江益鋒

【摘要】 目的：分析有限內固定聯合外固定架治療嚴重pilon骨折的效果。方法：選擇2010年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的75例嚴重pilon骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組采用有限內固定聯合外固定架治療，對照組采用切開復位內固定治療，比較兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組患者的踝關節(jié)功能恢復程度明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率則明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對嚴重pilon骨折患者采用有限內固定聯合外固定架治療能夠有效提升患者的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得推廣使用。

【關鍵詞】 有限內固定聯合外固定架； 嚴重pilon骨折； 切開復位內固定

中圖分類號 R683.42 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）28-0044-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.024

嚴重pilon骨折一般是指脛骨遠端1/3波及脛距關節(jié)面的骨折，脛骨遠端關節(jié)面發(fā)生嚴重粉碎、骨缺損及松質骨壓縮[1]。嚴重pilon骨折多是由于車禍或者高空墜落所致，損傷嚴重，救治困難，治療后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，預后水平很差[2]。因此探究一種低并發(fā)癥、預后水平佳的手術方法一直是骨科醫(yī)生的共同心愿。本研究以筆者所在醫(yī)院嚴重pilon骨折患者為研究對象，通過對比分析方法，探究有限內固定聯合外固定架治療嚴重pilon骨折的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月-2015年4月在筆者所在醫(yī)院就診的75例嚴重pilon骨折患者為研究對象，所有患者均經過影像學檢查確診病情。采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。觀察組38例患者，男20例，女18例；平均年齡（34.5±3.2）歲；其中高處墜落9例，車禍23例，被重物砸傷6例。對照組37例患者，男19例，女18例；平均年齡（35.1±2.9）歲；其中高處墜落8例，車禍22例，被重物砸傷7例。兩組患者的年齡、性別、致傷原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用切開復位內固定方式治療。讓患者俯臥在手術床上對患者進行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。采用鋼板（或者克氏針）將腓骨進行有效固定，恢復肢體長度，在前外側做一個手術切口切開關節(jié)囊，剝離脛骨骨膜，對骨折周圍的軟組織進行清理，找到大的關節(jié)面，以距骨關節(jié)面為參考對關節(jié)面進行復位，復位后使用克氏針將骨塊固定住。然后將腓骨切口與踝關節(jié)切口固定住并通過X線片查看復位情況，確定復位良好后，使用螺釘將大關節(jié)骨塊固定住，如患者骺端骨質缺失則對其進行植骨術處理。手術完成后關閉手術切口，并對患者連續(xù)3 d進行抗生素治療以預防感染。術后通過踩關節(jié)支具進行制動。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用有限內固定聯合外固定架治療。患者俯臥在手術床上對患者進行全身麻醉，麻醉起效后充分暴露骨折部位。用管型鋼板或張力帶鋼絲固定患者的腓骨遠端。在患者小腿前正中及外側腓骨位置做一個手術切口，手術切口盡量小，充分暴露腓側，對脛骨關節(jié)面進行復位處理，復位后采用克氏針妥善固定，調節(jié)脛骨關節(jié)面的平整程度與力學結構，如果發(fā)現關節(jié)面有明顯缺陷，需在患者自身骼骨取骨移植。通過X線片觀察踝節(jié)關面骨折處的復位情況，復位良好后用螺釘固定好大關節(jié)骨塊，并用外固定支架將腓骨固定住。如果有小骨塊無法使用螺釘固定，可以使用克氏針進行固定。45 d后拆除外固定架。術后手術切口處理及抗感染治療與對照組相同。手術后第二天逐步幫助、引導患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。另外治療1年后對兩組患者的踝關節(jié)功能水平進行評估比較。

使用Muzui踝關節(jié)功能評價系統(tǒng)對患者的踝關節(jié)功能水平做出評估[3]，患者的踝關節(jié)功能水平可分為4個等級。優(yōu)：跖屈>40°，背屈>5°，成角畸形<3°，踝關節(jié)未出現任何疼痛等不良反應；良：跖屈≥30°且≤40°，背屈≥4°且≤5°，成角畸形內翻<3°，成角畸形內翻≥3°且≤5°，患者踝關節(jié)出現間接性疼痛等不良反應；可：妬屈≥25°且≤30°，背屈≥-5°且≤0°，成角畸形內翻<3°，成角畸形外翻>5°且≤8°，踝關節(jié)有疼痛等不良反應；差：跖屈<25°，背屈<-5°，成角畸形內翻<3°，成角畸形內翻>5°且≤8°，踝關節(jié)伴隨劇烈疼痛。踝關節(jié)功能優(yōu)良率=（優(yōu)例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能水平比較

