孫雪莉

摘要：隨著公立醫(yī)院的醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理水平的高低顯得非常重要，水平的高低關(guān)系到醫(yī)院內(nèi)部控制和成本控制，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的提升具有十分重要的意義。醫(yī)院的固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展診療項(xiàng)目的物質(zhì)基礎(chǔ)，是醫(yī)院生存和發(fā)展的必要硬件設(shè)施。文章就新醫(yī)改過(guò)程中對(duì)固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)、現(xiàn)狀，存在問(wèn)題和管理的困難進(jìn)行深入分析，提出建議和解決對(duì)策，以幫助公立醫(yī)院規(guī)避資產(chǎn)管理的風(fēng)險(xiǎn)，提升管理水平。只有科學(xué)的開(kāi)展固定資產(chǎn)的管理工作，才能提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，保證固定資產(chǎn)的保值增值，才能保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和提高經(jīng)濟(jì)效率，促進(jìn)公立醫(yī)院的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;信息化

一、引言

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委消息，截至2017年9月底全國(guó)所有公立醫(yī)院已全部完成綜合改革，逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的公立醫(yī)院新機(jī)制、緩解群眾看病貴，看病難問(wèn)題。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要組成部分，只有加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)科學(xué)有序的管理，才能提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)院的管理成本，保證醫(yī)院的資金安全，提高資金利用率，為廣大人民改善醫(yī)療條件，促進(jìn)醫(yī)院的迅速發(fā)展。

固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分。根據(jù)財(cái)政部關(guān)于《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》等有關(guān)文件的規(guī)定，建立健全國(guó)有資產(chǎn)的驗(yàn)收、入賬、領(lǐng)用、使用、保管、維修、維護(hù)、清查盤點(diǎn)、登記和存檔等內(nèi)部管理制度，明確相關(guān)部門的崗位職責(zé)權(quán)限，規(guī)范資產(chǎn)管理工作流程，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督和績(jī)效考評(píng)，建立完善的內(nèi)部控制與制約機(jī)制。

資產(chǎn)管理分為六大類：專用設(shè)備、圖書檔案、土地、家具用具、房屋、通用設(shè)備。大多數(shù)的公立醫(yī)院內(nèi)部都成立了資產(chǎn)管理部。

1. 公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的特點(diǎn)

固定資產(chǎn)是有效的開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，科學(xué)、先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以醫(yī)院的固定資產(chǎn)具有區(qū)別于其他企業(yè)的特殊性。

2. 醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備單位價(jià)值較高

為了更好的為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)院不惜重金購(gòu)入大型醫(yī)療設(shè)備。例如磁共振成像裝置一千五百多萬(wàn)，十六層螺旋CT五百多萬(wàn)。

3. 醫(yī)院的固定資產(chǎn)使用范圍大，根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容劃分科室及部門

這些固定資產(chǎn)就分散在各科室和使用部門，所以具有分散性。例如監(jiān)護(hù)儀小巧攜帶方便，科室之間經(jīng)常的借用，又沒(méi)有相關(guān)的手續(xù)，特別容易遺失。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)狀和存在問(wèn)題

1. 資產(chǎn)的購(gòu)置缺乏必要的可行性論證和效益分析報(bào)告

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)特別是大型醫(yī)療設(shè)備隨著醫(yī)改的深入，投入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備金額數(shù)量的增大，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理運(yùn)營(yíng)方面增加了難度。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)大多數(shù)是醫(yī)療業(yè)務(wù)的專家和骨干，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不熟悉，所以無(wú)法做到從財(cái)務(wù)角度系統(tǒng)地對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行管理分析。

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)激烈，各醫(yī)院不惜巨資，想通過(guò)購(gòu)入先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備博人眼球增加收入。其沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查研究，沒(méi)有實(shí)際分析，事實(shí)上病人的收容量并沒(méi)有那么多，以至于購(gòu)入資產(chǎn)的利用率低下。即使大額購(gòu)入先進(jìn)設(shè)備，但沒(méi)有相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，診療培訓(xùn)，技術(shù)準(zhǔn)入許可最終導(dǎo)致設(shè)備閑置，造成醫(yī)院資源浪費(fèi)。醫(yī)院科室之間也缺少溝通協(xié)作精神，覺(jué)得本科室申請(qǐng)購(gòu)置的設(shè)備只限于本科室使用，導(dǎo)致設(shè)備利用率低，設(shè)備維護(hù)又要花費(fèi)巨資，以至于成本難以收回。

