黃文惠 單曉偉*

有計劃、連續(xù)和系統(tǒng)地開展血吸蟲病疫情監(jiān)測工作是預(yù)防和控制血吸蟲病的重要內(nèi)容之一[1，2]。為及時掌握沙市區(qū)血吸蟲病流行動態(tài)，根據(jù)《全國血吸蟲病監(jiān)測方案(2014年版)》及《湖北省血吸蟲病監(jiān)測方案(2015年版)》，我們在全區(qū)血吸蟲病疫區(qū)選擇有代表性的村開展人畜查治病、查滅釘螺等以控制傳染源為主的監(jiān)測工作?，F(xiàn)將2015～2018年沙市區(qū)血吸蟲病監(jiān)測點疫情監(jiān)測結(jié)果分析如下。

監(jiān)測內(nèi)容與方法

一、監(jiān)測點分布 以行政村為單位，在沙市區(qū)岑河鎮(zhèn)、觀音垱鎮(zhèn)、鑼場鎮(zhèn)、關(guān)沮鎮(zhèn)等4個鎮(zhèn)各設(shè)立1個血吸蟲病監(jiān)測點。主要流行類別為湖沼型—垸內(nèi)亞型。

二、常規(guī)監(jiān)測 按《中華人民共和國傳染病防治法》和《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》(衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕263號)要求開展工作。

三、監(jiān)測點監(jiān)測

1.本地人群監(jiān)測 每年10～11月份，由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對監(jiān)測點6歲以上常住居民采用血清學(xué)方法進(jìn)行血吸蟲病篩查并測定抗體效價，血清學(xué)陽性者采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤厚涂片法(一糞三片)[3]開展病原學(xué)平行檢查。血清學(xué)陽性者接受病原學(xué)檢查的受檢率要求不低于95%。

2.流動人群監(jiān)測 全年對監(jiān)測點所在縣的高危流動人群開展血吸蟲病監(jiān)測，主動監(jiān)測與被動監(jiān)測相結(jié)合，調(diào)查采用血清學(xué)方法進(jìn)行篩查，血清學(xué)陽性者采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤厚涂片法(一糞三片)開展病原學(xué)平行檢查。血清學(xué)陽性者進(jìn)行病原學(xué)檢查的受檢率不低于95%。

3.家畜監(jiān)測 每年10～11月份，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)會同當(dāng)?shù)貏游镆卟》揽貦C(jī)構(gòu)以監(jiān)測點的家畜為監(jiān)測對象，采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測家畜血吸蟲感染情況。每個監(jiān)測點隨機(jī)抽查牛、羊、豬、馬屬、狗等家畜共不少于100頭(不足或沒有時計實數(shù))，填寫《全國血吸蟲病監(jiān)測點家畜監(jiān)測調(diào)查表》。

4.釘螺監(jiān)測 每年春季，采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣法對監(jiān)測點的歷史有螺區(qū)、歷史有螺區(qū)與無螺區(qū)的交界地帶、釘螺輸入風(fēng)險較大的環(huán)境開展釘螺調(diào)查，用手持全球定位系統(tǒng)定位儀(GPS)測定有螺環(huán)境的經(jīng)緯度。對撿獲的釘螺進(jìn)行死活鑒別，采用解剖鏡檢法檢測活螺感染情況，有條件的同時用環(huán)介導(dǎo)等溫擴(kuò)增技術(shù)(LAMP)檢測釘螺體內(nèi)血吸蟲核酸。

5.野糞監(jiān)測 在牛、羊、豬、馬屬、狗等家畜或人群經(jīng)常活動的野外環(huán)境以及釘螺監(jiān)測的區(qū)域，每年春季撿獲監(jiān)測范圍視野所見的野糞，記錄野糞種類，采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測血吸蟲毛蚴。

四、風(fēng)險監(jiān)測 根據(jù)《湖北省血吸蟲病傳播風(fēng)險評估方案(2015年版)》、《湖北省血吸蟲病傳播風(fēng)險監(jiān)測方案(2017年版)》要求，對監(jiān)測結(jié)果劃分為3個級別。Ⅰ級風(fēng)險：查出感染性釘螺或陽性野糞的環(huán)境；Ⅱ級風(fēng)險：查出活螺平均密度大于1只/0.11 m2，或釘螺死亡率小于80%(藥物滅螺后)，且無感染性釘螺或野糞陽性的環(huán)境；Ⅲ級風(fēng)險：查出活螺平均密度小于1只/0.11 m2，或釘螺死亡率大于80%，且無感染性釘螺或野糞陽性的環(huán)境。針對風(fēng)險級別分別采取相應(yīng)的現(xiàn)場快速處置工作。

五、數(shù)據(jù)分析 監(jiān)測點數(shù)據(jù)用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。居民感染率(%)=(糞檢陽性人數(shù)/IHA檢查陽性人數(shù)中實際糞檢人數(shù))×(IHA檢查陽性人數(shù)/IHA實際檢查人數(shù))×100%；釘螺感染率(%)=(釘螺陽性只數(shù)/調(diào)查釘螺數(shù))×100%。

結(jié) 果

一、常規(guī)監(jiān)測

2015～2018年，沙市區(qū)共報告血吸蟲病終審病例457例，其中臨床診斷病例447例，確診病例10例，未發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情(表1)。

