華寒

[摘要]目的 分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 擇取2014年5月～2016年6月本院收治的82例嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者，按照平行對(duì)照法，將患者劃分為治療組與參照組，每組各41例。對(duì)參照組患者行內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)治療組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（7.23±1.74） d vs （13.82±2.39） d，（92.56±9.35） d vs （103.78±10.56） d，（95.45±7.23）分 vs （81.56±14.75）分，P<0.01]。結(jié)論 對(duì)嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其臨床效果較內(nèi)固定手術(shù)更加顯著，能夠有效提升患者骨折的愈合效果，加快康復(fù)進(jìn)程，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（c）-0071-03

[Abstract]Objective To analyze the effect of hip arthroplasty in the treatment of femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation.Methods 82 patients with femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation were in our hospital from May 2014 to June 2016 divided into treatment group and reference group according to the parallel control method，41 cases in each group.Patients in the reference group were treated with internal fixation，and patients in the treatment group were treated with hip arthroplasty.The clinical therapeutic effects of two groups were compared.Results Time of postoperative joint activity returning to normal，fracture healing time and Harris score in the treatment group was significantly better than that in the reference group，there was significant difference[（7.23±1.74） d vs （13.82±2.39） d，（92.56±9.35） d vs （103.78±10.56） d，（95.45±7.23） scores vs （81.56±14.75） scores，P<0.01].Conclusion The clinical effect of hip arthroplasty in patients with femur intertrochanteric fracture with severe comminuted dislocation is more significant than that of internal fixation，which can effectively improve the healing effect of fracture and accelerate the rehabilitation of patients.It is worthy to be widely used in clinic.

[Key words]Hip arthroplasty；Femur intertrochanteric fracture；Internal fixation

股骨粗隆間骨折屬于臨床常見性疾病，多發(fā)于老年患者。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，持續(xù)漲高的骨質(zhì)疏松患者基數(shù)使股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年提升，因此探索有效的治療方案具有十分顯著的現(xiàn)實(shí)意義[1]。股骨粗隆間的血液運(yùn)行系統(tǒng)十分豐富，骨折后愈合相對(duì)較為快速，且不易出現(xiàn)股骨頭壞死情況，但是患者如果沒有及時(shí)接受有效治療，髖內(nèi)翻出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，進(jìn)而導(dǎo)致患者罹患一系列并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量[2]。本院為了探索嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折臨床治療的最佳途徑，對(duì)患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取本院2014年5月～2016年6月收治的82例嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者，所有患者均經(jīng)X線檢查，確保符合嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)（患者的局部血運(yùn)比較豐富，呈現(xiàn)出明顯的腫脹癥狀，且淤斑非常明顯，疼痛感亦較為劇烈，患者很難耐受，比常規(guī)性的股骨頸骨折嚴(yán)重，壓痛點(diǎn)在大粗隆部位置。其骨折分型：Ⅰ型，即同大粗隆至小粗隆沿著粗隆間線所發(fā)生的骨折，穩(wěn)定無(wú)移位，沒有粉碎，復(fù)位簡(jiǎn)單；Ⅱ型：骨折位于粗隆間線，同時(shí)伴有皮質(zhì)骨的多處骨折，為粉碎性骨折，伴有移位，復(fù)位較困難，一旦復(fù)位可獲得穩(wěn)定；Ⅲ型，基本屬于粗隆下骨折，至少有一骨折線橫過(guò)近端股骨干小粗隆或小粗隆以遠(yuǎn)部位，有大的后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)域，并且不穩(wěn)定，復(fù)位比較困難，手術(shù)期、恢復(fù)期并發(fā)癥較多；Ⅳ型，粗隆區(qū)和近端股骨干至少兩個(gè)平面出現(xiàn)骨折，股骨干多呈螺旋形、斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，相對(duì)不穩(wěn)定。所有患者均不存在嚴(yán)重重要臟器疾病、組織疾病、系統(tǒng)疾病等情況，所有患者均享有試驗(yàn)知情權(quán)，并自行簽署了知情同意書，且本次治療已經(jīng)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)同意。按照平行對(duì)照法，將患者劃分為治療組與參照組，每組各41例。參照組中，男性25例，女性16例；年齡52～69歲，平均（65.6±2.3）歲；發(fā)病原因：17例為跌倒，7例為高空墜落，11例為砸傷，6例為交通事故。治療組中，男性26例，女性15例，年齡52～70歲，平均（64.9±2.5）歲；發(fā)病原因：18例為跌倒，5例為高空墜落，12例為砸傷，6例為交通事故。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)參照組患者行內(nèi)固定術(shù)治療，在術(shù)前對(duì)患者行X線掃描，結(jié)合實(shí)際情況選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、寬厚合適的內(nèi)固定物，并且準(zhǔn)備比已選定的內(nèi)固定物大、小各一號(hào)的內(nèi)固定物以備術(shù)中選用。用金屬螺釘、鋼板、髓內(nèi)針、鋼絲或骨板等物直接在斷骨內(nèi)或外面將斷骨連接固定即可。術(shù)后使用適當(dāng)?shù)目股仡愃幬锟垢腥尽?/p>

