莊靜　王瑞平

摘要：藏象學(xué)說是中醫(yī)學(xué)理論的重要基石，也是中西醫(yī)融會貫通的難點。本文通過母子相生、氣血相關(guān)、神志相合、經(jīng)絡(luò)相通4個方面闡述心脾相關(guān)性，從物質(zhì)基礎(chǔ)、功能體現(xiàn)2個方面描述心腦關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心、腦、脾三臟之間的關(guān)聯(lián)性恰與腦-腸軸學(xué)說中消化道和中樞系統(tǒng)雙向調(diào)節(jié)的生物學(xué)現(xiàn)象不謀而合，豐富了中醫(yī)基礎(chǔ)理論的現(xiàn)代內(nèi)涵。

關(guān)鍵詞：心脾相關(guān);腦-腸軸學(xué)說;理論研究

中圖分類號：R228????文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）09-0012-03

Discussion on Correlation Between Heart-Spleen Theory and Brain-Gut Axis Theory

ZHUANG Jing，?WANG Ruiping

Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing?210029， China

Abstract：?The doctrine of viscera is not only?a cornerstone of TCM theory，?but also the difficulty of combination of traditional Chinese and Western medicine.?This article expounded correlation between heart-spleen theory?from the aspects of viscera promotion， qi-blood correlation，?balance of consciousness and mind， and meridian regulation， explained relationship between heart and brain from the aspects of material foundation and functional manifestations， and found that the correlation between the heart， brain and spleen coincides with the biological phenomenon of bidirectional regulation of the digestive tract and central nervous system in the brain-gut axis theory， which could enrich the modern connotation of TCM basic theory.

????Keywords： correlation between heart-spleen theory; brain-gut axis?theory;?theoretical research

藏象學(xué)說乃中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，是幾千年來中醫(yī)學(xué)發(fā)展的智慧結(jié)晶，而由于東西方自然環(huán)境、社會構(gòu)成及地域文化等差別，也成為中西醫(yī)分歧的主要內(nèi)容之一。在當代醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)背景下，中醫(yī)國際化，中西醫(yī)融會貫通乃大勢所趨。筆者擬從中醫(yī)“心脾相關(guān)理論”探討與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸軸學(xué)說”的相關(guān)性，以期為中西醫(yī)結(jié)合提供新的視角。

1 ?心脾相關(guān)理論淵源

“脾者土也，治中央”（《素問·太陰陽明論篇》）。對心脾相關(guān)理論的闡述，《內(nèi)經(jīng)》有“心生血，血生脾”“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈”，以及“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”“其眚四維，其藏脾，其病內(nèi)舍心腹，外在肌肉四支”等，表明二者病理上息息相關(guān)，相互傳病?！秱s病論》多次運用補脾法治療心陽虧虛證，如桂枝甘草湯、桂甘龍牡湯、苓桂棗甘湯等?！镀⑽刚摗贰捌⒐钢餮?，心主脈，脈者，血之腑也”“心火亢盛，乘于脾胃之位，亦至而不至，是為不及也……”，提出安養(yǎng)心神以調(diào)治脾胃。

中醫(yī)學(xué)認為，人體是一個以心為主宰，以五臟為中心的有機整體，通過經(jīng)絡(luò)的溝通，氣血的灌注，將六腑、形體、官竅等連接起來，并通過精、氣、血、津液、神的作用，共同完成機體的功能活動?！靶紊裣嗉础?，“神”具有統(tǒng)馭“形”的作用，而精氣是構(gòu)成“形”最基本的物質(zhì)，化生神的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以精氣充足與否，依賴神的主宰與調(diào)控，神志活動也離不開精氣的滋潤與濡養(yǎng)。臟腑理論認為，心藏神，為五臟六腑之大主，具有統(tǒng)帥全身生理及心理活動的功能，而脾主運化，乃氣血生化之源，為心的統(tǒng)帥功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

2 ?心脾相關(guān)理論內(nèi)涵

2.1 ?母子相生

根據(jù)藏象和五行學(xué)說，心脾二臟有遞相資生、助長的關(guān)系，心為脾之母，脾為心之子。若心火虧虛，無以生養(yǎng)脾土，則易形成脾胃虧虛，甚至心脾兩虛之證;若脾胃不足，無以養(yǎng)心，上累其母，形成心悸怔忡、心痛心煩、氣短胸悶等心病癥候，即“子盜母氣”。復(fù)脈湯、歸芍二陳湯、人參養(yǎng)榮湯、歸脾湯等都是臨床常用的健脾養(yǎng)心之方。

