馮麗華

【摘要】 目的 觀察翼狀胬肉切除+自身結(jié)膜瓣移植術(shù)中取瓣位置不同與瓣是否游離對術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法 60例翼狀胬肉靜止期患者， 根據(jù)術(shù)中取結(jié)膜瓣的位置不同與瓣是否游離分為觀察組和對照組， 每組30例。對照組患者采用胬肉切除術(shù)+自身顳下方球游離結(jié)膜瓣移植術(shù)， 觀察組患者采用胬肉切除術(shù)+自身鼻下方帶蒂球結(jié)膜瓣移植術(shù)。比較兩組患者術(shù)后結(jié)膜瓣充血、水腫、缺血、脫落、干眼情況， 角膜恢復(fù)時(shí)間， 術(shù)后畏光、流淚及復(fù)發(fā)、鞏膜溶解情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后畏光、流淚發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者結(jié)膜瓣水腫發(fā)生率為10.0%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者結(jié)膜瓣水腫均為輕度， 對照組患者均為中度。觀察組患者結(jié)膜瓣缺血、脫落發(fā)生率為0， 低于對照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者角膜恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;3個(gè)月內(nèi)， 兩組患者復(fù)發(fā)、鞏膜溶解、干眼情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對于翼狀胬肉患者， 應(yīng)依據(jù)患者的眼球、胬肉位置選擇最佳的手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免上述兩種術(shù)式容易出現(xiàn)的游離移植瓣正反顛倒、移植瓣與鞏膜不夠服帖、結(jié)膜瓣缺血、脫落的情況以及選擇帶蒂結(jié)膜瓣時(shí)會(huì)出現(xiàn)張力過大、縫合傷口容易裂開的情況， 以達(dá)到最佳的手術(shù)愈后效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短恢復(fù)時(shí)間， 有效降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉;自身結(jié)膜瓣移植;游離結(jié)膜瓣;帶蒂;術(shù)后效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.038

翼狀胬肉是眼科常見且常見的疾病[1]。它是一種纖維狀血管樣組織， 與結(jié)膜相連并生長入角膜表面[2]。該疾病的確切原因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚， 但它通常被認(rèn)為是雙眼受外部刺激引起的慢性炎癥性疾病， 因?yàn)槠湫螤铑愃朴诶ハx的翅膀， 故名為翼狀胬肉。其發(fā)病可能與環(huán)境有關(guān)， 如紫外線照射、氣候干燥。因此， 在戶外勞動(dòng)者中更為常見， 漁民和農(nóng)民的發(fā)病率最高， 這可能與長期的慢性刺激有關(guān)， 如陽光、風(fēng)塵和煙霧。翼狀胬肉最常見的發(fā)病部位為雙眼及鼻側(cè)[5]。它通常沒有癥狀或只有輕微的異物感， 當(dāng)病變靠近角膜的瞳孔時(shí)， 易引起角膜散光或覆蓋瞳孔區(qū)域并影響視力。翼狀胬肉肥厚隆起， 呈三角形， 尖端伸向角膜， 尖端為頭部， 角膜緣處為頸部， 球結(jié)膜上是體部。進(jìn)展期胬肉充血肥厚， 靜止期胬肉灰白， 膜狀， 較薄。本文觀察翼狀胬肉切除結(jié)膜瓣移植術(shù)中不同位置取瓣與瓣是否游離的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1～12月于本院住院治療的

60例翼狀胬肉靜止期患者作為研究對象， 患者年齡60～70歲。對所有患者進(jìn)行經(jīng)眼部視力檢查、眼球檢查、眼位檢查、眼底檢查、屈光間質(zhì)等相關(guān)檢查， 符合中國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)分支制定的《翼狀胬肉眼科診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除假性胬肉、瞼球粘連患者， 均選擇在靜止期進(jìn)行手術(shù)， 患者胬肉組織均生長在鼻側(cè)。將患者根據(jù)術(shù)中取結(jié)膜瓣的位置不同與瓣是否游離分為觀察組和對照組， 每組30例。