2. 制度不完善，的管理體系不完善

目前各家醫(yī)院基本都設(shè)置了資產(chǎn)管理部門，形成了固定資產(chǎn)管理的基本模式。但是從實(shí)踐來(lái)看制度不完善，執(zhí)行不到位，僅僅停留于紙上談兵，內(nèi)控流于形式，缺乏有效的考核和激勵(lì)機(jī)制。有些醫(yī)院沒(méi)有在資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)使用部門建立“三張一卡”，普遍存在使用部門未建臺(tái)賬的問(wèn)題。各個(gè)使用科室之間相互借用隨意調(diào)撥，以至于資產(chǎn)管理部門和財(cái)務(wù)部門的賬面數(shù)量與實(shí)際不符。每年一次的清查，只要求總賬和明細(xì)賬在資產(chǎn)的數(shù)量、金額一致。設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)方面，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)費(fèi)用隨著醫(yī)療設(shè)備的科技含量的升高而越來(lái)越高，所以維保支出成為醫(yī)院的一大筆開(kāi)支。

3. 管理者對(duì)于固定資產(chǎn)管理意識(shí)淡薄

醫(yī)院職工都受公立醫(yī)院編制“鐵飯碗”的觀念影響，對(duì)固定資產(chǎn)愛(ài)護(hù)和管理意識(shí)淡薄。報(bào)廢程序上把關(guān)不嚴(yán)，草率。報(bào)廢幾萬(wàn)甚至幾十萬(wàn)的資產(chǎn)僅憑資產(chǎn)使用者和醫(yī)院內(nèi)部維修工程師的意見(jiàn)就報(bào)廢，也沒(méi)有相應(yīng)的績(jī)效處罰機(jī)制，以致使用者不愛(ài)惜公物，造成報(bào)廢的隨意性。報(bào)廢后的醫(yī)療設(shè)備只能當(dāng)廢銅爛鐵出售，造成管理成本的增加，國(guó)有資產(chǎn)的流失。

三、改善公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

1. 建立固定資產(chǎn)的管理智能信息系統(tǒng)

醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要工具和手段，是醫(yī)院深化改革、強(qiáng)化管理，提高效益、和諧發(fā)展的重要保障，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力具有重要意義。

該系統(tǒng)根據(jù)《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范》（財(cái)會(huì)[2012]21號(hào)）的相關(guān)規(guī)定，有資產(chǎn)的配置、卡片管理、資產(chǎn)盤點(diǎn)、維修管理、資產(chǎn)處置、收益管理的功能。對(duì)每一項(xiàng)固定資產(chǎn)都可以查詢?cè)撡Y產(chǎn)從購(gòu)入，投入使用，處置的記錄。既能滿足財(cái)政部門提出的要求，又兼顧醫(yī)院實(shí)際管理需求。每張卡片上傳照片，可生動(dòng)展現(xiàn)每件資產(chǎn)的狀態(tài)。采用二維碼技術(shù)，利用手機(jī)掃一掃即可查看、盤點(diǎn)資產(chǎn)。對(duì)已超過(guò)使用年限的資產(chǎn)、待驗(yàn)收等事項(xiàng)進(jìn)行提醒，這樣可以減少大量重復(fù)勞動(dòng)，并保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，實(shí)現(xiàn)了科室之間的業(yè)務(wù)溝通、數(shù)據(jù)共享，基本滿足了醫(yī)院的日常資產(chǎn)管理需求，提高了工作效率。

2. 建立和完善固定資產(chǎn)管理體系

建立和完善固定資產(chǎn)的管理體系，明確管理目標(biāo)。包括建立固定資產(chǎn)專人負(fù)責(zé)管理，定期對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行盤點(diǎn)清查，固定資產(chǎn)進(jìn)行處置審批，定期進(jìn)行考核。制定這一系列的制度目的是提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，滿足臨床需要。

加強(qiáng)制度的執(zhí)行，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲機(jī)制。按照“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”的原則，“誰(shuí)管理誰(shuí)負(fù)責(zé)”又和獎(jiǎng)金掛鉤的管理規(guī)定，使制度落到實(shí)處，醫(yī)院的資產(chǎn)管理部需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的日常監(jiān)督，及時(shí)了解資產(chǎn)變動(dòng)情況，借調(diào)固定資產(chǎn)嚴(yán)格按規(guī)定辦理調(diào)撥手續(xù)。

