梁軍孟

【摘要】 目的：探討分析小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)與后腹腔鏡在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用效果比較。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，隨機分為小切口組與后腹腔鏡組進行治療，每組38例，比較兩組患者術(shù)中相關(guān)臨床指標、術(shù)后恢復情況、衛(wèi)生經(jīng)濟學指標之間的差異。結(jié)果：小切口組患者手術(shù)時間明顯短于后腹腔鏡組，術(shù)中出血量高于后腹腔鏡組，總治療費用明顯少于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：采用小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)治療，術(shù)中出血量不及后腹腔鏡，但可以明顯縮短手術(shù)時間、降低治療費用，更適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 輸尿管結(jié)石； 小切口； 腹腔鏡； 取石術(shù)； 術(shù)中出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0131-03

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，是泌尿外科最常見的疾病之一，男性發(fā)病率較女性高，多發(fā)生于中年[1-2]。其主要臨床特征為腰痛和血尿，可合并有呼吸急促、冷汗、面色蒼白、惡心嘔吐、腹脹等癥狀，嚴重者還可導致嚴重梗阻，發(fā)生腎功能損害、衰竭，嚴重影響患者的日常生活與健康安全[3-5]。為探討最佳的臨床治療方案，本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年

1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結(jié)石患者為研究對象，就小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對象為2013年1月-2015年6月收治的76例輸尿管上段結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)臨床診斷與影像學檢查確診，同時符合輸尿管上段切開取石術(shù)的相關(guān)手術(shù)指征，并均簽署本研究的相關(guān)知情同意書。其中男44例，女32例，年齡19～68歲，平均（42.4±5.7）歲，左側(cè)結(jié)石40例，右側(cè)結(jié)石36例，結(jié)石直徑11～28 mm，平均（15.8±1.5）mm。隨機將76例患者分為小切口組與后腹腔鏡組，每組38例，兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位、直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 小切口組 患者給予硬膜外麻醉，于第12肋尖下方行小切口（約4～6 cm），切開皮膚、皮下組織，鈍性分離開肌層至腹膜后間隙后，并打開Gerota筋膜，使用小拉鉤拉開切口，游離暴露結(jié)石段輸尿管，采用剪刀切開輸尿管壁，取出相應(yīng)結(jié)石，置入雙J管，輸尿管壁實施間斷縫合術(shù)，并留置常規(guī)切口引流管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 后腹腔鏡組 患者給予全身麻醉，取90°健側(cè)臥位，采用“三孔法”制作后腹腔間隙，將三套管中置入相應(yīng)的腔內(nèi)監(jiān)視鏡與操作器械，在腹腔鏡的視野下，逐漸分離輸尿管結(jié)石段，采用抓鉗將結(jié)石上方的輸尿管固定好，采用剪刀切開輸尿管壁，取出相應(yīng)結(jié)石后，松開固定鉗，將尿液吸凈，置入雙J管，縫合輸尿管切口，并留置常規(guī)引流管，關(guān)閉穿刺孔。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術(shù)中相關(guān)臨床指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復情況（腸功能恢復時間、下床活動時間）、衛(wèi)生經(jīng)濟學指標（住院時間、總治療費用）之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)均采用Epidata 3.1輸入計算機，確認核查后，采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中相關(guān)臨床指標比較

研究結(jié)果顯示，小切口組患者手術(shù)時間明顯短于后腹腔鏡組，術(shù)中出血量高于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復情況比較

研究結(jié)果顯示，小切口組患者腸功能恢復時間與下床活動時間皆略長于后腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者衛(wèi)生經(jīng)濟學指標比較

