姜壽銀

【摘要】 目的 探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的效果。方法 40例非小細(xì)胞肺癌患者， 隨機(jī)分為觀察組（21例）及對(duì)照組（19例）。觀察組給予胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療， 對(duì)照組給予開(kāi)胸手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)[術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)分、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)]、手術(shù)前后肺功能指標(biāo)[最大通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）]及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NRS評(píng)分、術(shù)后胸腔引流時(shí)間分別為（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（301.01±

35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 兩組患者的FEV1、MVV對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者的FEV1、MVV分別為（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于對(duì)照組的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 與對(duì)照組的15.79%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 非小細(xì)胞肺癌應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療能有效提高治療效果， 控制并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌;胸腔鏡肺葉切除術(shù);效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.002

Effect analysis of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer? ?JIANG Shou-yin. Department of Thoracic Surgery， Yancheng Dafeng Peoples Hospital， Yancheng 224100， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of thoracoscopic lobectomy in the treatment of non-small cell lung cancer. Methods? ?A total of 40 patients with non-small cell lung cancer were randomly divided into observation group （21 cases） and control group （19 cases）. The observation group was treated with thoracoscopic lobectomy， and the control group was treated with open thoracotomy. Comparison was made on surgical related indicators [amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time， postoperative numerical rating scale （NRS） score， postoperative thoracic drainage time and number of lymph node dissection]， pulmonary function index [maximum ventilation volume （MVV）， forced expiratory volume in the first second （FEV1）] before and after operation and occurrence of complications between the two groups. Results? ?The observation group had better amount of intraoperative hemorrhage， hospitalization time， postoperative NRS score and postoperative thoracic drainage time respectively as （140.21±32.22） ml， （8.01±2.00） d， （4.01±0.35） points and （4.65±1.11） d

than （301.01±35.61） ml， （11.20±2.41） d， （5.26±0.71） points and （6.15±1.36） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in number of lymph node dissection between the two groups （P>0.05）. Before operation， there was no statistically significant difference in and FEV1 and MVV between the two groups （P>0.05）. At 1 month after operation， the observation group had higher FEV1 and MVV respectively as （1.70±0.23） L and （65.07±1.42）% than （1.52±0.19） L and （60.32±1.33）% in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of complications as 4.76%， compared with 15.79% in the control group （P>0.05）. Conclusion? ?Thoracoscopic lobectomy can improve the treatment of non-small cell lung cancer and control the occurrence of complications.

【Key words】 Non-small cell lung cancer; Thoracoscopic lobectomy; Effect

外科手術(shù)是肺癌的首選治療方法， 傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)能很好的切除病變組織及完成雙肺的淋巴結(jié)清掃， 但是術(shù)中出血量較多， 較容易引起相關(guān)并發(fā)癥， 降低手術(shù)效果;胸腔鏡肺葉切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)， 術(shù)中出血量少， 患者預(yù)后較好， 但是有學(xué)者認(rèn)為， 胸腔鏡下進(jìn)行雙側(cè)淋巴結(jié)清掃時(shí)， 容易遺漏及誤傷[1]。本文對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2018年10月本院收治的40例非小細(xì)胞肺癌患者， 隨機(jī)分為觀察組（21例）及對(duì)照組（19例）。觀察組中男13例， 女8例， 平均年齡（62.32±9.24）歲;發(fā)病部位：4例右肺上葉， 5例右肺下葉， 4例右肺中葉， 4例左肺上葉， 4例左肺下葉。對(duì)照組中男12例， 女7例， 平均年齡（61.82±9.10）歲;發(fā)病部位：5例右肺上葉， 3例右肺下葉， 4例右肺中葉， 4例左肺上葉， 3例左肺下葉。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤直徑<5 cm[2];②符合手術(shù)指征;③未經(jīng)過(guò)放化療;④患者及家屬對(duì)本研究知情同意;⑤經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①腫瘤直徑過(guò)大者;②惡病質(zhì);③心功能不全、凝血功能障礙者;④不能有效耐受麻醉者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予患者開(kāi)胸手術(shù)治療。

1. 3. 2 觀察組 給予患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。全身麻醉， 健側(cè)臥位;觀察孔位置設(shè)置在患側(cè)6～8肋與腋中線的聯(lián)合點(diǎn)， 做1.5 cm長(zhǎng)的切口， 套管針置入;操作孔在3～4肋與腋前線的交接點(diǎn)， 切口長(zhǎng)約4 cm， 鈍性分離， 病變肺葉切除， 淋巴結(jié)清掃;鹽水沖洗， 觀察有無(wú)出血及肺部有無(wú)漏氣;胸腔閉式引流;縫合[3]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NRS評(píng)分、術(shù)后胸腔引流時(shí)間、淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)。其中， NRS評(píng)分在術(shù)后3 d時(shí)進(jìn)行評(píng)估， 最高分為10分， 分?jǐn)?shù)高低與患者疼痛程度呈正比。

