宋國(guó)濤

摘要：目的? 分析早期聯(lián)合治療對(duì)陳舊性股骨干骨折手術(shù)治療效果的影響。方法? 選擇我院2017年4月～2018年4月收治陳舊性股骨干骨折患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組采用單一手術(shù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。比較兩組患者的臨床療效和術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。結(jié)果? 對(duì)照組的總有效率為75.68%，低于觀察組的94.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)中出血量（80.37±4.62）ml、骨折愈合時(shí)間（152.67±10.71）d和住院時(shí)長(zhǎng)（12.49±4.27）d均優(yōu)于對(duì)照組術(shù)中出血量（230.68±9.01）ml、骨折愈合時(shí)間（198.73±12.49）d和住院時(shí)長(zhǎng)（19.58±4.92）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)陳舊性股骨干骨折患者采用早期聯(lián)合治療效果明顯，有助于減少患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)，應(yīng)用效果較好。

關(guān)鍵詞：陳舊性股骨干骨折;骨折愈合時(shí)間;術(shù)中出血量

中圖分類號(hào)：R687.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0110-03

Abstract：Objective? To analyze the effect of early combined therapy on the surgical treatment of old femoral shaft fractures. Methods? 74 patients with old femoral shaft fractures from April 2017 to April 2018 were randomly divided into control group and observation group， 37 cases each. The control group was treated with a single operation， and the observation group was given an early knee joint activity training based on the control group. The clinical efficacy and intraoperative blood loss， fracture healing time， and length of hospital stay were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the control group was 75.68%， which was lower than that of the observation group 94.59%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraoperative blood loss （80.37±4.62） ml and fracture healing time （152.67±10.71） in the observation group. d and length of hospitalization （12.49±4.27） d were better than the control group （230.68±9.01） ml， fracture healing time （198.73±12.49） d and hospitalization time （19.58±4.92） d，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The early combination therapy for patients with old femoral shaft fractures is effective， which can help reduce the amount of intraoperative blood loss， fracture healing time and hospitalization time.

Key words：Old femoral shaft fracture;Fracture healing time;Intraoperative blood loss

在人體中最長(zhǎng)的管狀骨便是股骨，而粗隆以下和股骨髁以上的部分稱為骨干，骨干四周由肌肉所包圍，在發(fā)生骨折時(shí)，會(huì)因?yàn)榧∪獾陌l(fā)達(dá)使得會(huì)發(fā)生重疊和錯(cuò)位的情況出現(xiàn)[1]。股骨干骨折常見于青壯年中，其他部位會(huì)在其發(fā)生時(shí)伴隨著聯(lián)合損傷，若治療不得當(dāng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。單一的手術(shù)治療方法在患者的住院時(shí)長(zhǎng)和骨折愈合速度中并無(wú)優(yōu)勢(shì)，而有研究表明[2]，對(duì)陳舊性股骨干骨折患者采用早期聯(lián)合治療方法可有效避免術(shù)中出現(xiàn)截骨縮短現(xiàn)象和縮短住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為使患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)本文就早期聯(lián)合治療對(duì)陳舊性股骨干骨折手術(shù)治療效果的影響進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年4月～2018年4月在佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科就診的陳舊性股骨干骨折患者中74例，嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組中女18例，男19例，年齡為25～45歲，平均年齡（30.35±2.27）歲;受傷原因有交通事故10例，高空墜落為10例，其他原因?yàn)?7例。觀察組中女16例，男15例，年齡26～45歲，平均年齡（29.64±3.31）歲;受傷原因有交通事故9例，高空墜落為11例，其他原因?yàn)?7例。兩組患者性別、年齡以及受傷原因等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法? 兩組患者均采取復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)方法治療，且不使用牽引床?；颊卟扇⊙雠P位，在骨折處作一縱行切口，切開外側(cè)皮膚及肌肉，暴露骨折處，清理斷端，進(jìn)行解剖復(fù)位[3]。若患者患肢發(fā)生嚴(yán)重畸形情況，可在進(jìn)行解剖手術(shù)時(shí)適當(dāng)讓股骨縮短，便于更好的進(jìn)行復(fù)位，后采用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)其加以固定。在透視鏡觀的察看下確認(rèn)無(wú)誤對(duì)其傷口使用大量生理鹽水清潔，縫合傷口。正確放置引流管，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)，做好術(shù)后清潔工作，避免感染。手術(shù)結(jié)束后告知康復(fù)科使其對(duì)患者制定康復(fù)計(jì)劃。

