劉桂華

[摘要] 目的 探討胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的有效性與安全性。方法 方便選取2007年1月—2016年5月該院收治的60例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組30例，患者行胸腔閉式引流治療，持續(xù)漏氣者胸膜腔固定；對(duì)照組30例，患者行胸膜腔穿刺抽氣治療。觀察兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治愈率（73.33%）和治療總有效率（93.33%）均顯著高于對(duì)照組治愈率（40.0%）和治療總有效率（83.33%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）顯著低于對(duì)照組（16.67%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸可有效改善患者臨床癥狀，幫助恢復(fù)肺功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，治療安全有效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自發(fā)性氣胸；閉式引流；胸腔膜固定

[中圖分類號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0108-03

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of thoracic closed drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax. Methods Convenient selection 60 cases of spontaneous pneumothorax patients admitted to our hospital from January 2007 to May 2016 in our hospital were selected as the study subjects， and two groups were randomly divided into groups. In the experimental group， 30 patients were treated with closed thoracic drainage， and 30 patients in the control group were treated with pleural cavity puncture， and the control group was treated with pleural cavity puncture. Observe the incidence rate of two groups of treatment. Results Patients in the experimental group， the cure rate （73.33%） and treatment the total effective rate （93.33%） were significantly higher than that of the control group， the cure rate（40.0%） and total treatment efficiency （83.33%）， the incidence rate of complications in experimental group（3.33%） was significantly lower than that of the control group （16.67%）， and the difference is statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Thoracic closed drainage in the treatment of spontaneous pneumothorax can effectively improve the clinical symptoms of patients to help restore pulmonary function， and the incidence of complications is low， the treatment is safe and effective， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Spontaneous pneumothorax； Closed drainage； Pleural membrane fixation

自發(fā)性氣胸是指非外傷性病損所致肺泡內(nèi)氣壓升高使肺胸膜發(fā)生破裂引起胸膜腔與大氣相通所導(dǎo)致的肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔[1]。該病屬臨床常見肺科急癥，可引發(fā)呼吸困難、胸痛等，重者危急生命，需要及時(shí)救治。現(xiàn)階段，自發(fā)性氣胸臨床可行治療方法有多種，該院近年來以胸腔閉式引流或聯(lián)合胸膜腔固定治療自發(fā)性氣胸取得良好臨床效果，文章現(xiàn)以2007年1月—2016年5月該院收治的60例自發(fā)性氣胸患者為例進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2007年1月—2016年5月該院收治的60例自發(fā)性氣胸患者為研究對(duì)象，全部患者對(duì)該研究目的均知情并同意配合，隨機(jī)將入選病例均分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（30例）：男22例，女8例；患者年齡18～70歲，平均年齡（57.2±6.3）歲；肺壓縮比例20%～85%，平均（50.6±7.2）%。對(duì)照組（30例）：男23例，女7例；患者年齡19～68歲，平均年齡（56.8±7.1）歲；肺壓縮比例20%～90%，平均（51.0±6.6）%。兩組性別、年齡、病癥程度等基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者以胸膜腔穿刺抽氣法進(jìn)行治療。以氣胸針于患側(cè)鎖骨中線第2前肋間或腋下區(qū)第4、第5、第6肋間直接穿刺入胸膜腔，常規(guī)連接人工抽氣箱抽氣，一次抽氣以小于1 000 mL或抽氣后胸膜腔負(fù)壓在 -0.196～0.392 kPa為宜，每天或隔天抽氣1次至患者呼吸困難緩解為止。實(shí)驗(yàn)組患者以胸腔閉式引流進(jìn)行治療。患者術(shù)前皮試，半臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉，用微創(chuàng)手術(shù)使用的0.5 cm直徑穿刺器經(jīng)鎖骨中線第2肋間或第3肋間腋前線切開皮膚0.5 cm，穿刺進(jìn)入胸膜腔退出穿刺針心，于鞘卡中心置入引流管，退出鞘卡將引流管接水封瓶，固定引流管。部分持續(xù)漏氣患者在閉式引流治療基礎(chǔ)上胸腔內(nèi)注入50%高滲糖抗生素，1支，胸膜腔固定，以促使胸膜漏孔閉合。兩組患者對(duì)癥治療自發(fā)性氣胸的同時(shí)均積極治療原發(fā)疾病，持續(xù)3周治療無效者改行其它治療方法。觀察兩組治療有效率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

該次臨床研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[2]擬定，具體如下：3周內(nèi)患者臨床癥狀完全消失，胸片提示肺完全復(fù)張——治愈；經(jīng)3周治療，患者臨床癥狀顯著改善，胸片提示氣胸基本消失，肺大部分復(fù)張——有效；經(jīng)3周治療，患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，胸片提示氣胸?zé)o改善或進(jìn)行性加重，肺未復(fù)張——無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，結(jié)果行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

