蘇寧 趙展慶 麥胡強(qiáng)

【摘 要】目的 ?比較橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)、石膏外固定效果。方法 ?選取2018年1月-2019年1月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者93例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同治療方式分成觀察組46例和對(duì)照組47例，對(duì)照組采用石膏外固定治療，觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果 ?觀察組總優(yōu)良率91.3%，對(duì)照組89.4%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組掌傾角、握力、橈骨高度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;隨訪6個(gè)月時(shí)，組間掌傾角、握力、橈骨高度水平相當(dāng)，P>0.05。結(jié)論 ?切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的短期療效可靠，但與石膏外固定的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折;外固定;切開復(fù)位內(nèi)固定

【中圖分類號(hào)】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于臨床常見的骨折類型，占骨折總數(shù)的1/10[1]。這類骨折多在橈骨遠(yuǎn)端2-3cm部位發(fā)生，可伴隨橈腕關(guān)節(jié)、下尺橈關(guān)節(jié)損傷。臨床治療主要包括石膏外固定、手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定兩類，前者操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低，但存在骨折端移位等風(fēng)險(xiǎn);后者需要內(nèi)固定材料輔助，但手術(shù)存在創(chuàng)傷、麻醉風(fēng)險(xiǎn)[2]。為進(jìn)一步分析兩種措施的在橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的效果，筆者特在93例患者中進(jìn)行了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 受試對(duì)象與方法

1.1 受試者資料

選取2018年1月-2019年1月橈骨遠(yuǎn)端骨折患者93例作為研究對(duì)象，均知情治療且簽署知情同意書。根據(jù)不同治療方式分成觀察組46例和對(duì)照組47例，觀察組中男女患者各25例、21例;年齡20-70歲，平均（45.7±8.2）歲;病側(cè)：左側(cè)17例、右側(cè)29例。對(duì)照組中男女患者各27例、20例;年齡22-75歲，平均（46.2±7.8）歲;病側(cè)：左側(cè)15例、右側(cè)32例。兩組患者性別、年齡、病側(cè)等資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

93例患者均由筆者所在醫(yī)院骨科收治，明確外傷病史，骨折至就診時(shí)間低于2周，經(jīng)X線檢查證實(shí)屬于橈骨遠(yuǎn)端閉合性骨折。排除合并骨腫瘤、骨質(zhì)疏松、感染性疾病、不配合隨訪等患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用手法復(fù)位后石膏外固定治療，局部以利多卡因（2%）浸潤(rùn)麻醉，后行手法復(fù)位，以X線片判定復(fù)位效果直至滿意;然后以前臂石膏托固定患肢并塑形后固定。囑患者1周后X線片復(fù)查，骨折移位患者需再行手法復(fù)位;6周后再復(fù)查X線片，提示骨痂形成時(shí)拆除石膏。觀察組采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后，于橈骨圓端掌側(cè)作切口，并充分暴露骨折端;直視下進(jìn)行牽引、復(fù)位，取得滿意效果后根據(jù)患者患處骨折情況選擇合適的L形或T形鋼板進(jìn)行固定。C臂機(jī)透視確定滿意的復(fù)位效果后常規(guī)關(guān)閉切口。兩組患者均常規(guī)指導(dǎo)關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

1.4 療效指標(biāo)

所有患者均隨訪6個(gè)月，采用Cooney腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能[3]：優(yōu)（90分及以上）、良（80分～89分）、可（65分～79分）、差（低于65分）。并對(duì)患者腕關(guān)節(jié)相關(guān)功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括掌傾角、握力、橈骨高度等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，計(jì)數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”形式錄入，采取t檢驗(yàn);P<0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪6個(gè)月療效分析

觀察組總優(yōu)良率91.3%，對(duì)照組89.4%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1，

2.2 隨訪3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)腕關(guān)節(jié)指標(biāo)的分析

隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組掌傾角、握力、橈骨高度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;隨訪6個(gè)月時(shí)，組間掌傾角、握力、橈骨高度水平相當(dāng)，P>0.05。見表1.

3 體會(huì)

目前，臨床主要通過判斷骨折穩(wěn)定性、是否波及關(guān)節(jié)面、是否合并尺橈關(guān)節(jié)損傷等因素確定橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方案。但無論是手術(shù)還是外固定治療，其目的都應(yīng)是恢復(fù)患處關(guān)節(jié)面平整、干骺端力線，避免骨折處短縮畸形，降低下尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)定風(fēng)險(xiǎn)等[4]。橈骨高度短縮是影響關(guān)節(jié)面平整性的重要指標(biāo)，甚至可能導(dǎo)致局部活動(dòng)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。因此，需要盡可能恢復(fù)橈骨高度。掌傾角對(duì)腕關(guān)節(jié)掌屈功能影響較大，盡可能保證掌傾角也有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

筆者認(rèn)為，石膏外固定避免了手術(shù)創(chuàng)傷，住院時(shí)間縮短，費(fèi)用明顯減少，是一種簡(jiǎn)單有效的措施。但對(duì)于不穩(wěn)定性骨折而言，并不利于骨折端的良好固定，則手術(shù)效果更佳。本研究結(jié)果顯示，治療后隨訪3個(gè)月時(shí)，觀察組掌傾角、握力、橈骨高度均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;隨訪6個(gè)月時(shí)，組間掌傾角、握力、橈骨高度水平相當(dāng)，P>0.05。說明手術(shù)的短期效果更好。觀察組總優(yōu)良率91.3%，對(duì)照組89.4%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示兩種治療方案的優(yōu)良率相當(dāng)。總之，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的短期療效可靠，但與石膏外固定的遠(yuǎn)期療效相當(dāng)。

參考文獻(xiàn)

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鄧海林，唐哲明，陸銘羚.手術(shù)與非手術(shù)治療橈骨極遠(yuǎn)端骨折對(duì)腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸線影響的比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（7）：770-772.

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