醫(yī)院的固定資產(chǎn)預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部控制的重要組成部分，是全盤計(jì)劃，協(xié)調(diào)和控制醫(yī)院資產(chǎn)，提高資金使用效率和降低醫(yī)院資金運(yùn)營(yíng)成本的必要條件。購(gòu)入的固定資產(chǎn)要嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，采購(gòu)部門要進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，公開(kāi)采購(gòu)意向，廣泛征求職工意見(jiàn)，接受職工監(jiān)督。購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備必須先編寫可行性報(bào)告，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置成本、相關(guān)配套設(shè)備購(gòu)置成本，設(shè)施及工程建設(shè)成本，日常運(yùn)行成本，人員成本，預(yù)算工作量和收費(fèi)等情況進(jìn)行調(diào)查研究，經(jīng)醫(yī)院的資產(chǎn)管理委員會(huì)討論報(bào)上級(jí)主管批準(zhǔn)，才能購(gòu)入。甲乙類醫(yī)療設(shè)備投入使用前，應(yīng)經(jīng)過(guò)大型醫(yī)用設(shè)備配置和評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行評(píng)審，在獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后才能投入使用。大型醫(yī)用設(shè)備使用操作人員須經(jīng)考核合格，取得《大型醫(yī)用設(shè)備上崗人員技術(shù)合格證》，并在省市衛(wèi)生主管部門登記注冊(cè)方能上崗。投入使用后，使用科室應(yīng)責(zé)成專人日常管理，制定操作規(guī)程，保證運(yùn)行環(huán)境良好，對(duì)使用設(shè)備進(jìn)行登記。大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本核算是醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要組成部分，設(shè)備購(gòu)入后，應(yīng)對(duì)設(shè)備的使用效率和經(jīng)濟(jì)效率進(jìn)行追蹤分析。

一般的通用設(shè)備及專用設(shè)備資產(chǎn)（不包含甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備）處置時(shí)，由使用部門以報(bào)告形式提出申請(qǐng)，并由科室主任簽字，再會(huì)同醫(yī)院資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門、以及相關(guān)的技術(shù)部門審核鑒定，形成意見(jiàn)，按規(guī)定審批履行報(bào)批手續(xù)，大型設(shè)備（含甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備）報(bào)廢時(shí)還需要有使用科室提交設(shè)備使用效率分析及報(bào)廢原因，經(jīng)醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)討論同意，報(bào)上級(jí)主管部門批準(zhǔn)。資產(chǎn)報(bào)廢必須委托具有資質(zhì)，公開(kāi)進(jìn)行招標(biāo)產(chǎn)生的評(píng)估機(jī)構(gòu)并報(bào)財(cái)政部門核準(zhǔn)備案，以評(píng)估價(jià)為底價(jià)進(jìn)行公開(kāi)處置。處置時(shí)根據(jù)市財(cái)政局在資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)提供的來(lái)自市商務(wù)委、市環(huán)保局等相關(guān)部門網(wǎng)站的交易平臺(tái)，再生資源回收企業(yè)、電子廢物拆解利用處置單位中進(jìn)行招標(biāo)，嚴(yán)格貫徹公開(kāi)、公平、公正的原則。這樣就可以避免管理成本增加，國(guó)有資產(chǎn)的流失。

醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理和各部門科室之間考核，將使用科室考核具體落實(shí)到個(gè)人。只有對(duì)固定資產(chǎn)的領(lǐng)用部門以成本考核為依據(jù)，才能減少固定資產(chǎn)的閑置現(xiàn)象和不合理的報(bào)廢，降低運(yùn)營(yíng)成本，才能提高資產(chǎn)的使用率。醫(yī)院定期進(jìn)行檢查考核情況，以便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。通過(guò)考核增強(qiáng)科室人員的增值意識(shí)，愛(ài)惜公物，更能發(fā)揮員工管理的創(chuàng)造性和主動(dòng)性，減少了管理成本，使資產(chǎn)利用達(dá)到最大化。

3. 加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

在醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的管理過(guò)程中，只有提高管理人員業(yè)務(wù)水平，才能提高醫(yī)院的管理質(zhì)量和管理效率，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。首先，要根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，引進(jìn)高素質(zhì)的人才，以提高醫(yī)院的管理水平。其次，在職固定資產(chǎn)管理人員要定期參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，通過(guò)學(xué)習(xí)掌握最新管理方法和管理技能，還便于同行之間進(jìn)行業(yè)務(wù)交流，可以借鑒其他醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院管理素質(zhì)。例如通過(guò)學(xué)習(xí)了解最新行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，計(jì)提固定資產(chǎn)折舊時(shí)點(diǎn)的變化，原規(guī)定是按月計(jì)提折舊，當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，下個(gè)月計(jì)提折舊，當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月照提折舊。新準(zhǔn)則規(guī)定，按月計(jì)提折舊，當(dāng)月增加的固定資產(chǎn)，當(dāng)月開(kāi)始計(jì)提折舊，當(dāng)月減少的固定資產(chǎn)，當(dāng)月不再計(jì)提折舊。新規(guī)定從2019年1月開(kāi)始實(shí)施，這樣更有利于精確計(jì)算管理成本。

只有科學(xué)開(kāi)展固定資產(chǎn)的管理工作，才能提高固定資產(chǎn)的使用效率，降低醫(yī)院的成本費(fèi)用，優(yōu)化資源配置，保證固定資產(chǎn)保值增值，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提高經(jīng)濟(jì)效率，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。在新醫(yī)改和互聯(lián)網(wǎng)信息化為特征的新時(shí)代背影下，只有全體職工共同參與，共同努力，發(fā)揮主人翁精神，強(qiáng)化公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，才能適應(yīng)新時(shí)代的步伐。

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