劉梅 姜涌斌 徐小炮 丁麗敏

隨著我國經濟社會的快速發(fā)展、人民生活水平逐步提高，以及居民老齡化進程逐漸加快、生活方式和飲食結構的變化，我國成人代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)及其組分患病率迅速升高，且MS是冠心病的獨立危險因素[1]，會增加冠心病患者的死亡風險[2,3]，嚴重影響了人們的健康和生活質量。針對MS影響因素的研究，既有生活方式、生活環(huán)境、健康狀況等宏觀因素，也有遺傳、基因細胞水平的微觀因素研究，其中，關于生活方式對代謝綜合征影響的研究也是越來越多。MS與膳食、不良生活方式等許多因素有關，可以通過早期干預預防和控制[4]。我院體檢人群以上海地區(qū)市級及各區(qū)級機關、行政服務、醫(yī)療衛(wèi)生、教育系統(tǒng)、金融等各類事業(yè)單位及企業(yè)領導干部、管理和技術人員等高學歷人群為主，多從事腦力勞動，生活條件相對優(yōu)越，工作壓力大，該人群飲食特點、生活習慣可能有別其他人群。本研究利用來該人群作為研究對象，了解其生活方式特點，探討各因素對MS的影響。

對象與方法

一、研究對象

研究對象為2017年1月至12月來我院進行健康體檢的企事業(yè)單位職工，血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、尿酸及肝腎功能等各項檢查完整。剔除資料不全者，最終納入9 277例研究對象。

二、研究方法

本研究包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢查。

1.問卷調查

采用統(tǒng)一的調查問卷由經過培訓的調查員發(fā)放進行調查。問卷調查內容包括職業(yè)類型、相關疾病現(xiàn)病史及家族史、膳食攝入情況、飲食習慣、運動鍛煉、吸煙飲酒情況、睡眠與精神壓力等情況。調查結束后，進一步整理核對調查表，補充收集缺失信息，并對調查表進行統(tǒng)一編碼。

2.體格檢查

體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍和血壓。體重以千克(kg)為單位，身高、腰圍和臀圍均以厘米(cm)為單位。血壓測量采用臺式水銀柱式血壓計測量坐位右上臂肱動脈血壓(安靜休息5 min后測量)。

3.實驗室檢查

體檢者晚餐后禁食10小時以上，次日清晨采集空腹靜脈血液進行相關血液指標檢測。

4．診斷標準

依據(jù)2004年中華醫(yī)學會糖尿病學分會代謝綜合征協(xié)作組的診斷標準(CDS)[5]：具備以下4項組分中的3項及以上者即為MS：(1)體重指數(shù)≥25 kg/m2；(2)空腹血糖≥6.1 mmol/L及(或)飯后2小時血糖≥7.8 mmol/L；及(或)已確診為糖尿病并治療者；(3)血壓≥140/90 mmHg；及(或)已確診為高血壓病并治療者；(4)空腹甘油三酯≥1.7 mmol/L，及(或)空腹血男性高密度脂蛋白膽固醇<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L。

三、統(tǒng)計學處理

通過體檢軟件以Excel表的形式導出體檢數(shù)據(jù)；采用軟件SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，均數(shù)的比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic回歸分析，計算比值比(OR)及95%可信區(qū)間(95%CI)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、一般情況

本研究共納入調查對象9 277人，年齡20～90歲，平均49.40±10.09歲；其中，男性6 384人，平均年齡49.37±9.85歲。女性2 893人，平均年齡49.47±10.60歲。根據(jù)CDS診斷標準，研究對象中共診斷出1 454例MS患者(病例組，男性1 309例，女性145例)，7 823例非MS患者(對照組)。MS患病率為15.67%(男性20.50%，女性5.01%)。

