機會，從而使實習(xí)生更快地融入到臨床氛圍當(dāng)中，對臨床知識和操作技巧也會有一個更加深刻的理解，更有利于提升學(xué)生實踐操作技能。此外，在帶教過程中，帶教老師還需要通過案例鍛煉學(xué)生獨立思考能力，可以要求學(xué)生獨立分析案例，給出相應(yīng)的臨床診療方案，從而更好的保證實踐教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組實習(xí)生實踐考核成績與滿意度評分作為觀察指標(biāo)，其中，實踐考核成績主要由實踐考核評分測定，滿分為100 分，主要包括分析問題解決問題能力、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣等，分?jǐn)?shù)越高，學(xué)生實踐能力越強。滿意度主要通過醫(yī)院自制的滿意度評分量表測定，滿分為100 分，≥70 分即為滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 處理，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組實習(xí)生實踐考核成績與滿意度評分均明顯高于對照組，t=27.016、3.123，=0.000、0.003，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組實習(xí)生實踐考核成績與滿意度評分比較（分，）

表1 兩組實習(xí)生實踐考核成績與滿意度評分比較（分，）

3 討論

在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，神經(jīng)外科帶教相對抽象化和概念化，學(xué)生學(xué)習(xí)難度比較大，在這種情況下，傳統(tǒng)統(tǒng)一帶教的方式，忽略了學(xué)生本身的特點，導(dǎo)致學(xué)生參與積極性不高，帶教效果也受到比較大的影響[3]。針對這種情況，在神經(jīng)外科臨床帶教當(dāng)中，應(yīng)該尊重學(xué)生主體地位，注重改變傳統(tǒng)機械化和程序化的帶教形式，通過融入多樣化教學(xué)，更好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生能夠積極參與到神經(jīng)外科教學(xué)當(dāng)中，有效鍛煉和提升學(xué)生專業(yè)知識技能[4]。案例教學(xué)法是一種新型的教育教學(xué)方式，與傳統(tǒng)教學(xué)法不同，案例教學(xué)法注重理論與實踐相結(jié)合，可以有效改變傳統(tǒng)“重理論、輕實踐”的局面[5]。在神經(jīng)外科臨床教學(xué)中，教師可以通過多媒體、音像、語言等多種手段，將臨床上實際的案例展示給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生閱讀分析討論案例，從而更好地啟發(fā)學(xué)生，讓學(xué)生了解更多的理論知識與實踐操作經(jīng)驗[6]。在神經(jīng)外科帶教中運用案例教學(xué)法之后，還能為學(xué)生營造真實的教學(xué)情景，從而有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性，保證帶教效果[7]。同時，案例教學(xué)法注重實踐操作，帶教老師需要指導(dǎo)學(xué)生將掌握的知識和技能運用到臨床實踐當(dāng)中，通過分析臨床案例，能夠培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力，學(xué)生實踐操作能力也會隨之提升[8]。此外，神經(jīng)外科實踐教學(xué)本身存在比較大復(fù)雜性，其臨床實踐中，也包含了不少案例資源，教師在運用案例教學(xué)法進行教學(xué)時，需要將這種得天獨厚的臨床優(yōu)勢運用于課堂教學(xué)中，讓學(xué)生能夠?qū)⒅罢莆盏睦碚撝R與臨床實踐對應(yīng)結(jié)合起來，從而更好地完成疾病診斷和治療，保證臨床帶教效果[9]。

本次研究選擇近兩年48 名神經(jīng)外科實習(xí)生進行對比，研究結(jié)果顯示，采取案例教學(xué)法的實習(xí)生實踐考核成績與滿意度評分均明顯更高，表明案例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實踐教學(xué)中能夠起到比較好的教學(xué)效果。該研究結(jié)果與向興剛等[10-13]在案例教學(xué)法在神經(jīng)外科實習(xí)帶教中的應(yīng)用探討中相關(guān)研究結(jié)果一致。

綜上所述，在神經(jīng)外科教學(xué)實踐當(dāng)中采用案例教學(xué)法能夠有效提升實習(xí)生對神經(jīng)外科知識與技能的掌握程度，教學(xué)效果良好，實習(xí)生滿意度高。