表1 2015～2018年沙市區(qū)常規(guī)監(jiān)測結(jié)果

二、監(jiān)測點監(jiān)測

1.人群病情調(diào)查 2015～2018年，監(jiān)測點累計人群查病9 156人次，血檢陽性890人次，2015年查出糞檢陽性4人。血檢陽性率呈顯著下降趨勢，由2015年的16.88%下降至2018年的5.11%，；居民感染率也呈下降趨勢，由2015年的0.18%下降至2018年的0。2015～2018年間，均未發(fā)生急感病例(表2)。血檢陽性者中，職業(yè)以民工居多，其次是工人和農(nóng)民。

2.流動人口病情 2015～2018年，監(jiān)測點累計開展流動人口查病1 133人次，查出血檢陽性28人次，糞檢陽性0人。血檢陽性率呈波動下降趨勢，由2015年的3.48%下降至2018年的2.40%，降幅31.03%(表3)。

表2 2015～2018年沙市區(qū)監(jiān)測點居民查病結(jié)果

表3 2015～2018年沙市區(qū)監(jiān)測點流動人口查病結(jié)果

表4 2015～2018年沙市區(qū)監(jiān)測點釘螺調(diào)查結(jié)果

3.耕牛病情調(diào)查 2015～2018年，監(jiān)測點無存欄耕牛。

4.釘螺調(diào)查 2015～2018年，監(jiān)測點累計釘螺調(diào)查面積8 230 518 m2，有螺面積2 201 304 m2，感染螺面積0。累計調(diào)查框數(shù)91 613框，有螺框數(shù)24 912框，捕獲活螺69 671只，未查到陽性螺?；盥萜骄芏扔?015年的0.92只/0.11 m2下降到2018年的0.51只/0.11 m2，降幅44.57%。有螺框出現(xiàn)率由2015年的24.14%上升到2018年的24.40%，漲幅1.08%(表4)。環(huán)境植被情況以雜草為主。

5.野糞監(jiān)測 2015～2018年，監(jiān)測環(huán)境8處，僅2015年檢獲野糞12份，均為牛糞，未查到陽性糞便。

三、風(fēng)險監(jiān)測

2015～2018年，累計對506處有螺環(huán)境開展風(fēng)險監(jiān)測。共發(fā)現(xiàn)Ⅰ級風(fēng)險環(huán)境0處，Ⅱ級風(fēng)險環(huán)境43處，Ⅲ級風(fēng)險環(huán)境463處(表5)。

表5 2015～2018年沙市區(qū)風(fēng)險監(jiān)測結(jié)果

討 論

2015～2018年情監(jiān)測結(jié)果顯示，連續(xù)4年未查到血吸蟲感染者，也未查到感染性釘螺；風(fēng)險監(jiān)測也未發(fā)現(xiàn)Ⅰ級風(fēng)險。這主要是由于2015年以來沙市區(qū)全面啟動傳播阻斷達(dá)標(biāo)升級行動，進(jìn)一步加大了以傳染源控制為主的綜合防控力度，血吸蟲病疫情降到歷年最低水平，通過了省級血吸蟲病傳播阻斷驗收工作[4]。隨著新型農(nóng)村勞動力轉(zhuǎn)型，居民流動性越來越大，這些流動村民成為了監(jiān)測工作的“盲區(qū)”，雖設(shè)立了哨所醫(yī)院，但由于經(jīng)費不足、部門之間缺乏協(xié)調(diào)，流動人群監(jiān)測工作舉步維艱。建議出臺相關(guān)的文件，建立人群病情監(jiān)測檔案動態(tài)管理機(jī)制，并調(diào)整居民的健康教育方式，變被動接受為主動接受，從而強(qiáng)化人群血防意識[5～7]。

2015～2016年，沙市區(qū)遭受了暴雨洪澇災(zāi)害，導(dǎo)致活螺平均密度和有螺框數(shù)出現(xiàn)率有所上升，后通過實施小型環(huán)改滅螺，降低了釘螺密度，壓縮了有螺面積。但鞏固達(dá)標(biāo)成果仍面臨著諸多挑戰(zhàn)，一是監(jiān)測經(jīng)費投入不足，勞動力用工費用逐年增加；二是滅螺效果難鞏固，滅螺之時正是雜草茂盛，不除草僅反復(fù)滅螺無法有效的降低釘螺密度；三是地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，環(huán)境得不到改善，螺情都相對較重。因此建議加大經(jīng)費投入，逐步對有螺環(huán)境進(jìn)行環(huán)境改造，重點環(huán)境除草滅螺，從而降低釘螺密度，減少釘螺面積[8，9]。

血吸蟲病監(jiān)測工作是一項長期、系統(tǒng)、連續(xù)的工作，是制定和調(diào)整血吸蟲病防治策略的重要舉措。為確保做好該項工作，需要建立和完善與監(jiān)測任務(wù)相適應(yīng)的專業(yè)隊伍[10]。當(dāng)前該區(qū)專業(yè)技術(shù)人員平均年齡結(jié)構(gòu)老化，在建立、健全敏感有效的血吸蟲病監(jiān)測體系上還尚不完善。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，加大經(jīng)費投入，建立健全血防信息網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范開展疫情監(jiān)測和統(tǒng)計信息管理，確保監(jiān)測工作質(zhì)量[11]。