吳榮鳳 肖敏 戴洋 張開祥 柏林 朱華斌 徐紅梅 嚴(yán)成祥

弓形蟲病是一種世界性分布的人畜共患寄生蟲病，是由細(xì)胞內(nèi)專性寄生原蟲感染引起的全身性疾病。研究表明，人類可以通過接觸感染弓形蟲的貓/犬、食生肉或未煮熟的肉以及通過母嬰垂直傳播而感染弓形蟲[1]，并有家庭聚集現(xiàn)象[2]。弓形蟲病在我國廣泛流行，近年來有不斷增多的趨勢，其對免疫功能低下者的危害尤為突出[3]。1993年我市進(jìn)行過弓形蟲感染情況調(diào)查，當(dāng)時(shí)人群感染率為5.36%。因此，為全面了解揚(yáng)中市人體弓形蟲感染現(xiàn)狀，以制訂科學(xué)的防治措施，2016～2018年，我們開展了揚(yáng)中市人體弓形蟲感染狀況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

對象與方法

一、調(diào)查對象

選取揚(yáng)中市HIV/AIDS、腫瘤病人、孕婦、畜禽養(yǎng)殖人員、畜產(chǎn)品加工人員、學(xué)生、養(yǎng)寵物者、寵物醫(yī)院獸醫(yī)、精神病患者等九類特殊人群和對照人群(漁民)。

二、調(diào)查方法

1.由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員開展面對面問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的一般情況(姓名、性別、出生年月、職業(yè)、文化程度)、人群類別、弓形蟲知識(shí)知曉情況、接觸或飼養(yǎng)寵物(貓、犬)等動(dòng)物情況、飲食習(xí)慣等。問卷分個(gè)案登記表和弓形蟲防治知識(shí)與行為調(diào)查表。

2.采集調(diào)查對象的血樣進(jìn)行弓形蟲抗體檢測。

三、血清學(xué)檢查

1.血液采集 采集被調(diào)查人靜脈血3～5 ml，統(tǒng)一編號(hào)，分離血清，置-20℃保存。

2.抗體檢測 采用ELISA法檢測調(diào)查對象血清中的抗弓形蟲IgG、IgM抗體，檢測試劑盒由珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)，試劑全部在有效期內(nèi)，操作及結(jié)果判定嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

四、統(tǒng)計(jì)分析

利用EpiInfo建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由專業(yè)人員雙錄入后進(jìn)行核對和邏輯糾錯(cuò)。利用Stata 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、基本情況

共調(diào)查1 040人，其中艾滋病病毒感染者/病人(HIV/AIDS)61人、腫瘤病人98人、孕婦121人、畜禽養(yǎng)殖人員89人、畜產(chǎn)品加工人員99人、學(xué)生117人、養(yǎng)寵物者122人、寵物醫(yī)院獸醫(yī)24人、精神病患者200人、對照(漁民)109人。調(diào)查人群中，男性484人(占46.54%)、女性556人(占53.46%)；年齡12～94歲，其中<15歲組129人、15～組3人，20～組51人、25～組87人、30～組51人、35～組35人、40～組50人、45～組91人、50～組143人、55～組92人、60～組116人、65～組95人、70～組97人；初中及以下文化程度818人(占78.65%)，高中/中專及以上222人(占21.35%)。

二、人群感染情況

1.總體感染情況 共檢測出弓形蟲抗體陽性81人，總陽性率為7.79%，其中僅IgG陽性74人，陽性率7.12%；僅IgM陽性5人，陽性率0.48%；IgG和IgM均陽性2人，陽性率0.19%。

2.不同人群感染情況 艾滋病病毒感染者/病人(HIV/AIDS)、腫瘤病人、孕婦、畜禽養(yǎng)殖人員、禽畜加工人員、學(xué)生、養(yǎng)寵物者、寵物醫(yī)院獸醫(yī)、精神病患者和對照(漁民)感染率分別為3.28%、6.12%、4.13%、8.99%、17.17%、1.71%、6.56%、0、13.5%和7.34%。各調(diào)查對象間感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.88，P<0.05)(表1)。

3.不同性別感染情況 在檢測陽性中，僅IgG陽性男性43人，陽性率8.88%，女性31人，陽性率5.58%，男性與女性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P<0.05)；僅IgM陽性男性1人，陽性率0.21%，女性4人，陽性率0.72%，男性與女性感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.56，P>0.05)(表1)。

4.不同年齡感染情況 檢測陽性中，45歲以下14人，占17.28%，45歲以上67人，占82.72%，各年齡段感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.63，P<0.05)(表2)。

三、弓形蟲病防治知識(shí)知曉情況

共發(fā)放調(diào)查問卷1 040份，回收804份，回收率77.31%。804名被調(diào)查對象中，193人(占24.0%)聽說過弓形蟲病，210人(占26.12%)知曉弓形蟲病是如何得的，226人(占28.11%)知道有了弓形蟲對人體有害，237人(占29.48%)知道怎么做才能不得弓形蟲病(表3)。

四、弓形蟲病防治行為情況

804名被調(diào)查對象中，375人(46.64%)平時(shí)經(jīng)常接觸寵物，531(66.04%)人家里養(yǎng)寵物，207人(25.75%)家里生熟砧板分開(表3)。