1.2.2聯(lián)合治療? 觀察組采用聯(lián)合治療法，在患者入院后通過(guò)各個(gè)科室的緊密配合，結(jié)合患者實(shí)際情況共同制定一系具有合理化和科學(xué)性的方案。其中骨科醫(yī)師、收治科室以及康復(fù)醫(yī)師共同定制適合患者的早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練法，觀察患者骨牽引治療方法的有效性，查看股骨干愈合情況。手術(shù)后待患者病情穩(wěn)定，康復(fù)醫(yī)師和骨科醫(yī)師協(xié)同制定在骨牽引情況下膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)方案[4]?？祻?fù)師和護(hù)士共同幫助患者開展進(jìn)行股四頭肌、踝關(guān)節(jié)的伸展彎曲等鍛煉，5次/d，20 min/次。將患者的患肢抬高，幫助患者按摩肢體?？祻?fù)醫(yī)師和護(hù)士共同協(xié)助患者完成在骨牽引狀態(tài)時(shí)的膝關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練，角度由小不斷增大，若患者有不適情況應(yīng)立即停止，4次/d，10次/次。每次訓(xùn)練要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行，循序漸進(jìn)，患者一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)停止并查看患者情況。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者臨床療效、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4臨床療效標(biāo)準(zhǔn)? ①顯效：患者臨床癥狀全部消失，股骨干骨折愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限;②有效：患者臨床癥狀逐漸消失，股骨干骨折逐漸愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到輕微限制;③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)消失并加重，股骨干骨折無(wú)愈合或惡化，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到嚴(yán)重限制?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 研究數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較? 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)比較? 對(duì)照組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間均高于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

股骨干骨折是常見的創(chuàng)傷性骨折，主要表現(xiàn)為疼痛，而陳舊性骨折則是值骨折畸形愈合、愈合遲緩或者不愈合，陳舊性股骨干骨折患者是以上兩種疾病結(jié)合體，不僅提高患者并發(fā)癥發(fā)生率，還增大患者病死率和治療難度。陳舊性股骨干骨折病情較為復(fù)雜，單一的治療方法會(huì)造成醫(yī)師對(duì)手術(shù)時(shí)間預(yù)測(cè)困難，多數(shù)患者轉(zhuǎn)入骨科治療時(shí)，患肢會(huì)出現(xiàn)缺少鍛煉和移位明顯情況，增加手術(shù)難度和影響患者預(yù)后效果[5-7]。為了提高治療效果，臨床上應(yīng)選擇更優(yōu)秀的治療方法。相較于單一手術(shù)治療法，聯(lián)合治療理念是通過(guò)各科室之間協(xié)同配合，共同制定膝關(guān)節(jié)功能相關(guān)活動(dòng)方案，可全面了解患者身體情況，所制定方案具有針對(duì)性，利于患者盡早恢復(fù)健康。

本次研究表明，對(duì)照組總有效率為75.68%，觀察組總有效率為94.59%，對(duì)照組總有效率低于觀察組。究其原因，出現(xiàn)這一結(jié)果有可能是因?yàn)橥ㄟ^(guò)采用早期聯(lián)合治療法，各科室之間緊密配合，結(jié)合陳舊性股骨干骨折患者實(shí)際情況，共同制定合理、科學(xué)的早期膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方案，對(duì)患者愈合速度有促進(jìn)作用。其次，觀察組患者骨折愈合時(shí)間（152.67±10.71）d、住院時(shí)長(zhǎng)（12.49±4.27）d、術(shù)中出血量（80.37±4.62）ml等改善情況均優(yōu)于對(duì)照組患者骨折愈合時(shí)間（198.73±12.49）d、住院時(shí)長(zhǎng)（19.58±4.92）d、術(shù)中出血量（230.68±9.01）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是由于在早期聯(lián)合治療法下，康復(fù)醫(yī)師和骨科醫(yī)師可協(xié)同制定骨牽引膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，協(xié)助患者完成骨牽引狀態(tài)時(shí)的膝關(guān)節(jié)彎曲訓(xùn)練，有利于縮短患者骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及減少術(shù)中出血量。總而言之，早期聯(lián)合治療法具有如下特點(diǎn)：①有效幫助患者盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng);②促進(jìn)患者骨折愈合速度，縮短住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);③降低由于術(shù)中出血量過(guò)大導(dǎo)致?lián)p傷患者元?dú)鈁8-10]。

綜上所述，采用早期聯(lián)合治療對(duì)陳舊性股骨干骨折手術(shù)治療患者效果明顯，有利于改善患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)，提高患者生活質(zhì)量。

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收稿日期：2018-11-5;修回日期：2018-11-19

編輯/王朵梅