對(duì)治療組患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：硬膜外麻醉，或是復(fù)合全麻，患者取側(cè)臥位，于髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口，按照臀大肌走向進(jìn)行分離處理，將短外旋肌群切斷，促使髖關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊充分顯露，取正常的髖關(guān)節(jié)置換截骨部位，將股骨頸截?cái)?，粗隆間骨折塊留存，參考髖臼軟骨的實(shí)際情況判定是否施以髖臼假體置換術(shù)；固定股骨粗隆間的骨折塊，如果必要可以應(yīng)用螺釘、鈦絲擴(kuò)髓后置入骨水泥，取加長(zhǎng)型股骨假體柄前傾安放，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，關(guān)閉切口。患肢保持外展中立位，常規(guī)行低分子肝素、抗生素治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉[3]。

另外，為全部患者提供相同的護(hù)理干預(yù)以及輔助性治療措施。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者隨訪2個(gè)月，記錄并對(duì)比兩組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，并按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，判定患者在2個(gè)月后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，得分越高，表明患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

3討論

本文分析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示治療組患者的術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及Harris評(píng)分與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與龐向華等[4]的研究結(jié)果具有較高的相似性。

股骨粗隆間骨折屬于骨科常見性創(chuàng)傷疾病，特別是在社會(huì)飛速發(fā)展的情況下，交通事故以及工程意外不斷發(fā)生，由此導(dǎo)致的骨折患者也變得越來(lái)越多，在全部骨折類型當(dāng)中，股骨是屬于最容易受到外界沖擊而出現(xiàn)骨折的肢體。通常來(lái)說(shuō)，股骨粗隆間骨折多發(fā)生在老年人，究其原因可能是大部分老年患者存在骨質(zhì)疏松情況，一旦發(fā)生意外，如下肢發(fā)生突然性扭轉(zhuǎn)、意外跌倒、重物砸傷以及鈍物撞擊等都有可能會(huì)導(dǎo)致骨折。其主要的臨床表現(xiàn)包括腫脹、強(qiáng)烈疼痛感、行動(dòng)受到阻礙，部分患者還可能會(huì)在肢體局部出現(xiàn)明顯淤血點(diǎn)，伴有骨折肢體短縮。通常來(lái)說(shuō)，股骨部位的血流非常豐富，若不能得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，很可能會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬以及強(qiáng)直，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致終生殘疾，十分不利于患者的日常生活。另外，還有一部分老年人由于受到的損傷比較嚴(yán)重，導(dǎo)致活動(dòng)受到嚴(yán)重限制，帶來(lái)各種并發(fā)癥，治療難度大大提升。

既有研究資料統(tǒng)計(jì)，老年骨折患者中約有20%為髖部骨折，其中股骨粗隆間骨折所占比約為50%[5-6]。如果患者接受非手術(shù)治療，臥床周期相對(duì)較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如壓瘡、深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等。當(dāng)前，相關(guān)學(xué)者普遍認(rèn)為，如果患者具有較好的手術(shù)耐受性，應(yīng)及時(shí)接受有效的手術(shù)治療，促使患者骨折早期愈合并下床活動(dòng)，減少患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，改善患者預(yù)后[7-8]。

