熊黛林

隨著國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，分級(jí)診療、公立醫(yī)院薪酬制度改革、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核等政策要求陸續(xù)下達(dá)，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展指明了方向并提出了新要求。為適應(yīng)公立醫(yī)院的綜合改革要求，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，就需要充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核的指揮棒作用，探索建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)，能科學(xué)合理地對(duì)醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊(duì)及醫(yī)技團(tuán)隊(duì)工作進(jìn)行量化考核的績(jī)效工資考核分配體系。本文將淺談在公立醫(yī)院中，臨床及醫(yī)技科室以工作量與工作質(zhì)量為主的績(jī)效考核分配指標(biāo)研究。

一、績(jī)效考核的背景

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳在關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)中，要求公立醫(yī)院健全績(jī)效考核制度，建立突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費(fèi)用控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo)的績(jī)效考核指標(biāo)體系。

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)部分大型公立醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始推行RBRVS、DRGS績(jī)效考核分配模式，但由于各種條件限制，較多公立醫(yī)院還需要很長(zhǎng)一段建設(shè)及探索的過(guò)渡期。在該期間內(nèi)，如何引導(dǎo)臨床工作重點(diǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，考核其在各自崗位上是否能夠體現(xiàn)出本職工作應(yīng)該具備的工作素養(yǎng)，以及在工作中應(yīng)該具備的工作態(tài)度，是否對(duì)患者有應(yīng)該具備的耐心，同時(shí)也要通過(guò)績(jī)效評(píng)審?fù)诰蜥t(yī)護(hù)人員的潛質(zhì)。

二、績(jī)效考核分配指標(biāo)

目前，國(guó)內(nèi)較多公立醫(yī)院對(duì)臨床及醫(yī)技科室采用院科兩級(jí)考核，二次分配的績(jī)效工資考核分配模式。院級(jí)考核可以成本效益為基礎(chǔ)，通過(guò)設(shè)置相關(guān)工作量及工作質(zhì)量指標(biāo)對(duì)科室進(jìn)行綜合考評(píng)，考核結(jié)果與科室績(jī)效工資直接掛鉤，也可根據(jù)醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)，將部分指標(biāo)作為單項(xiàng)考核，直接考核醫(yī)護(hù)人員個(gè)人，影響其個(gè)人績(jī)效工資。下面對(duì)臨床及醫(yī)技科室績(jī)效考核分配中可設(shè)置的工作量及工作質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

（一）臨床科室

現(xiàn)在公立醫(yī)院均追求醫(yī)、教、研、產(chǎn)全面發(fā)展，因此在設(shè)置工作量指標(biāo)時(shí)，應(yīng)對(duì)科室實(shí)行綜合考核。醫(yī)療工作量指標(biāo)可以服務(wù)人次、手術(shù)臺(tái)次、護(hù)理時(shí)數(shù)為主。其中服務(wù)人次指標(biāo)可以細(xì)分為門(mén)急診診療人次、收治住院人次、專家查房人次、醫(yī)師管床人次、急診出診人次、急診轉(zhuǎn)入他科人次等，三級(jí)公立醫(yī)院收治住院人次應(yīng)以收治疑難重癥病人、或醫(yī)院重點(diǎn)專科及優(yōu)勢(shì)病種為考核重點(diǎn)。手術(shù)臺(tái)次指標(biāo)應(yīng)按手術(shù)級(jí)次進(jìn)行劃分，可重點(diǎn)考核科室三四級(jí)類(lèi)手術(shù)臺(tái)次。護(hù)理時(shí)數(shù)主要用于考核科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作量。公立中醫(yī)醫(yī)院為發(fā)展中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)臨床療效，可以增加中醫(yī)非藥物療法人次、中藥飲片使用量、院內(nèi)制劑使用量等中醫(yī)特色指標(biāo)?？蒲薪虒W(xué)工作量指標(biāo)可設(shè)置科研量化打分、帶教人次、教學(xué)時(shí)數(shù)等，該部分指標(biāo)應(yīng)由醫(yī)院專門(mén)的科研、教學(xué)管理部門(mén)細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

在考核中應(yīng)該提高工作量在考核中的比重，但有部分科室的人數(shù)眾多，容易出現(xiàn)人浮于事的情況，針對(duì)此種現(xiàn)象，醫(yī)院管理層應(yīng)該制定有效的解決方案，讓工作質(zhì)量也成為考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容。臨床科室工作質(zhì)量考核，主要包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、質(zhì)控管理、院感監(jiān)控、糾紛投訴等指標(biāo)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)專門(mén)建立行風(fēng)管理辦公室，對(duì)科室及醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)，并結(jié)合病人滿意度、科室間滿意度調(diào)查進(jìn)行綜合評(píng)分并反饋。醫(yī)療質(zhì)量與安全是考核重點(diǎn)，主要由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部從科室病歷質(zhì)量、技術(shù)開(kāi)展、醫(yī)務(wù)工作、手術(shù)安全、糾紛投訴等方面進(jìn)行考核，醫(yī)院質(zhì)控管理辦公室定期組織專家進(jìn)行質(zhì)控檢查，可根據(jù)科室或個(gè)人質(zhì)控缺陷進(jìn)行績(jī)效處罰。

（二）醫(yī)技科室

醫(yī)技科室作為臨床科室的重要輔助科室，相對(duì)于臨床科室其工作較為單一，工作量指標(biāo)主要為檢查、化驗(yàn)人次，發(fā)藥量，配液組數(shù)等。工作質(zhì)量考核可參照臨床科室進(jìn)行，主要考核其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、操作規(guī)范及效率、報(bào)告正確率、病人滿意度、臨床科室滿意度等。同時(shí)，針對(duì)部分醫(yī)技科室不可計(jì)費(fèi)材料使用量大的情況，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行成本控制考核，加強(qiáng)成本約束，提高運(yùn)營(yíng)效率。

醫(yī)院可按人員的實(shí)際貢獻(xiàn)、工作強(qiáng)度、醫(yī)院發(fā)展重點(diǎn)等設(shè)置各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。在績(jī)效考核中，除以工作量與工作質(zhì)量為考核基礎(chǔ)，還應(yīng)從其他方面進(jìn)行綜合考評(píng)。例如，費(fèi)用控制，成本效益，人才培養(yǎng)、引進(jìn)，重點(diǎn)?？?、學(xué)科建設(shè)等。同時(shí)，也應(yīng)將其作為科室績(jī)效二次分配的依據(jù)，使績(jī)效分配更加科學(xué)合理。以工作量和工作質(zhì)量為主，其他績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)為輔，則更能夠公平、科學(xué)、合理地反映出工作人員的整體業(yè)績(jī)，有助于公立醫(yī)院的改革以及向更加優(yōu)秀的方向發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

以工作量與工作質(zhì)量為主的績(jī)效考核分配是當(dāng)下公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核分配中操作性較強(qiáng)，目的性較明確的核算模式。同時(shí)，也具有較大靈活性、廣泛的適應(yīng)性，醫(yī)院可根據(jù)政策導(dǎo)向及醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、發(fā)展重點(diǎn)對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，為醫(yī)院的發(fā)展增添活力。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作進(jìn)行科學(xué)合理的考評(píng)，使其始終保持高度的工作熱情和積極性，有利于醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療服務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院）