吳建偉　俞泉

【摘要】 目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)與部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的臨床療效。方法 53例外側(cè)半月板損傷患者， 根據(jù)硬幣分組形式分為對照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（28例）。對照組采用關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療。比較兩組患者治療效果及膝關(guān)節(jié)功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分。結(jié)果 對照組患者治療總有效率72.0%明顯低于實(shí)驗(yàn)組的92.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者膝關(guān)節(jié)功能評分為（75.5±6.3）分、屈膝30°評分為（2.7±0.9）分、屈膝90°評分為（2.0±0.6）分， 實(shí)驗(yàn)組分別為（91.2±7.1）、（1.5±0.4）、（1.1±0.2）分， 實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 屈膝30°評分與屈膝90°評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的效果較為理想， 得到了臨床與患者的認(rèn)可， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡;半月板全切術(shù);部分半月板切除修復(fù)成形術(shù);外側(cè)半月板損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.032

半月板損傷通常發(fā)生在半月板的中部、前角、后緣及后角處， 損傷的形狀有水平裂、橫裂、不規(guī)則形、縱裂， 也可破碎成為關(guān)節(jié)體內(nèi)游離體[1]。半月板損傷的臨床表現(xiàn)有關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)障礙、疼痛等， 一旦發(fā)病會(huì)對患者的生活能力造成嚴(yán)重影響， 降低生活質(zhì)量。伴隨臨床技術(shù)不斷的發(fā)展提升， 關(guān)節(jié)鏡技術(shù)越來越規(guī)范， 在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。在本次研究中主要分析關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)與部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的臨床療效， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2019年1月本院收治的53例外側(cè)半月板損傷患者作為研究對象， 根據(jù)硬幣分組形式分為對照組（25例）和實(shí)驗(yàn)組（28例）。對照組患者男15例，?女10例;年齡43～64歲， 平均年齡（53.5±6.4）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男17例， 女11例;年齡43～62歲， 平均年齡（52.5±6.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)治療。麻醉方式為局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉， 采取仰臥位， 切口位于擬行入路部位， 在穿刺時(shí)采用灌注吸引針， 進(jìn)入關(guān)節(jié)腔后注入等滲鹽水， 使膝關(guān)節(jié)髕上囊呈膨起的狀態(tài)。在外側(cè)脛骨平臺(tái)髕韌帶部位作切口， 然后使用尖頭套管針向股骨踝間窩的方向進(jìn)行穿刺， 同時(shí)置入套筒， 觀察半月板的損傷情況然后實(shí)施全切術(shù)， 采用藍(lán)鉗咬斷半月板， 同時(shí)經(jīng)刨削器通過負(fù)壓吸引將碎片清理干凈， 結(jié)束治療后沖洗關(guān)節(jié)腔， 將關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血液與組織碎片徹底沖洗干凈， 縫合切口結(jié)束手術(shù)， 術(shù)后進(jìn)行加壓包扎， 時(shí)間為24 h。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采取關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療。治療方式與對照組基本相同， 不同之處是對半月板進(jìn)行修整時(shí)使用藍(lán)鉗， 咬除修整游離緣， 使其形成生理弧度， 同時(shí)使用刨削器切吸半月板， 經(jīng)負(fù)壓吸引將碎片清理干凈， 保留半月板游離緣， 使其處于光滑狀， 在手術(shù)治療過程中注意保護(hù)半月板關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及膝關(guān)節(jié)功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：治療后患者關(guān)節(jié)處沒有彈響、疼痛、交鎖的