觀察組患者的膝關節(jié)功能水平的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

嚴重pilon骨折是一種較為嚴重的骨折，骨折伴隨著脛骨下段干骺端粉碎性骨折、腓骨骨折，骨折周圍軟組織發(fā)生嚴重挫傷，臨床癥狀為骨折部位嚴重疼痛，發(fā)生明顯畸形[4]。此種骨折的致殘率很高，而且往往合并有多重骨折、并發(fā)癥和組織損傷，治療極為困難。手術治療是嚴重pilon骨折的主要治療方法，但是關于其具體的手術方法一直存在很大的爭議[5]。在以往的治療中主要采用切開復位內固定進行治療，但是近年來一些學者指出切開復位內固定治療對于高能量損傷所致的嚴重pilon骨折的治療效果較差，術后患者膝關節(jié)功能優(yōu)良率很低，而且手術會給患者帶來嚴重的并發(fā)癥，基于此，關于嚴重pilon骨折手術方法的研究不斷增多。近年來有研究表明采用有限內固定聯合外固定架治療嚴重pilon骨折能夠提升患者的治療效果[6]。本研究結果顯示，采用有限內固定聯合外固定架治療的觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用切開復位內固定治療的對照組患者，而觀察組員患者治療后的膝關節(jié)功能水平的優(yōu)良率也明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

切開復位內固定治療通過關節(jié)面的解剖復位對骨折部位進行修復，雖然能夠有效修復骨折，但是手術切口較大，對患者造成嚴重損傷，會引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重影響預后恢復水平，因此患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率比較低，長期療效不佳[7]。

有限內固定聯合外固定架治療僅需對患者作一有限手術切口進行手術，手術創(chuàng)傷小，更易于操作，不會擴大骨折創(chuàng)傷，術后更易于恢復，因此能夠降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率；其次，在手術過程中使用螺釘及克氏針對骨折塊進行有限內固定能夠提升對骨折部位的固定效果，從而有利于提升患者的膝關節(jié)功能水平；另外外固定架的使用能夠通過牽拉作用提升復位效果，提升骨折修復效果和骨折部位的穩(wěn)定性；而固定性的提升有利于推動患者盡早開展康復訓練，通過有效的訓練提升患者的康復效果，改善患者的膝關節(jié)僵硬程度，提升膝關節(jié)功能優(yōu)良率。

本研究中觀察組患者使用有限內固定聯合外固定架治療，手術通過在小腿前正中及外側腓骨位置作一個較小的手術切口對骨折部位進行復位處理，減少手術對組織和皮膚造成的損傷，從而降低手術部位感染的發(fā)生率，減少患者的手術并發(fā)癥。這種方式一方面能夠極大的降低手術對患者軟骨的損傷程度，通過使用克氏針、螺釘、鋼絲等材料對骨折塊進行有效內固定，提升骨折復位效果，又通過聯合外固定架治療借助外固定架模仿脛腓骨勝利固定效果，加固骨折部位的固定效果[8]?；颊叩靡暂^快的開展術后康復訓練，本研究中觀察組患者在手術后第二天就開始進行康復訓練，有效的康復訓練提升了患者的肌肉及組織的康復速度及膝關節(jié)活動度，為患者的康復提供了有效的支持和保障。因此觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率很低而膝關節(jié)功能水平優(yōu)良率較高，于對照組患者相比，觀察組患者的治療效果明顯更佳。

綜上所述，對嚴重pilon骨折患者采用有限內固定聯合外固定架治療能夠有效對患者的骨折部位進行復位，提升固定效果，從而提升患者的膝關節(jié)功能水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，效果顯著，值得臨床治療推廣使用。

參考文獻

[1]湯湛波，黎虞明，盧雪松.組合式外固定支架聯合有限內固定治療Pilon骨折26例療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（8）：36-37.

[2]寧煥春.開放性Pilon骨折的內固定治療研究[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（9）：112-113.

[3]吳東保，方景春，高輝，等.組合式外固定支架結合有限內固定治療Pilon骨折[J].贛南醫(yī)學院學報，2010，30（3）：458.

[4]崔斌，孫智華.復雜pilon骨折的手術治療[J].吉林醫(yī)學，2008，29（15）：1275-1276.

[5]黃緒奎.微創(chuàng)脛骨遠端L型鎖定鋼板治療Pilon骨折16例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（28）：8-9.

[6]灑海濤，李瑞云.有限內固定結合超踝可動外固定架治療Pilon骨折[J].實用骨科雜志，2009，15（1）：63-65.

[7]凌廣烽，吳李勇，劉潔.鎖定鋼板有限固定治療PILON骨折98例臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33（3）：20-21.

[8]林世榮.經皮微創(chuàng)內固定對脛骨Pilon骨折的療效評價[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（17）：10-11.

（收稿日期：2016-06-25）