1. 2 方法 對照組患者采用胬肉切除術(shù)+自身顳下方球游離結(jié)膜瓣移植術(shù)， 觀察組患者采用胬肉切除術(shù)+自身鼻下方帶蒂球結(jié)膜瓣移植術(shù)。手術(shù)方法：翼狀胬肉頭部前的角膜上皮開始分離出胬肉頭和胬肉體， 深度可達(dá)到前彈力層， 予完整分離增生組織以使角膜和鞏膜的病變組織完全剝離， 使透明的角膜暴露出來， 然后對鞏膜暴露區(qū)血管相對擴(kuò)張、肥大稍微點(diǎn)狀燒灼止血， 留3～4 mm的鞏膜裸露區(qū)。術(shù)前均滴左氧氟沙星滴眼液滴3 d， q.i.d.， 術(shù)中10-0尼龍縫線縫合結(jié)膜瓣， 深度達(dá)淺層鞏膜， 手術(shù)當(dāng)天予妥布霉素地塞米松眼膏涂眼并加壓包扎1 d， 術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液滴術(shù)眼， 術(shù)后第7～10天拆線。隨訪3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者于術(shù)后第2天拆除加壓紗布后裂隙燈下檢查。比較兩組患者術(shù)后結(jié)膜瓣充血、水腫、缺血、脫落、干眼情況， 角膜恢復(fù)時(shí)間， 術(shù)后畏光、流淚及復(fù)發(fā)、鞏膜溶解情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后3 d內(nèi)均出現(xiàn)流淚、畏光等不適癥狀， 但逐漸減輕， 兩組患者術(shù)后畏光、流淚發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的結(jié)膜移植瓣出現(xiàn)了充血、水腫， 且術(shù)后7～10 d充血、水腫逐漸消失;觀察組患者結(jié)膜瓣水腫發(fā)生率為10.0%， 低于對照組的33.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者結(jié)膜瓣水腫均為輕度， 對照組患者均為中度。觀察組患者結(jié)膜瓣缺血、脫落發(fā)生率為0， 低于對照組的13.3%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對照組患者均于術(shù)后第5天發(fā)現(xiàn)結(jié)膜瓣缺血， 呈蒼白色， 最后結(jié)膜瓣脫落， 觀察組患者未見結(jié)膜瓣缺血和脫落情況， 考慮帶蒂結(jié)膜瓣血運(yùn)較游離結(jié)膜瓣好。兩組患者術(shù)后角膜恢復(fù)時(shí)間均為3～5 d， 兩組患者角膜恢復(fù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后均未出現(xiàn)角膜炎。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)， 兩組患者復(fù)發(fā)、鞏膜溶解、干眼情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病， 為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織， 侵犯角膜后日漸增大， 甚至可覆蓋至瞳孔區(qū)而嚴(yán)重影響視力并隨著胬肉組織增大， 反復(fù)出現(xiàn)眼睛發(fā)紅、干燥、異物感等不適來就診[3]。進(jìn)展期充血肥厚， 臨床上主要局部滴眼藥水去除充血， 緩解眼紅、異物感不適， 但風(fēng)沙刺激后充血反復(fù)， 該疾病的治療主要是在靜止期通過手術(shù)切除翼狀胬肉[4]。如果只去除翼狀胬肉， 會(huì)有30%左右的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 復(fù)發(fā)率較高[5]。

目前臨床上根據(jù)翼狀胬肉的類型（原發(fā)性和繼發(fā)性）、病變分期、程度、部位及角膜緣狀態(tài)的不同選擇不同手術(shù)方式， 各有利弊， 具體如下：①翼狀胬肉單純切除術(shù)適合翼狀胬肉侵入角膜大， 或接近瞳孔邊緣威脅視功能， 或影響白內(nèi)障時(shí)角膜切口或手術(shù)后刺激翼狀胬肉[6]， 影響患者的美觀。單純翼狀胬肉切除術(shù)的操作方法比較簡單， 手術(shù)時(shí)間較短， 但術(shù)后容易復(fù)發(fā)。②翼狀胬肉切除聯(lián)合游離結(jié)膜瓣移植術(shù)適用于翼狀胬肉較大、肥厚、生長較快， 或結(jié)膜切除術(shù)較多的結(jié)膜丟失。該手術(shù)相對復(fù)雜， 存在一定難度， 但手術(shù)效果較好， 復(fù)發(fā)率較低[7]。在手術(shù)過程中， 應(yīng)防止結(jié)膜瓣反轉(zhuǎn)， 結(jié)膜瓣應(yīng)貼緊在鞏膜表面， 以盡量減少結(jié)膜缺血和水腫。③翼狀胬肉切除聯(lián)合帶蒂結(jié)膜瓣移植術(shù)適用于胬肉較肥厚充血、生長較快患者。由于結(jié)膜的彈性和良好的順應(yīng)性， 該特征可用于分離與翼狀胬肉切除區(qū)域相鄰的球結(jié)膜， 并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕馄屎娃D(zhuǎn)位以修復(fù)暴露的鞏膜區(qū)域。這種方法不會(huì)導(dǎo)致結(jié)膜皮瓣反轉(zhuǎn)， 血液供應(yīng)良好。移植的結(jié)膜生長得更快， 水腫很輕， 缺血可能很少。此法不會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜瓣被反轉(zhuǎn)， 且血液供應(yīng)好， 被移植的結(jié)膜生長愈合較快， 水腫輕， 缺血可能低。方法相對復(fù)雜， 缺點(diǎn)是游離結(jié)膜瓣分離不夠充分， 結(jié)膜被牽拉移位時(shí)可能有一定張力， 容易撕裂， 并要求縫合傷口時(shí)應(yīng)良好對位以免結(jié)膜傷口裂開。

綜上所述， 對于翼狀胬肉患者， 應(yīng)依據(jù)患者的眼球、胬肉位置選擇最佳的手術(shù)方式。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免上述兩種術(shù)式容易出現(xiàn)的游離移植瓣正反顛倒、移植瓣與鞏膜不夠服帖、結(jié)膜瓣缺血、脫落的情況以及選擇帶蒂結(jié)膜瓣時(shí)會(huì)出現(xiàn)張力過大、縫合傷口容易裂開的情況， 以達(dá)到最佳的手術(shù)愈后效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生， 縮短恢復(fù)時(shí)間， 有效降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-03-18]