股骨粗隆間骨折手術(shù)方法較為多樣，如新型防旋股骨近端髓內(nèi)釘、股骨近端髓內(nèi)釘、Gamma釘、動(dòng)力髖螺釘以及空心釘?shù)葍?nèi)固定術(shù)式。如果患者股骨粗隆間骨折粉碎程度較輕，且穩(wěn)定性相對(duì)較好，采取內(nèi)固定術(shù)式，臨床治療效果較為理想。但是一般情況下，患者轉(zhuǎn)子間骨折普遍缺乏穩(wěn)定性，如果患者存在骨質(zhì)疏松癥狀，骨折粉碎程度則更為嚴(yán)重，股骨距缺失、支撐性能較差，加之患者頭頸部存在骨質(zhì)疏松情況，固定后，由內(nèi)植物傳導(dǎo)應(yīng)力，極易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形、頭釘松動(dòng)等情況[9-11]。因此，嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者，尤其是合并骨質(zhì)疏松的患者，臨床治療過(guò)程中應(yīng)該擇取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以此提高患者治療效果，促使患者肢體功能快速恢復(fù)[12-13]。

嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折患者的股骨近端骨質(zhì)普遍缺乏完整性，因此擇取假體時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮加長(zhǎng)型股骨柄，促使假體遠(yuǎn)端更具穩(wěn)定性，聯(lián)合應(yīng)用骨水泥可以提高股骨近端骨皮質(zhì)完整性，優(yōu)化近端支撐。但需要注意以下五點(diǎn)內(nèi)容：①骨折線內(nèi)禁止填充骨水泥，避免給骨折愈合造成不良影響；②粉碎較為嚴(yán)重，股骨近端骨量存在丟失情況，應(yīng)以股骨頭頸處松質(zhì)骨為填充植骨，這樣可以保證骨折愈合效果；③單純的骨水泥黏附無(wú)法穩(wěn)定粗隆間碎骨塊，可以借助螺釘、鈦絲進(jìn)行輔助固定；④盡可能少剝離碎骨塊表面的軟組織，保證骨塊擁有正常的血壓循環(huán)，盡可能復(fù)位大粗隆骨折，并對(duì)其進(jìn)行有效固定，對(duì)外展肌止點(diǎn)進(jìn)行重建；⑤如果患者屬于腫瘤性病理骨折，需要徹底清除病變，定制置換假體，重建肌腱止點(diǎn)[14-15]。

綜上所述，嚴(yán)重粉碎移位股骨粗隆間骨折臨床治療過(guò)程中，對(duì)患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以對(duì)股骨粗隆間的粉碎性骨折進(jìn)行有效復(fù)位、固定，在改善患者臨床癥狀的同時(shí)，還能促進(jìn)患者的早期功能鍛煉，提高患者的關(guān)節(jié)功能，良性扭轉(zhuǎn)患者的預(yù)后，對(duì)患者重新獲取較高的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量具有積極的促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]毛學(xué)根.高齡股骨粗隆間骨折髖關(guān)節(jié)置換術(shù)策略分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：61.

[2]高磊，高軍輝，魯會(huì)亮，等.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失效的翻修方法及效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015， 21（36）：34-35.

[3]吳松，鄒瑋君，鄧宇杰，等.不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折行髖關(guān)節(jié)置換治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：40-41.

[4]龐向華，歐兆強(qiáng)，歐陽(yáng)建江，等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1086-1088.

[5]李寶山，冷靈，李成，等.髓外和髓內(nèi)固定及髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的特點(diǎn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，6（18）：3004-3007.

[6]蘇世先，劉前前，劉真，等.半髖關(guān)節(jié)置換與防旋型股骨近端髓內(nèi)釘治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：118-120.

[7]鐘貴華.半髖關(guān)節(jié)置換治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（22）：57-60.

[8]劉剛，袁東堂，郝躍東，等.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定與髖關(guān)節(jié)置換治療高齡股骨粗隆間骨折療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2014，11（6）：61-64.

[9]續(xù)力民，項(xiàng)毅，孫振軍，等.髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（10）：984-985.

[10]侯忠於.髖關(guān)節(jié)置換治療嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：474-475.

[11]何永力.探究嚴(yán)重粉碎移位的股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016， 24（2）：47-48.

[12]楊國(guó)敬，張力成，林利興，等.人工髖關(guān)節(jié)置換治療內(nèi)固定失敗和高齡嚴(yán)重股骨粗隆間骨折[J].實(shí)用骨科雜志，2003，9（6）：488-489.

[13]杜向東，李濤，任飛，等.髖關(guān)節(jié)置換治療高齡不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（6）：1135-1138.

[14]莊永，陳錫中，陳學(xué)海.半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療高齡股骨粗隆間骨折中的臨床效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（14）：2061-2062.

[15]谷長(zhǎng)躍，武漢，盧秋野，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2010， 30（9）：1277-1278.

（收稿日期：2016-10-02 本文編輯：方菊花）