情況， 活動(dòng)徹底恢復(fù)正常;有效：治療后患者關(guān)節(jié)處沒有彈響、交鎖的情況， 在活動(dòng)時(shí)有疼痛感;無效：治療后患者關(guān)節(jié)處有彈響、交鎖的情況， 疼痛感嚴(yán)重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治療總有效率72.0%明顯低于實(shí)驗(yàn)組的92.9%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評分、屈膝30°評分與屈膝90°評分比較 對照組患者膝關(guān)節(jié)功能評分為（75.5±6.3）分、屈膝30°評分為（2.7±0.9）分、屈膝90°評分為（2.0±0.6）分， 實(shí)驗(yàn)組分別為（91.2±7.1）、（1.5±0.4）、（1.1±0.2）分， 實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組， 屈膝30°評分與屈膝90°評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)， 起到了承重的功效， 在臨床中半月板損傷是常見且多發(fā)的一種疾病， 對于半月板來說受到血供不足的影響， 在發(fā)生損傷且情況較為嚴(yán)重時(shí)不能自行修復(fù)， 這時(shí)需要進(jìn)行手術(shù)對其進(jìn)行治療[4]。在半月板損傷的治療中關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用， 且得到了臨床的認(rèn)可。

在本次研究中， 將本院收治的外側(cè)半月板損傷患者分別采取關(guān)節(jié)鏡下半月板全切術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)進(jìn)行治療， 研究結(jié)果證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療的效果較為理想。中老年半月板損傷與年輕人有所不同， 中老年半月板損傷不需要太大的暴力、發(fā)生在退變的基礎(chǔ)上、合并骨關(guān)節(jié)炎等[5]。臨床在治療中老年半月板損傷時(shí)通常采取部分切除與完全切除的方式， 目前治療以盡最大可能保留正常半月板組織為主要目標(biāo)， 保留其余分散應(yīng)力的功能。完全切除會(huì)擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙， 因此膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性比較差， 再加上關(guān)節(jié)接觸面的減少， 增加了壓力， 加速了膝關(guān)節(jié)退行性病變， 因此術(shù)后康復(fù)效果比較差。關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)具有切口小、安全性高、瘢痕小等優(yōu)勢， 有效的保留了沒有受損傷半月板的組織形態(tài)與功能， 更利于手術(shù)康復(fù)， 此外切除的組織比較少所以造成的傷害比較低， 不僅利于術(shù)后康復(fù)， 更縮短了手術(shù)時(shí)間。在關(guān)節(jié)鏡下治療外側(cè)半月板損傷時(shí)應(yīng)遵守以下原則[6]：①具備修復(fù)條件的半月板損傷應(yīng)采取縫合修復(fù);②盡最大程度保留半月板正常組織與形態(tài)， 采取全切術(shù)時(shí)也要保護(hù)好半月板及關(guān)節(jié)囊連接部的纖維環(huán)。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡下部分半月板切除修復(fù)成形術(shù)治療外側(cè)半月板損傷的效果較為理想， 得到了臨床的認(rèn)可， 值得

推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李志昌， 林劍浩， 倪磊， 等. 非創(chuàng)傷性半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下觀察分析. 中華骨科雜志， 2015， 18（8）：813-818.

[2] 李中正， 王玉聰， 方鎮(zhèn)洙， 等. 外側(cè)盤狀半月板損傷關(guān)節(jié)鏡下部分切除成形術(shù)與附加縫合術(shù)療效比較. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2015， 30（10）：1055-1057.

[3] 劉玉強(qiáng)， 劉寧， 梁振雷， 等. 關(guān)節(jié)鏡下止點(diǎn)重建治療膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板后根部撕裂. 中國骨與關(guān)節(jié)雜志， 2015， 35（11）：885-889.

[4] 何仕輝， 趙嘉懿， 王路， 等. 關(guān)節(jié)鏡下成形聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)治療盤狀半月板損傷的臨床研究. 浙江醫(yī)學(xué)， 2014， 10（1）：68-69.

[5] 王小挺， 徐昌， 王國勝， 等. 關(guān)節(jié)鏡下治療癥狀性外側(cè)盤狀半月板39例. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 15（18）：3019-3020.

[6] 李濤， 李志丹， 肖啟賢， 等. 關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效分析. 廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 23（4）：151-153.