二、MS相關因素在病例組和對照組間的分布比較

1.人口學指標在病例組和對照組間的分布比較

病例組平均年齡大于對照組(53.24±8.21歲 vs 48.69±10.25歲)，病例組男性所占比例高于對照組(90.03% vs 64.87%)，各職業(yè)類別(管理、技術、辦事、服務、農林牧漁、工人、軍人、退休及其他)和婚姻狀況(未婚、已婚、離異和喪偶)在病例組和對照組中的分布不同；經統(tǒng)計學檢驗，兩組間年齡、性別、職業(yè)和婚姻狀況的差異均具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.疾病家族史在病例組和對照組間的分布比較

具有高血壓、糖尿病和肥胖家族史者在病例組中所占比例均高于對照組(60.59% vs 52.74%，22.28% vs 19.70%，9.63% vs 6.51%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；具有高血脂家族史者在兩組研究對象中所占比例的差異無統(tǒng)計學意義(7.50% vs 7.63%)。

3.膳食因素在病例組和對照組間的分布比較

病例組和對照組肉類及肉制品、魚蝦類水產品、蛋類、奶類、豆類、水果每日攝入量以及每日飲水量不同，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。飲食喜好咸、辣、煎炸(烹飪方式為油煎油炸)和油膩(肥肉、內臟等高脂肪含油量高)者、吃飯過快和吃得過飽者在病例組中所占比例高于對照組，喜好甜食者所占比例低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 膳食因素在兩組間的分布

續(xù)表1 膳食因素在兩組間的分布

4.行為及社會心理因素在病例組和對照組間的分布比較

結果顯示飲酒、吸煙、出行方式、每日工作時間、近年來的精神壓力和壓力來源等在兩組間的分布不同，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；鍛煉強度、每周鍛煉時間以及睡眠狀況在兩組間的分布差異不具有統(tǒng)計學意義(見表2)。

三、MS影響因素的多因素Logistic回歸分析

根據(jù)單因素分析結果和相關文獻報道選取可能有病因學意義的變量，采用前進法(條件)進行多因素非條件Logistic回歸分析(見表3)。

多因素回歸結果顯示，男性(OR=3.75)、年齡(OR=1.07)、高血壓家族史(OR=1.51)和肥胖家族史(OR=1.36)均為MS的危險因素。

膳食因素參照組分別為主食每日攝入<100 g，不吃肉類及肉制品、蛋類、奶類、豆類和水果。結果顯示肉類及肉制品攝入200～299 g(OR=2.04)和≥300 g(OR=2.70)、蛋類攝入2個(OR=1.65)和≥3個(OR=1.74)、吃飯過快(OR=1.58)、吃飯過飽(OR=1.48)、飲食喜咸(OR=1.17)是MS的危險因素；主食攝入400～549 g(OR=0.64)、奶類攝入<250 ml(OR=0.80)和250～499ml(OR=0.84)、豆類及豆制品攝入<100 g(OR=0.75)和200～299 g(OR=0.55)、水果攝入100～399 g(OR=0.70)和400～699 g(OR=0.62)是MS的保護因素。

行為因素分別以從不吸煙和極輕度鍛煉強度為參照，戒煙(OR=1.22)和偶爾吸煙(OR=1.29)及吸煙(OR=1.38)是MS的危險因素；中度(OR=0.77)和重度運動(OR=0.40)是MS的保護因素。

討 論

本調查結果顯示，該人群男性MS患病的風險高于女性。激素水平和生活方式的不同可導致性別之間出現(xiàn)差異。雌激素具有抗氧化功能，可能對MS起保護作用，且男性工作壓力大，應酬較多，不良生活習慣多于女性等可使其MS患病風險高于女性[6]。另外，隨著年齡增長，人體機能衰退，新陳代謝功能降低，更易發(fā)生代謝性疾病。高血壓、肥胖作為MS組成成分，本身就存在遺傳的特點，因而遺傳因素對MS的影響不言而喻。

