崔丹丹

【摘要】 目的 探討胸腔閉式引流術(shù)在自發(fā)性氣胸患者治療中的護理措施。方法 50例自發(fā)性氣胸實施胸腔閉式引流術(shù)患者， 對其實施個體化心理護理、病情評估、術(shù)后胸腔閉式引流術(shù)防感染護理、保持引流裝置密閉性護理以及引流有效性的觀察護理等措施， 觀察其護理效果。結(jié)果 50例患者全部康復順利， 平均住院時間6.7 d， 無切口感染、引流管脫落、引流管阻塞發(fā)生。出院前護理滿意度調(diào)查， 45例非常滿意， 滿意5例， 總滿意率為100%。結(jié)論 對自發(fā)性氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者實施精心的心理護理， 做好胸腔閉式引流術(shù)后的護理， 可以促進患者順利早日康復， 提高患者對護理質(zhì)量的滿意度。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流術(shù)；自發(fā)性氣胸；護理體會

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.157

自發(fā)性氣胸指肺組織及臟層胸膜自發(fā)的破裂或臨近肺表面的肺大皰細小氣腫皰， 自發(fā)破裂， 使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸， 男性多于女性[1]， 多發(fā)生于青少年。本院胸外科每年有30例此類患者， 小量氣胸保守治療可自愈。氣胸肺萎陷在30%～50%或>50%患者臨床有效的治療方法是采用胸腔閉式引流術(shù)。其目的是引流胸膜腔內(nèi)的滲液及防止逆行感染， 排除胸膜腔氣體維持縱隔正常位置， 促進肺膨脹， 促進肺修復， 但是護理不當極易造成致命的危險[2]， 本護理工作者特對此患者高度重視， 有一套行之有效的護理措施， 介紹如下。

1 臨床資料

選取本院胸外科2013年2月～2015年2月自發(fā)性氣胸實施胸腔閉式引流術(shù)的患者50例， 其中因肺大皰自發(fā)性氣胸者46例， 男45例， 女1例， 年齡15～18歲， 平均年齡16.7歲， 身高167～184 cm， 平均身高175.5 cm。慢性矽肺3例， 肺結(jié)核2例。所有患者均行胸部X線胸片、胸部CT檢查。

2 護理方法

2. 1 術(shù)前護理

2. 1. 1 病情觀察 觀察患者胸悶、胸痛的程度， 測血氧飽和度和生命體征， 盡量減少患者活動。血壓平穩(wěn)者取半臥位， 給予高流量氧氣吸入， 觀察呼吸困難的程度， 呼吸的頻率節(jié)律， 有無心率增快、出汗等循環(huán)系統(tǒng)癥狀及時發(fā)現(xiàn)休克先兆， 建立靜脈通道。了解患者年齡、性別、職業(yè)， 詢問本次發(fā)病有無誘因和發(fā)病的次數(shù)及既往治療史， 積極做好術(shù)前各種檢查及準備工作。

2. 1. 2 心理護理 本病常在抬舉重物用力過猛、劇咳或大笑時突然發(fā)生， 也有患者在安靜休息時突感胸部一側(cè)針刺樣或刀割樣疼痛， 中等及大量氣胸患者會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難， 患者?？謶帧⒕o張。護士應熱情接待患者， 對患者的缺氧癥狀一邊快速氧氣吸入一邊安慰患者， 減輕患者恐懼， 指導患者平撫心緒， 告知患者越緊張機體耗氧越多會加重不適。根據(jù)患者文化程度介紹疾病知識和要采取的治療措施， 爭取患者積極配合， 耐心解釋患者對將要實施手術(shù)產(chǎn)生的各種疑惑， 鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 2 術(shù)后護理

2. 2. 1 接患者回病房護理患者半臥于轉(zhuǎn)運車上， 胸腔引流瓶掛于轉(zhuǎn)運車床緣， 防止碰撞引流瓶。轉(zhuǎn)運途中氧氣吸入觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸幅度、面色。推車速度要緩慢， 患者至病房后連接心電監(jiān)護儀、指氧飽和度。胸腔引流管用另針固定床單， 防止擠壓引流管， 引流瓶應低于切口平面60～100 cm， 每2小時協(xié)助患者翻身一次。體質(zhì)好、生命體征正常的患者， 鼓勵下床活動， 給予患者營養(yǎng)豐富， 易消化的普食， 多食纖維食物， 多飲水， 保持大小便通暢。