研究結(jié)果顯示，小切口組患者住院時間略長于后腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；小切口組患者總治療費用明顯少于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著外科手術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)意義上的開放式切開取石術(shù)逐漸被取代，微創(chuàng)手術(shù)的觀念已深入人心[6-7]。目前，臨床上治療輸尿管結(jié)石常用的微創(chuàng)手術(shù)方法主要有小切口直視下與后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)，二者均具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、疼痛輕的特點，同時較小的手術(shù)瘢痕也可以在一定程度上滿足患者及家屬的審美需求[8-11]。然而微創(chuàng)手術(shù)也存在著一定的缺陷和不足，如采用后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)時，遇到下段輸尿管炎性狹窄、息肉堵塞輸尿管或結(jié)石被肉芽組織包囊等情況，均可導致腔鏡下碎石的失敗[12-15]。小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)需要的設(shè)備少，成本較低，且在遇到取石困難、內(nèi)出血嚴重等情況時，均可隨時擴大切口，轉(zhuǎn)型傳統(tǒng)開放式手術(shù)[16-18]。本研究中，筆者在臨床上應(yīng)用小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)，取得了較好的臨床效果。

研究結(jié)果顯示，小切口組患者手術(shù)時間明顯短于后腹腔鏡組，術(shù)中出血量高于后腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），筆者認為，這說明采用小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)治療，可以明顯縮短手術(shù)時間，有利于降低手術(shù)風險，但術(shù)中出血量相對較高，手術(shù)損傷相對較大，不利于術(shù)后創(chuàng)傷的恢復。同時，小切口組患者腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間皆略長于后腹腔鏡組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示小切口手術(shù)仍存在較高的臨床應(yīng)用價值，也充分的體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。另外，小切口組患者總治療費用少于后腹腔鏡組（P<0.05），進一步說明了小切口直視下輸尿管上段切開取石術(shù)需要的設(shè)備少，成本較低，這有利于降低手術(shù)給患者家庭及社會帶來過重的經(jīng)濟負擔，且小切口手術(shù)操作更為簡單，因而更適宜在基層醫(yī)療機構(gòu)中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]楊念龍.嵌頓性輸尿管結(jié)石的治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述，2014，20（9）：1589-1592.

[2]林峰，陳軍，王鴻康，等.不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析[J].中國全科醫(yī)學，2014，26（17）：2036-2039.

[3]石全彩，賀鳳華，劉慧，等.臨床護理路徑在輸尿管鏡氣壓彈道取石術(shù)患者中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學，2012，40（1）：71-73.

[4]黃勇平，梁慶祖，黃群，等.微創(chuàng)手術(shù)治療前列腺增生合并輸尿管結(jié)石45例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學，2012，34（7）：848-849.

[5]陸高慶.上尿路結(jié)石微創(chuàng)治療的研究進展[J].右江醫(yī)學，2013，41（6）：913-916.

[6]徐伍軍，李志剛，何巍，等.輸尿管上段結(jié)石合并尿路感染的微創(chuàng)治療體會：附40例報告[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（17）：29-31.

[7]黃華剛，陳長健，周建方，等.后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究[J].右江醫(yī)學，2014，42（6）：658-661.

[8]謝逸峰，倪云，唐梅芳，等.上尿路結(jié)石伴脊柱后凸畸形患者兩種不同取石方法的比較[J].右江醫(yī)學，2011，39（1）：35-36.

[9]陳峰，郎云琴，沈蓉，等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石的護理比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2015，21（1）：100-103.

[10]朱志國，馬建芬.不同微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（7）：846-848.

[11]蔣宏毅，趙洪青，吳洪濤，等.后腹腔鏡下輸尿管切開取石治療輸尿管上段結(jié)石69例報告[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2011，36（8）：791-793.

[12]林立國，吳國忠，孫忠凱，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和單孔后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的對比研究[J].中國全科醫(yī)學，2015，27（17）：2050-2053.

[13]楊水法，章振保，潘東山，等.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石療效的對比研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，26（36）：4361-4363.

[14]繆惠東，何中寅，沈鋒，等.三種微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，18（28）：76-78.

[15]丁智兵，李文威，周微，等.微造瘺經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復雜性輸尿管上段結(jié)石205例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：658-659.

[16]毛崢，董自強，張路生，等.輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫(yī)學，2011，23（8）：922-924.

[17]朱家紅，高華廷，邵煥軍，等.經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)對老年輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者的療效及對腎功能的影響[J].中國老年學雜志，2016，36（9）：2238-2239.

[18]麻立，倪少濱，王春陽，等.后腹腔鏡腎盂上段輸尿管切開取石術(shù)的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報，2013，47（1）：94-96.

（收稿日期：2016-11-27）