2.2 ?氣血相關(guān)

《靈樞》有“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血”，“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，水谷飲食入中焦脾胃，經(jīng)其腐熟運化，生成的精微物質(zhì)入血脈，變化為赤色血液。而該過程離不開心臟活動的參與，“心主身之血脈”，生血亦行血，營養(yǎng)物質(zhì)借血液輸至周身，維持人體生命活動。脾統(tǒng)血，保障血液順暢地循行脈管內(nèi)，恰與心氣作用相輔相成。

2.3 ?神志相合

《靈樞·平人絕谷》“五臟安定，血脈和利，精神乃居，故神者，水谷之精氣也”，說明五臟氣血是情志發(fā)生的物質(zhì)基礎(chǔ)，只有氣血調(diào)和，臟腑功能正常，才有和諧的神志活動。“心者，生之本，神之變也”，意指心是主宰精神、意識活動的主要器官。心主神明的物質(zhì)基礎(chǔ)是心主血，脾胃化生氣血精微，為心之大主提供源源不竭的動力。脾處中焦，通聯(lián)上下，旁灌五臟，故五臟六腑皆有脾氣，脾為情志活動產(chǎn)生的中樞，參與調(diào)節(jié)?！额惤?jīng)》有“心為臟腑之主……故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)……”，結(jié)合《素問·舉痛論篇》“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣”，《類經(jīng)·疾病類》提出“五志互病”，心脾皆可病于思的觀點。

2.4 ?經(jīng)絡(luò)相通

心與脾在解剖位置上僅一層膈膜相隔，位置相近，二者通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)密切關(guān)聯(lián)?！鹅`樞·經(jīng)脈》載足太陰脾經(jīng)分支“復(fù)從胃，別上膈，注心中”與手少陰心經(jīng)相接?！鹅`樞·經(jīng)別》“足太陰之正，上至髀，合于陽明。與別俱行，上結(jié)于咽，貫舌本……手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目內(nèi)眥”?？梢姡瑑烧?jīng)之別在咽喉部交匯，進一步溝通了心與脾之間的聯(lián)系，結(jié)合經(jīng)絡(luò)循行具有“陰陽相貫，如環(huán)無端”的特點，為心脾相關(guān)理論奠定更充足的基礎(chǔ)。

3 ?腦-腸軸學(xué)說

腦腸軸學(xué)說是近年來發(fā)展起來以描述消化道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的生物化學(xué)信號的理論學(xué)說。研究發(fā)現(xiàn)，腸道無菌種的小鼠，其對壓力的反應(yīng)與腸道有菌種的小鼠有顯著差異^[1]，第一次揭示腸道菌群對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。廣義而言，腦-腸軸線包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、中樞內(nèi)分泌系統(tǒng)及中樞免疫系統(tǒng)3個方面內(nèi)容，細分主要有下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）、自主神經(jīng)系統(tǒng)中的交感神經(jīng)系統(tǒng)、副交感神經(jīng)系統(tǒng)（迷走神經(jīng)）及腸神經(jīng)系統(tǒng)，以及腸道中的微生物群^[2-3]。腦-腸軸更是研究熱點，研究表明，腦-腸軸即大腦與消化道之間可能通過交感神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肽（內(nèi)分泌）、細胞因子（免疫）及腸道細菌代謝產(chǎn)物而實現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用^[4]。

腦-腸軸學(xué)說的提出與發(fā)展為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出新的思路和方向。由于腦-腸軸神經(jīng)系統(tǒng)存在記憶，當外界有害刺激被清除后，如同高級神經(jīng)受到各種刺激產(chǎn)生的情感一樣，仍遺留有胃腸道感覺和功能的異常，從而形成功能性胃腸病。馮文林等^[5]從經(jīng)脈角度闡述了腦-腸軸在腸易激綜合征發(fā)生發(fā)展中的作用，歸納總結(jié)出常用的穴位均位于同時經(jīng)過頭面及腹部的經(jīng)脈，而頭面部是接近腦部位，腹部則是腸所在之處。胥婧等^[6]認為，腸道菌群可通過腦-腸軸途徑改變機體應(yīng)激水平，從而通過HAP軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)影響腫瘤進展，提出腸道菌群的調(diào)控在輔助腫瘤治療前的研究、緩解腫瘤治療的不良反應(yīng)中的重要作用。李沁芮等^[7]根據(jù)腸道菌群失調(diào)可引起人體一系列生理病理改變，研究腦-腸軸與癲癇、阿爾茨海默病、帕金森病、自閉癥譜系障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的相互關(guān)系和機制，為重新認識疾病、優(yōu)化治療方案提供重要思路。