實(shí)驗(yàn)組治療治愈率和治療總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組基本治療指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間1例胸腔積液，并發(fā)癥發(fā)生率3.33%（1/30）；對(duì)照組患者治療期間2例胸腔積液，2例血?dú)庑兀?例縱隔氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率16.77%（5/30），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.142，P=0.027）。

3 討論

在呼吸系統(tǒng)疾病等因素使肺組織和臟層胸膜破裂以后，肺和支氣管內(nèi)空氣會(huì)大量進(jìn)入胸腔形成自發(fā)性氣胸，從而導(dǎo)致胸腔壓力增加，誘發(fā)一系列心肺功能障礙，最常見有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與病癥發(fā)作時(shí)間、原有肺功能狀態(tài)等有關(guān)，嚴(yán)重者可能危及生命，故臨床治療本病以快速有效排除胸腔積氣為關(guān)鍵[3]。胸腔穿刺術(shù)是胸腔積氣、積液傳統(tǒng)治療方法，臨床實(shí)踐證實(shí)[4]，其應(yīng)用雖具備療效，但對(duì)抽氣速度的掌握要求較高，抽氣過緩不利于急癥患者病情緩解，抽氣過快則可能引發(fā)急性損傷，如患者治療期間突發(fā)刺激性咳嗽，還可能導(dǎo)致人為氣胸，加重病情，加之穿刺治療需反復(fù)進(jìn)行，對(duì)患者耐受程度要求較高，故臨床施術(shù)存在一定局限性。

該次臨床研究以微創(chuàng)胸腔閉式引流對(duì)患者進(jìn)行治療。與肋間粗管等傳統(tǒng)胸腔閉式引流相比，其應(yīng)用具備以下優(yōu)點(diǎn)[5]：①創(chuàng)傷小，對(duì)機(jī)體損傷少，術(shù)后無需縫合，愈合快、瘢痕小，感染發(fā)生率低；②所用導(dǎo)管組織相容性好，對(duì)胸膜、心肺等刺激小，可降低繼發(fā)性胸腔積液發(fā)生幾率；③引流操作方便，如導(dǎo)管堵塞以導(dǎo)絲疏導(dǎo)即可，無需重復(fù)穿刺，有利于降低并發(fā)癥，減少機(jī)體損傷。黎建蓉等[6]分別以微創(chuàng)胸腔閉式引流和粗管胸腔閉式引流對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療有效率分別為91.9%和92.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與該文實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（93.33%）基本一致。王維建等[4]分別以中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流和常規(guī)胸腔治療自發(fā)性氣胸，結(jié)果顯示閉式引流治療有效率（86.67%）高于穿刺治療（53.33%），并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于穿刺治療（10%），與該文研究結(jié)論一致，但兩個(gè)治療有效指標(biāo)均低于該研究，考慮可能與療效判定標(biāo)準(zhǔn)中治療時(shí)間的擬定差異有關(guān)。

此外，胸腔鏡手術(shù)也是現(xiàn)階段臨床治療自發(fā)性氣胸的常用方法，徐亞歡等人[7]分別以胸腔鏡手術(shù)和胸腔閉式引流術(shù)對(duì)老年自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示兩者治療有效率和術(shù)后復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但前者并發(fā)癥發(fā)生率（7.3%）低于后者（16.7%），建議年輕初發(fā)肺大皰患者和2次以上復(fù)發(fā)病例進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)治療，心肺功能較差的老年患者行胸腔閉式引流，肯定了胸腔閉式引流的施術(shù)安全性與有效性。

綜上所述，以胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸可有效改善患者臨床癥狀，幫助恢復(fù)肺功能，且并發(fā)癥發(fā)生率低，療效優(yōu)于傳統(tǒng)穿刺抽氣，與胸腔鏡治療比較則各具優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂貴林.中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入閉式引流在呼吸內(nèi)科臨床中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（24）：4576-4578.

[2] 柳威，吳懷球，張衛(wèi)東，等.中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（10）：1624-1625.

[3] 馮茜茜.中心靜脈導(dǎo)管閉式引流治療47例老年自發(fā)性氣胸臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（1下旬刊）：115-116.

[4] 王維建.自發(fā)性氣胸患者分別經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對(duì)比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，22（8）：1317-1318.

[5] 顏文美，林素琴.中心靜脈置管閉式引流治療老年性自發(fā)性氣胸32例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：32-33.

[6] 黎建蓉，李玲，張定，等.微創(chuàng)胸腔閉式引流治療自發(fā)性氣胸的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（25）：16-18.

[7] 徐亞歡，魏光夏，孫戰(zhàn)文，等.電視胸腔鏡手術(shù)與胸腔閉式引流術(shù)治療老年自發(fā)性氣胸的療效分析[J].中華腔鏡外科雜志：電子版，2013，6（3）：206-208.

（收稿日期：2016-08-21）