張華　方燕桃　紀(jì)敏

【摘要】 目的探討社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式對老年糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率的影響。方法 60例社區(qū)老年糖尿病患者， 以雙色球隨機(jī)模式分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組實施常規(guī)社區(qū)干預(yù)， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式。比較兩組干預(yù)3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)率及干預(yù)前、干預(yù)3個月后用藥依從性評分。結(jié)果 觀察組干預(yù)3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)3個月后用藥依從性評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對老年糖尿病患者采用社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式進(jìn)行干預(yù)， 有助于提高患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及用藥依從性， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式;糖尿病;血糖控制達(dá)標(biāo)率;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.090

糖尿病多發(fā)于中老年人群， 是臨床十分常見的慢性代謝性疾病， 發(fā)生后隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥， 目前該病已成為世界公共衛(wèi)生問題， 對人類健康造成嚴(yán)重危害[1]。有效控制糖尿病患者血糖水平是改善其預(yù)后的關(guān)鍵措施， 不過現(xiàn)階段社區(qū)糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率并不理想， 加強(qiáng)社區(qū)老年糖尿病患者血糖控制仍是重點， 隨著社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式的開展與推廣， 老年糖尿病的血糖控制效果出現(xiàn)明顯改善[2]。為進(jìn)一步證實社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式的重要影響， 本研究通過選取60例老年糖尿病患者作為研究對象， 進(jìn)行對照分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2018年10月收治的60例老年糖尿病患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)納入管理的糖尿病患者;②年齡≥60歲;③接受口服降糖藥物治療;④認(rèn)知、精神正常， 能夠有效配合研究;⑤自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病、溝通障礙等無法配合者;②合并惡性腫瘤;③無法自理生活;④合

并嚴(yán)重并發(fā)癥、心腦血管疾病。以雙色球隨機(jī)模式將患者分為對照組和觀察組， 每組30例。觀察組中男16例， 女14例;年齡60～78歲， 平均年齡（67.94±5.13）歲;病程2～13年， 平均病程（6.85±2.05）年。對照組中男15例， 女15例;年齡60～77歲， 平均年齡（68.03±4.92）歲;病程2～12年， 平均病程（6.81±1.73）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 實施常規(guī)社區(qū)干預(yù)：建立健康檔案， 將患者檔案納入檔案管理， 每年對患者進(jìn)行1次健康體檢， 每個月

提供1次電話隨訪， 主要了解、監(jiān)測患者血糖控制情況、用藥情況及生活方式等， 并為患者提供針對性指導(dǎo)與健康教育。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加以社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式：①責(zé)任醫(yī)生為簽約患者提供診療預(yù)約、主動上門及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)， 轉(zhuǎn)診事宜由家庭醫(yī)生根據(jù)規(guī)定代患者聯(lián)系。②根據(jù)簽約居民健康狀況、需求的差異， 每年為其提供≥4次的分類指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)， 每年對其健康狀況進(jìn)行1次評估， 并制定個體化健康方案， 同時定期組織開展健康講座、義診等活動。③家庭責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊以全科醫(yī)生為主導(dǎo)， 與居民簽約后為其提供完善的健康管理服務(wù)， 引導(dǎo)居民于社區(qū)首診， 為其提供更實惠、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者干預(yù)

3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)情況， 血糖水平在正常范圍內(nèi)即為達(dá)標(biāo)， 反之為不達(dá)標(biāo)。②分別在干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）對兩組患者用藥依從性進(jìn)行評估， 滿分8分， 得分<6分為依從性差， 得分6～7分為依從性中等， 得分8分為依從性好。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組干預(yù)3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)情況比較 觀察組干預(yù)3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后用藥依從性評分比較 干預(yù)前， 兩組用藥依從性評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)3個月后， 觀察組用藥依從性評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病作為一種危害性極大的慢性疾病， 嚴(yán)重威脅患者健康安全， 近年來其發(fā)病率還呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢， 而常規(guī)社區(qū)干預(yù)模式無法取得理想的老年糖尿病血糖控制效果， 因此探索更有效的社區(qū)干預(yù)方式成為臨床重要研究課題[3]。

社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式是由具備家庭醫(yī)生條件的全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊， 通過簽約方式與居民建立長期、穩(wěn)定、信任的服務(wù)關(guān)系， 以便于持續(xù)對患者普及慢性疾病知識、提供健康咨詢及疾病管理指導(dǎo)[4]。社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式下， 充分發(fā)揮家庭醫(yī)生團(tuán)隊的協(xié)作優(yōu)勢， 使全科醫(yī)生非醫(yī)療時間減少， 有助于增加其與患者診治溝通交流時間， 同時團(tuán)隊針對每個患者實際情況制定個體化健康管理計劃， 涵蓋藥物、運動、飲食等綜合控制方法， 可有效提高患者的血糖控制效果[5， 6]。

本研究中， 觀察組干預(yù)3個月后血糖控制達(dá)標(biāo)率高于對照組， 用藥依從性評分明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 充分體現(xiàn)出社區(qū)家庭醫(yī)生簽約模式的顯著應(yīng)用優(yōu)勢， 也印證了上述結(jié)論;同時提示社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式還有助于提高患者用藥依從性， 主要原因在于該模式不局限于治療， 其通過持續(xù)健康教育， 可有效提高患者認(rèn)知， 改善患者自我管理行為， 還能夠幫助患者家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[7]。

綜上所述， 臨床對老年糖尿病患者采用社區(qū)家庭責(zé)任醫(yī)生簽約模式進(jìn)行干預(yù)， 有助于提高患者血糖控制達(dá)標(biāo)率及用藥依從性， 值得臨床推廣。

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