4 ?心與腦的關(guān)系

4.1 ?血液為心腦活動的物質(zhì)基礎(chǔ)

心主血脈，主要是指心氣推動血液在脈管中循行，上至大腦，下達指趾，為五臟六腑、四肢百骸輸送營養(yǎng)物質(zhì)，發(fā)揮濡養(yǎng)滋潤作用，保障人體正常生理活動。心藏神，神馭氣，氣行血，又脾之運化生成營氣和津液，入血脈后可在心神作用下變成赤色血液，可見心神對血液的生成和運行發(fā)揮著不可替代作用。腦為奇恒之腑，主宰人體的生命活動和精神活動，其功能依賴五臟調(diào)節(jié)，更離不開血液營養(yǎng)。血液充盈，精力充沛，則神志清楚，思維靈敏;若血液虧耗或血液循行障礙，易出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭暈疲乏、失眠多夢，甚至嗜睡昏迷等情志病癥。

4.2 ?神志為心腦活動的功能體現(xiàn)

《內(nèi)經(jīng)》“心者，君主之官也，神明出焉……主明則下安”“所以任物者謂之心”“心者，生之本，神之變也”，奠定了心主神明的地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，業(yè)界對大腦的認識越來越深刻，并出現(xiàn)“腦主神明”^[8]，“心腦共主神明”^[9]之說?！墩f文解字》釋義“思”，為“從心囟聲”，囟，即代指大腦?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》所言“心腦息息相通，其神明自湛然長醒”，“一處神明傷，則兩處俱傷”也被認為是心腦共主神明最直接的證據(jù)。中醫(yī)認為，神之概念大致有三：①“生命之神”，受之父母，為心所主;②“意識之神”，是基礎(chǔ)生命活動的體現(xiàn);③“思維之神”，是更高層次的生命活動，是思考過程及其產(chǎn)生的結(jié)果。其中后兩者為大腦功能的集中反映，即所謂“腦主神明”。因此，心腦共主之神明是為人體正常生命活動的體現(xiàn)，缺一不可。

5 ?心脾相關(guān)理論與腦-腸軸學(xué)說的相關(guān)性

脾與腦雖一藏一奇恒之腑，生理病理上皆息息相關(guān)。脾為腦的生理活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而腦主神，參與調(diào)節(jié)脾主運化功能。隨著腦-腸軸學(xué)說的提出，為神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能的影響提供了有力佐證。因此，中醫(yī)學(xué)脾腦關(guān)系可以從某種程度上概括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦-腸軸學(xué)說的內(nèi)容;另一方面，心與腦以血脈為紐帶，共同發(fā)揮主持人體神志活動的作用，從而使心脾相關(guān)理論與現(xiàn)代生理學(xué)腦-腸軸之間具有相關(guān)性。

目前心脾相關(guān)理論已大量運用于消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)，以及貧血、舌疾等其他疾病^[10]。2002年世界胃腸病學(xué)大會上提出的心因性動力病概念及“情緒胃”的說法，明確了心理因素對胃腸功能的影響^[11]。林家茂^[12]以“心脾相關(guān)”理論為指導(dǎo)，從動物實驗論證了補益心脾方能改善大鼠心臟功能。由于胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)存在雙重分布的肽類物質(zhì)，因此通過腦-腸軸路徑可發(fā)揮類似激素和神經(jīng)遞質(zhì)的雙重作用^[13]。這與中醫(yī)學(xué)情志失調(diào)，勞傷脾胃，脾失健運，水谷運化不足，心神失養(yǎng)，導(dǎo)致心脾兩傷互為佐證。

中醫(yī)學(xué)注重人體的完整性和統(tǒng)一性，強調(diào)五臟一體論。鄧鐵濤教授^[14]根據(jù)臟腑及五行學(xué)說，提出五臟相關(guān)理論，極大豐富了中醫(yī)理論內(nèi)涵，擴大了臨床醫(yī)學(xué)的范疇。因此，中醫(yī)學(xué)對于腦-腸軸的認識當超越現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單純器官層面腦與腸的認識，故可借此為契機，充分挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)性，為中西醫(yī)的融會貫通提供理論支持，為臨床疾病防治提供新的途徑和手段。

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