飲食結構影響MS的發(fā)展，飲食不均衡被公認為MS的重要危險因素[7]。攝入較多的水果、蔬菜、全谷物、魚類及海產品、豆類、脫脂奶，與MS呈負相關；而攝入較多的紅肉及加工肉類、蛋類、禽肉等與MS呈正相關[8,9]。多項橫斷面研究顯示，亞洲飲食模式(大量攝入全谷物、 番茄、 土豆、豆類等蔬菜和水果)可以降低MS及其組分的風險[10]，蔬菜、水果、谷物和莖塊類的飲食類型是MS的保護因素，可以降低腰圍和甘油三酯水平[11]。肉類及肉制品攝入增加MS的風險，可能是因為肉類富含飽和脂肪酸，過多攝入會引起高膽固醇、肥胖以及高血壓[7]。本調查中各類食物雖然與其他研究略有差異，但總體一致，即MS的保護性飲食均以植物性食物為主。由于各種食物及營養(yǎng)素相互影響，單一分析食物或營養(yǎng)素與健康的關系不能全面反應膳食對健康的綜合作用[8]，今后應通過膳食模式指標進行綜合評價。

表2 行為及社會心理因素在兩組間的分布

表3 MS影響因素的多因素Logistic回歸分析

吃飯過快、吃得過飽等不良飲食習慣是本調查人群MS的危險因素，這種不良飲食習慣會增加心血管疾病的風險[12]。高鹽飲食與收縮壓、舒張壓、甘油三酯、血糖、腰圍、體重指數(shù)、胰島素水平呈正相關，與高密度脂蛋白呈負相關，隨著食鹽量攝入增加，MS相關組分的風險逐漸升高[13]。

調查發(fā)現(xiàn)無論是現(xiàn)在吸煙還是戒煙或者偶爾吸煙都是本調查人群MS的危險因素，而卻未發(fā)現(xiàn)飲酒與MS患病風險的相關性。吸煙能夠降低胰島素敏感性，引起體內脂質代謝紊亂，增加肥胖及糖尿病的發(fā)病風險，與MS密切相關。研究顯示，每天吸煙40支以上者患MS危險度是不吸煙者的1.34倍(95% CI:1.01～1.79)[14]，戒煙行為可能會引起體重增加，增加心血管疾病和MS的發(fā)生危險[15]。飲酒對身體的影響既有有利的一面，也有不利的一面。少量攝入酒精可以降低MS及其組分的患病率[16]，而過量飲酒和酗酒都會增加MS的患病率[17]。

本調查結果顯示運動鍛煉達到一定的強度(中度、重度)才能對MS起到預防和保護作用。缺乏體育鍛煉是MS的危險因素[18]，運動鍛煉可以降低MS的發(fā)病率[19]。運動強度和運動量對降低MS的患病率和發(fā)病風險發(fā)揮重要的作用[20]。

本調查未發(fā)現(xiàn)婚姻、職業(yè)、精神壓力、睡眠等因素對MS的影響。有研究認為[21]已婚者生活安逸，離婚、喪偶者情緒低落抑郁，從而增加MS的危險，而精神壓力也與MS的病情嚴重程度呈正相關[22]。輕體力職業(yè)人群勞動強度低，而且長時間坐姿工作，影響血脂代謝及血壓，增加MS的風險。有隊列研究顯示[23]，與睡眠時間持續(xù)穩(wěn)定在7小時者相比，睡眠時間平均≤5.5小時/晚和睡眠時間減少>2小時/晚均會增加MS發(fā)病風險。一項橫斷面研究顯示[24]入睡困難和維持睡眠困難以及睡眠時間短均是MS的危險因素。另有多項研究卻顯示睡眠質量一般及質量差者患病風險均低于睡眠質量好者[21]，睡眠時間越長，MS的風險越高[25]，原因可能是睡眠質量判斷較為主觀，自認為睡眠較好，實際睡眠質量很差。

綜上所述，針對男性、高齡、有高血壓肥胖家族史、飲食結構不合理、飲食不良習慣、吸煙和鍛煉強度不足者等該類高危人群，要積極開展健康教育，及早采取有針對性的干預措施來減少MS患病及其心血管并發(fā)癥的危害。MS受多因素綜合作用，本文僅分析了部分影響因素的作用，且調查對象比較局限，本研究屬橫斷面分析，難以確定影響因素和MS之間因果關系，今后可以采用隊列研究，進一步探析MS的影響因素，驗證因果關系。