羅文　周旭　付義　李宗武　張衛(wèi)衛(wèi)

【摘要】 目的：探討胸腔閉式引流術(shù)后不同的負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者90例，隨機(jī)分為低負(fù)壓組、中負(fù)壓組、高負(fù)壓組，各30例。三組患者均行胸腔閉式引流術(shù)加持續(xù)負(fù)壓吸引，低負(fù)壓組采用-5 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療，中負(fù)壓組采用-10 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療，高負(fù)壓組釆用-20 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療。比較三組患者臨床療效、肺復(fù)張時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：中負(fù)壓組總有效率明顯高于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;中負(fù)壓組肺復(fù)張時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較于-5 cm H2O、-20 cm H2O，采用-10 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸臨床效果更為顯著，能有效促進(jìn)肺復(fù)張程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流術(shù); 不同; 負(fù)壓吸引; 自發(fā)性氣胸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.19.017 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）19-00-02

自發(fā)性氣胸是呼吸內(nèi)科的常見急癥，發(fā)病后胸膜腔內(nèi)負(fù)壓可變成正壓，產(chǎn)生不同程度的心肺功能障礙，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡[1]。胸腔閉式引流是治療氣胸常用方法之一，但存在術(shù)后疼痛重、制動時間長，導(dǎo)致殘余氣體、肺復(fù)張不佳[2]，故臨床實(shí)踐過程中常外加持續(xù)負(fù)壓吸引，以促進(jìn)肺復(fù)張、減少并發(fā)癥[3]。但目前對其適合的負(fù)壓值仍存在爭議，本研究針對自發(fā)性氣胸患者采用不同的負(fù)壓值行負(fù)壓吸引治療，探索胸腔閉式引流術(shù)后負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸的最適合壓力值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年11月筆者所在醫(yī)院收治的自發(fā)性氣胸患者90例?；颊呔献园l(fā)性氣胸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胸部CT或X線確診，單側(cè)發(fā)病肺壓縮面積30%～95%，經(jīng)胸穿1～2次無效;排除繼發(fā)性氣胸、開放性氣胸、心肝腎嚴(yán)重功能障礙者。隨機(jī)分為低負(fù)壓組、中負(fù)壓組、高負(fù)壓組，各30例。低負(fù)壓組中，男18例，女12例;年齡18～68歲，平均（37.54±5.21）歲;氣胸部位：左側(cè)17例，右側(cè)13例;肺壓縮程度：30%～60% 20例，61%～95% 10例。中負(fù)壓組中，男17例，女13例;年齡19～69歲，平均（36.09±5.76）歲;氣胸部位：左側(cè)18例，右側(cè)12例;肺壓縮程度：30%～60% 19例，61%～95% 11例。高負(fù)壓組中，男19例，女11例;年齡18～69歲，平均（37.27±5.14）歲;氣胸部位：左側(cè)16例，右側(cè)14例;肺壓縮程度：30%～60% 17例，61%～95% 13例。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⒓友芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

三組患者均行胸腔閉式引流術(shù)加持續(xù)負(fù)壓吸引?；颊呷“肱P位，以鎖骨中線第二肋間隙處為穿刺點(diǎn)，局麻至胸膜處，用穿刺針沿穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，感落空感時回抽有氣體停止進(jìn)針，將“J”型導(dǎo)絲從穿刺針尾部穿入10～20 cm，固定導(dǎo)絲，退出套管針，用血管擴(kuò)張器擴(kuò)寬入路。將8Fr號單腔中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入胸腔8～12 cm，固定導(dǎo)管，拔出導(dǎo)絲，連接胸腔閉式引流裝置，見水泡溢出后接上連接相三腔三瓶引流瓶，接上負(fù)壓吸引器，調(diào)整吸引壓力。低負(fù)壓組采用-5 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療，中負(fù)壓組采用-10 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療，高負(fù)壓組釆用-20 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引治療。當(dāng)患者癥狀消失、胸管無氣體引出后，復(fù)查胸片檢查肺復(fù)張情況，如證實(shí)肺復(fù)張，則夾管觀察24～48 h;再次復(fù)查肺復(fù)張情況，若無復(fù)發(fā)，即可拔管。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：治療后患者癥狀和體征完全消失，X線示氣胸基本吸收或肺壓縮≤15%為治愈;治療后患者癥狀和體征明顯改善，X線示肺壓縮較前縮小但>15%為有效;治療后患者癥狀、體征及X線結(jié)果無變化甚至加重為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）肺復(fù)張時間、住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括穿刺部位感染、傷口疼痛、皮下氣腫、復(fù)張性肺水腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