1. 4. 2 手術(shù)前后肺功能指標(biāo) 在手術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行肺功能的檢查， 包括MVV、FEV1。

1. 4. 3 并發(fā)癥 住院期間及隨訪期間（術(shù)后1個(gè)月）的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括切口感染、皮下氣腫、肺不張、肺漏氣等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NRS評(píng)分、術(shù)后胸腔引流時(shí)間分別為（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（301.01±35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 術(shù)前， 兩組患者的FEV1、MVV對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者的FEV1、MVV分別為（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于對(duì)照組的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 與對(duì)照組的15.79%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤， 發(fā)病率占肺部腫瘤的80%， 雖然腫瘤細(xì)胞分裂速度較慢， 較小細(xì)胞肺癌而言擴(kuò)散轉(zhuǎn)移較晚， 但仍有75%的患者在檢出肺癌時(shí)已經(jīng)為中晚期， 所以5年生存率很低[4]。在非小細(xì)胞肺癌的手術(shù)治療中， 常用的術(shù)式有傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)及微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)， 均為了盡可能的保留正常肺組織， 徹底的切除原發(fā)病灶， 并清除胸腔內(nèi)可能發(fā)生轉(zhuǎn)移的所有淋巴結(jié)， 以降低癌細(xì)胞擴(kuò)散及繼續(xù)分化的風(fēng)險(xiǎn)。

開(kāi)胸肺葉切除術(shù)其手術(shù)切口可達(dá)25 cm長(zhǎng)， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大;且術(shù)中淋巴結(jié)清掃時(shí)可能誤傷周圍正常組織， 引起一系列的并發(fā)癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展， 手術(shù)概念逐漸發(fā)生改變， 人們?cè)絹?lái)越注重“以人為中心”， 在疾病診斷與治療的過(guò)程中更加的關(guān)注心理及精神的需求， 微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用既可較好的完成檢查與治療， 又能最大程度上減少操作對(duì)患者的傷害， 提高患者的生理與心理的舒適感。胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)切口小， 患者疼痛輕， 術(shù)中出血量少， 減少了因手術(shù)應(yīng)激形成的炎性因子激活及含量升高， 進(jìn)而減輕了炎性反應(yīng)的發(fā)生;同時(shí)因目鏡的高倍放大效果， 術(shù)中對(duì)肺組織的損傷較小， 利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本文研究結(jié)果中， 觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后NRS評(píng)分、術(shù)后胸腔引流時(shí)間分別為（140.21±32.22）ml、（8.01±2.00）d、（4.01±0.35）分、（4.65±1.11）d， 均優(yōu)于對(duì)照組的（301.01±35.61）ml、（11.20±2.41）d、（5.26±0.71）分、（6.15±1.36）d， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 兩組患者的FEV1、MVV對(duì)比， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月， 觀察組患者的FEV1、MVV分別為（1.70±0.23）L、（65.07±1.42）%， 均高于對(duì)照組的（1.52±0.19）L、（60.32±1.33）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。由此說(shuō)明， 兩組患者的肺功能均較治療前損傷， 患者的呼吸功能有所降低， 但觀察組肺功能損傷程度更加輕微。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%， 與對(duì)照組的15.79%對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？赡芘c本研究的樣本量小有關(guān)。

胸腔鏡肺葉切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)， 術(shù)中操作均經(jīng)操作孔完成， 避免了開(kāi)胸手術(shù)造成的創(chuàng)傷， 進(jìn)而術(shù)中出血量減少， 疼痛減輕， 相關(guān)炎性因子水平低， 術(shù)后恢復(fù)較快;因手術(shù)切口小， 患者感染幾率降低， 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)中因高倍目鏡作用， 操作者的視野清晰， 相關(guān)器械的改進(jìn)， 減少了術(shù)中對(duì)鄰近組織的創(chuàng)傷， 進(jìn)而控制了并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。腫瘤手術(shù)中淋巴結(jié)清除能力是評(píng)價(jià)手術(shù)優(yōu)劣與否的重要指標(biāo)， 文中， 兩組患者的淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明兩者皆為有效的術(shù)式。

無(wú)論是何種微創(chuàng)技術(shù)， 均要求操作者有豐富的臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及熟練的腔鏡操作技巧， 還得完全掌握相關(guān)的解剖知識(shí)， 才能更好的完成手術(shù)。本研究并未探討胸腔鏡肺葉術(shù)患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量， 在隨后的研究中可展開(kāi)患者的生存率、復(fù)發(fā)率與死亡率的研究。

綜上所述， 胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌是安全有效的， 能減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間， 減輕患者疼痛， 改善肺功能。

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[收稿日期：2019-01-09]