【摘 要】目的：探討髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療的效果。方法：選取我院2017年4月-2019年1月60例髕骨骨折患者，根據(jù)治療方法，分為兩組，組名分別為觀察組、對(duì)照組，每組30例。觀察組給予空心拉力釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組給予克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及損失角度低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲角度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療的效果均較好，其中空心拉力釘內(nèi)固定術(shù)治療效果更為顯著，可加快患者康復(fù)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折;空心拉力釘;克氏針張力帶;內(nèi)固定術(shù)

髕骨骨折是較常見(jiàn)的損傷，臨床主要表現(xiàn)為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直等，主要為直接暴力和間接暴力所致[1-2]。臨床治療原則為，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。手術(shù)內(nèi)固定法是臨床常用治療措施，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)固定方法逐漸增多，不同方法之間療效及副作用均具有一定差異[3]。本次研究中，通過(guò)對(duì)比兩組患者治療效果，探討空心拉力釘與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月-2019年1月60例髕骨骨折患者，根據(jù)治療方法，分為兩組，組名分別為觀察組、對(duì)照組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診;自愿簽署《知情同意書(shū)》;患者受傷前正常，可耐受手術(shù);骨折為2周內(nèi)單側(cè)新鮮閉合性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;具有原發(fā)性精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者;合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病、惡性腫瘤者。觀察組男17，女13例，年齡19-60歲，平均（42.12±5.13）歲，其中左側(cè)18例、右側(cè)12例，骨折移位距離平均為（4.12±1.22）mm，受傷至手術(shù)時(shí)間2-3d，平均（2.12±0.11）d;對(duì)照組男19，女11例，年齡19-59歲，平均（42.17±5.55）歲，其中左側(cè)17例、右側(cè)13例，骨折移位距離平均為（4.11±1.07）mm，受傷至手術(shù)時(shí)間2-4d，平均（2.17±0.22）d，兩組基線資料比較無(wú)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，上氣囊止血帶。觀察組實(shí)施空心拉力釘內(nèi)固定術(shù)治療，具體為：術(shù)者先對(duì)骨折端位置進(jìn)行觸摸，觀察腫脹程度，對(duì)腫脹嚴(yán)重者，先給予穿刺，抽出積液，緩解腫脹，經(jīng)皮使用點(diǎn)式鉗實(shí)施復(fù)位，C型臂X線機(jī)透視下， 對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行調(diào)整，直至復(fù)位滿意，置入2枚導(dǎo)釘，透視檢查導(dǎo)釘位置滿意，使用空心鉆鉆孔，置入2枚相同長(zhǎng)度，直徑4.5mm空心拉力釘，透視檢查復(fù)位及固定位置良好，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)檢查。

對(duì)照組實(shí)施克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療，具體為：膝關(guān)節(jié)前方正中做切口，充分顯露骨折端，對(duì)其實(shí)施沖洗，使用復(fù)位鉗維持復(fù)位，對(duì)關(guān)節(jié)面平整程度進(jìn)行觀察，使用2枚直徑為2.0mm克氏針縱行平行固定髕骨骨折端，使用8號(hào)鋼絲，在髕骨上下極經(jīng)前方交叉捆綁，形成張力帶，將鋼絲打結(jié)，剪斷克氏針，并將其尾部彎折，旋轉(zhuǎn)促使其尾部向后，將捆綁鋼絲壓住，透視確定復(fù)位及內(nèi)固定位置良好，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查固定可靠，縫合，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要為手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及損失角度，對(duì)比分析。②對(duì)術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲角度進(jìn)行記錄，時(shí)間點(diǎn)為術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后12周，進(jìn)行對(duì)比。③采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者術(shù)后2周、術(shù)后4周、術(shù)后8周及術(shù)后12周膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定，共計(jì)由8項(xiàng)問(wèn)題組成，即疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、跛行（5分）、樓梯攀爬（10分）、蹲姿（5分）、使用支撐物（5分），總分0-100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究中的數(shù)值變量資料（）以及名義變量資料（%），放入SPSS19.0軟件中，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察對(duì)比結(jié)果P值，其在0.05以下，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異較大。

2 結(jié)果

2.1 一般手術(shù)臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及損失角度低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)屈曲角度均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

髕骨是膝關(guān)節(jié)裝置的重要組成部分，其完好程度，直接影響膝關(guān)節(jié)功能，髕骨骨折治療的關(guān)鍵，是解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定及早期功能鍛煉，避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[5]?？耸厢槒埩?nèi)固定，是臨床經(jīng)典治療方法，療效可靠，且功能恢復(fù)滿意，但其需切開(kāi)手術(shù)，術(shù)中出血量較大，易引發(fā)感染，且克氏針尾可對(duì)皮膚造成刺激，產(chǎn)生疼痛感，影響術(shù)后康復(fù)?？招睦︶攦?nèi)固定治療，對(duì)骨折血運(yùn)破壞較少，可減少術(shù)中出血量，同時(shí)切口小，患者術(shù)后疼痛程度較低，空心釘雙側(cè)均埋在骨質(zhì)內(nèi)，對(duì)軟組織無(wú)刺激，同時(shí)材料具有更好的生物相容性，提升患者舒適度[6-7]。本次研究中，給予觀察組空心拉力釘內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)中出血量及損失角度低于對(duì)照組，提示空心拉力釘內(nèi)固定治療效果更為顯著，可加快患者康復(fù)，縮短骨折愈合時(shí)間，減少損失角度。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能及屈曲角度均高于對(duì)照組，說(shuō)明空心拉力釘內(nèi)固定治療可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升屈曲角度，應(yīng)用價(jià)值顯著。顏峰等[8-9]，選擇老年性髕骨骨折患者共140例，實(shí)施不同治療干預(yù)，結(jié)果顯示，空心釘組患者術(shù)中平均出血量為（143.1±39.4）mL、手術(shù)平均時(shí)間為（0.66±0.12）h，與克氏針組術(shù)中平均出血量（139.0±30.2）mL，（0.62±0.09）h比較，無(wú)明顯差異（P>0.05）;術(shù)后隨訪12個(gè)月，空心釘組患者治療優(yōu)良率95.71%，顯著高于克氏針組82.86%（P<0.05）;其中克氏針組中2例患者出現(xiàn)松動(dòng)，1例患者接受二次手術(shù)治療，提示空心釘張力帶內(nèi)固定治療效果更優(yōu)，且不會(huì)對(duì)患者造成更大的損傷，安全性更好，與本次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)空心釘內(nèi)固定治療在髕骨骨折中，療效顯著。

綜上所述，髕骨骨折給予空心拉力釘與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療的效果均較好，其中空心拉力釘內(nèi)固定術(shù)治療效果更為顯著，可加快患者康復(fù)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介

張致，大學(xué)本科學(xué)歷。主治醫(yī)師。研究方向?yàn)楣强啤?/p>