中負(fù)壓組總有效率明顯高于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組（P<0.05），低負(fù)壓組、高負(fù)壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組肺復(fù)張時間、住院時間比較

中負(fù)壓組肺復(fù)張時間、住院時間明顯低于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組（P<0.05），低負(fù)壓組、高負(fù)壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

中負(fù)壓組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組（P<0.05），低負(fù)壓組、高負(fù)壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

胸腔穿刺置中心靜脈管是近年來臨床上治療自發(fā)性氣胸最常用的方法[4]，其具有創(chuàng)傷小，操作后患者反應(yīng)輕等優(yōu)勢，避免了因反復(fù)胸腔穿刺、感染、胸腔穿刺針造成醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)[5]。但由于導(dǎo)管材料為細(xì)而軟的硅膠管，易影響肺內(nèi)氣體的排出速度，從而不能有效促進(jìn)肺復(fù)張，增加患者的恢復(fù)時間[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在胸腔閉式引流術(shù)的基礎(chǔ)上行持續(xù)負(fù)壓吸引既能保留中心靜脈導(dǎo)管的微創(chuàng)優(yōu)勢，又能彌補(bǔ)經(jīng)單純中心靜脈導(dǎo)管行閉式引流的缺點(diǎn)[7]。該治療方式不僅能迅速緩解患者的癥狀，且創(chuàng)傷小、愈后不留瘢痕，在肺復(fù)張有效率、并發(fā)癥發(fā)生率方面等具有顯著優(yōu)勢[8]，但臨床上最適合的壓力值目前尚存在爭議。既往研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)壓吸引中壓力過低不利于胸膜傷口的愈合[9]?？紤]原因一方面自發(fā)性氣胸患者呼氣時肺內(nèi)壓力較高，若負(fù)壓吸引中壓力過低，肺內(nèi)氣體持續(xù)從胸膜傷口進(jìn)入胸腔再由水封瓶中逸出，會對胸膜傷口的愈合造成影響;另一方面患者氣道阻力高，吸氣時胸腔負(fù)壓明顯升高，如負(fù)壓吸引中壓力過低造成短時間大量排氣后肺復(fù)張?zhí)欤讓?dǎo)致肺水腫的發(fā)生[10]。因此，適當(dāng)提高負(fù)壓值能提高胸腔壓力，有利于傷口的閉合及修復(fù)[11]。但負(fù)壓值過高也不利于殘余氣體排出，從而影響患者預(yù)后[12]。

本研究對自發(fā)性氣胸患者分別采用-5 cm H2O、-10 cm H2O、-20 cm H2O三種不同的負(fù)壓值行負(fù)壓吸引治療，結(jié)果顯示中負(fù)壓組總有效率明顯高于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組（P<0.05），肺復(fù)張時間、住院時間明顯低于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組（P<0.05），表明采用-10 cm H2O的患者具有更好的肺復(fù)張程度，可促進(jìn)其恢復(fù)，有效減少住院天數(shù);此外，中負(fù)壓組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于低負(fù)壓組、高負(fù)壓組（P<0.05），提示-10 cm H2O持續(xù)負(fù)壓吸引安全性更高，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者接受度更高。

綜上所述，相較于-5 cm H2O、-20 cm H2O，采用-10 cm H2O

持續(xù)負(fù)壓吸引治療自發(fā)性氣胸臨床療效更為顯著，能有效促進(jìn)肺復(fù)張程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：馬竹君）