2. 2. 2 胸腔閉式引流護理

2. 2. 2. 1 保持管道路密閉性 密切觀察引流裝置是否密閉， 在引流管與胸腔引流連接處， 用膠布再次固定， 翻身或下床活動時動作緩慢并有人協(xié)助， 不可扯拉引流裝置。下床活動時用長繃帶拴住引流瓶兩側(cè)掛鉤， 保持引流瓶在膝關(guān)節(jié)以下并處于中立位。若引流瓶脫落立即折疊引流管使之密閉。水封瓶長玻璃管始終置入水中3～4 cm。更換引流瓶或更換瓶內(nèi)生理鹽水時， 用血管鉗雙向夾住引流管， 防止空氣進入。每次換引流瓶時， 要蓋緊瓶蓋， 各部位銜接密切， 切勿漏氣[3]。

2. 2. 2. 2 引流通暢護理 術(shù)后15 min巡視病房1次， 觀察引流管內(nèi)有無血液， 密切觀察水封瓶內(nèi)長玻璃管中水柱有無隨呼吸上下波動， 正常水柱波動范圍4～6 cm， 若水柱無波動可讓患者咳嗽再予以觀察， 若還無波動提示引流管不通暢或肺已完全擴張需進一步排查處理。若水柱波動幅度過大， 提示可能存在肺部不張。每30～60分鐘用一手捏引流管近心端進行擠壓， 防止引流管阻塞， 氣胸患者很少出現(xiàn)引流管阻塞現(xiàn)象， 鼓勵患者進行咳嗽和深呼吸以利于胸腔內(nèi)氣體排出。

2. 2. 2. 3 防止感染護理 胸腔引流管粗、硬對組織有刺激性， 術(shù)后第1天換藥， 觀察切口有無紅、腫、熱、痛等情況， 換藥時嚴格無菌操作， 保持切口敷料完全敷蓋切口， 清潔、干燥。此后每2天換藥1次， 發(fā)現(xiàn)敷料有浸液或污染及時更換。氣胸患者每天更換引流瓶內(nèi)生理鹽水， 2 d更換胸瓶1次， 在銜接處使用碘伏消毒3次， 再用碘伏紗布和無菌紗布有胸管和引流瓶管接口處包裹包扎。若發(fā)現(xiàn)引流瓶內(nèi)有血性液每天更換引流瓶。觀注患者體溫變化， 若有畏寒、高熱、感染征象應及時報告醫(yī)生處理。

2. 2. 2. 4 撥管護理 觀察引流瓶中無氣體溢出， 呼吸正常， 精神好轉(zhuǎn)， 可先行夾閉胸腔引流管24 h， 若無異常情況， 進行胸部X線攝片。若顯示肺復張良好無漏氣， 患者無呼吸困難或氣促， 可撥管。先去除敷料并消毒切口周圍皮膚， 用無菌紗布擦凈消毒液， 一手用凡士林紗布壓住傷口， 另一手握引流管， 囑患者深吸氣， 在吸氣未迅速撥出， 按揉凡士紗布并加蓋厚敷料包扎固定。撥管24 h內(nèi)密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口滲液出血和皮下氣腫情況。

2. 3 肺功能鍛煉 進行咳嗽的意義及必要性教育， 每2小時進行1次深呼吸、咳嗽， 以促進受壓萎陷肺擴張， 加速胸膜腔氣體排出， 但避免持續(xù)劇烈咳嗽。

2. 4 健康教育 出院前讓患者掌握腹式呼吸的方法， 向患者講解腹式呼吸和有效咳嗽的意義。氣胸患者痊愈1個月內(nèi)， 不宜參加劇烈的體育活動， 如打球、跑步、抬舉重物等， 若發(fā)生胸部針刺樣或刀割樣疼痛伴胸悶， 呼吸困難等癥狀， 立即來院就診。并調(diào)查患者的護理滿意度（非常滿意、滿意）。

3 結(jié)果

50例患者全部順利康復， 無切口感染、引流管脫落及引流管阻塞發(fā)生， 平均住院時間6.7 d。護理滿意度調(diào)查， 45例非常滿意， 5例滿意， 總滿意率為100%。

4 小結(jié)

對氣胸胸腔閉式引流術(shù)患者實施個體化心理護理， 術(shù)前病情觀察， 術(shù)后閉式引流管護理等護理措施可以有效促進患者早日康復， 提高患者對護理服務的滿意度。

參考文獻

[1] 尤黎明， 吳瑛.內(nèi)科護理學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：61-73.

[2] 張愛蘭.胸腔閉式引流術(shù)的護理.醫(yī)學論壇盡雜志， 2005， 26（11）： 74.

[3] 黨世民.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：263.

[收稿日期：2015-10-16]