表1 揚(yáng)中市人群弓形蟲感染狀況調(diào)查結(jié)果

表2 揚(yáng)中市人體弓形蟲感染的性別與年齡分布

表3 揚(yáng)中市人體弓形蟲感染狀況防治知識(shí)與行為問卷調(diào)查

五、弓形蟲病防治態(tài)度

804名被調(diào)查對象中，120人(14.93%)知道養(yǎng)寵物有感染弓形蟲的風(fēng)險(xiǎn)仍愿意養(yǎng)寵物，611人(76.0%)愿意在感染弓形蟲后買驅(qū)蟲藥治療；112人(13.93%)認(rèn)為，若得了弓形蟲病，治好后還愿意繼續(xù)養(yǎng)寵物(表3)。

討 論

弓形蟲是專性細(xì)胞內(nèi)寄生的原蟲，可感染多種動(dòng)物，貓科動(dòng)物為終末宿主，研究表明，免疫功能正常的宿主感染后多呈無癥狀帶蟲狀態(tài)，但免疫功能受損及先天感染者常導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。孕婦感染可引起早產(chǎn)、流產(chǎn)，甚至死胎；艾滋病患者感染常可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡；動(dòng)物感染常表現(xiàn)為免疫力低下、生長緩慢、消瘦、貧血等，嚴(yán)重時(shí)也可導(dǎo)致死亡。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，弓形蟲感染率有上升的趨勢。據(jù)調(diào)查，目前在我國幾乎各省、市、自治區(qū)均證實(shí)有本病的存在。我國一般人群的感染率為0.1%～34.0%[4]，但特殊人群如精神病患者、腫瘤患者、免疫抑制或免疫缺陷患者、先天性缺陷嬰幼兒感染率較高。此次調(diào)查更全面地了解了我市人群弓形蟲感染現(xiàn)狀，結(jié)果顯示我市人群弓形蟲感染率總體水平較以前有大幅度上升，尤其是精神病患者和從事畜禽養(yǎng)殖、加工人員等重點(diǎn)人群。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)畜產(chǎn)品加工人員和從事家畜養(yǎng)殖人員弓形蟲感染率較高。畜禽是弓形蟲的重要傳染源，經(jīng)常接觸畜禽或畜禽類生肉、內(nèi)臟，感染弓形蟲的風(fēng)險(xiǎn)較大[5]，提示應(yīng)搞好衛(wèi)生，提高自我防護(hù)，以減少職業(yè)性弓形蟲感染[6]；精神病患者弓形蟲感染率較高，與王惠玲和盧麗丹等報(bào)道基本相同[7,8]；孕婦感染率低于調(diào)查總體水平，與華海涌等江蘇省孕婦弓形蟲感染情況調(diào)查基本相同[9]，可能與近年來加強(qiáng)了弓形蟲病防治知識(shí)宣傳相關(guān)。既往的研究表明，不同地區(qū)孕婦弓形蟲感染率不同，如江蘇省為3.98%，南昌市為2.33%[9,10]，本次調(diào)查孕婦人群弓形蟲感染率達(dá)4.13%，所以育齡期婦女在備孕前還應(yīng)避免密切接觸貓/犬等動(dòng)物，同時(shí)孕前檢查時(shí)應(yīng)篩查弓形蟲，以利于優(yōu)生優(yōu)育；HIV/AIDS弓形蟲感染調(diào)查是根據(jù)我市實(shí)際人數(shù)進(jìn)行的，年齡大多在50歲以下，且文化程度多為初中以上，調(diào)查結(jié)果為3.28%，可能與他們文化程度相對較高，接受弓形蟲病防治知識(shí)較多有關(guān)，也可能與檢測樣本數(shù)相對較少有關(guān)；寵物醫(yī)院獸醫(yī)未發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染者，可能與他們對該病的認(rèn)識(shí)和日常加強(qiáng)防護(hù)相關(guān)；家中養(yǎng)寵物的學(xué)生(小學(xué)生)感染率僅為1.71%，可能與其接觸寵物的年限較少和接受防治知識(shí)宣傳較多相關(guān)。

本次調(diào)查結(jié)果顯示高年齡段人群弓形蟲感染率相對較高，與高東林等關(guān)于無錫市重點(diǎn)人群弓形蟲感染狀況調(diào)查報(bào)道一致，可能與年長者養(yǎng)寵物時(shí)間較長，接觸次數(shù)較多，且免疫力降低等有關(guān)[3]。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)弓形蟲感染與性別無相關(guān)性，與陶艷林等報(bào)道一致[6]。盡管本次調(diào)查IgM陽性率不高，但在每類調(diào)查人群中均有發(fā)現(xiàn)，且有2人IgG同時(shí)為陽性，提示弓形蟲近期感染，或隱性感染活化。

問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)人們對弓形蟲病防治知識(shí)的了解知之甚少，尤其是畜產(chǎn)品加工人員、精神病患者和從事家畜養(yǎng)殖人員等弓形蟲高感染率人群，其對弓形蟲病防治知識(shí)的知曉率僅為2.8%，且有近半數(shù)人群平常經(jīng)常接觸寵物。

弓形蟲病是由剛地弓形蟲感染引起的一種人獸共患病，亦是WHO列出的17種被忽視的熱帶病之一[11]，本次調(diào)查結(jié)果顯示，我市人群弓形蟲感染率較20年前有上升的趨勢，因此，應(yīng)引起人們對弓形蟲病的足夠重視，喚起全社會(huì)的共同參與防控弓形蟲后。為降低感染弓形蟲的風(fēng)險(xiǎn)，對一些重點(diǎn)人群，要加強(qiáng)宣傳教育，提高該人群對弓形蟲感染危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)，接觸畜禽以及加工處理畜禽時(shí)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，養(yǎng)成經(jīng)常洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，另外，要切實(shí)改善他們的工作環(huán)境，加強(qiáng)弓形蟲感染監(jiān)測，有效預(yù)防和控制弓形蟲的感染和危害。