朱坤濤

【摘要】 目的 對(duì)比研究在不同分期的膝半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的診斷中采用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）與磁共振成像（MRI）的臨床診斷價(jià)值。方法 60例膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者， 均采用CT及MRI檢查， 同時(shí)給予關(guān)節(jié)鏡檢查， 將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察并比較兩種檢查方法對(duì)不同分期膝半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率。結(jié)果 60例患者， 關(guān)節(jié)鏡檢查檢出膝半月板損傷Ⅰ級(jí)12例， Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)29例;CT檢查檢出Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)18例， Ⅲ級(jí)20例;MRI檢查檢出Ⅰ級(jí)11例， Ⅱ級(jí)18例， Ⅲ級(jí)27例。MRI對(duì)膝半月板損傷Ⅲ級(jí)患者的檢出率93.1%及總檢出率93.3%均高于CT的69.0%及80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢測方法對(duì)膝半月板損傷Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。60例患者， 關(guān)節(jié)鏡檢查檢出關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期11例， Ⅱa期14例， Ⅱb期12例， Ⅲ期13例， Ⅳ期7例;CT檢查檢出Ⅰ期9例， Ⅱa期12例， Ⅱb期10例， Ⅲ期11例， Ⅳ期1例;MRI檢查檢出Ⅰ期10例， Ⅱa期13例， Ⅱb期11例， Ⅲ期12例， Ⅳ期6例。MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期患者的檢出率85.7%及總檢出率91.2%均高于CT檢查的14.3%及75.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期患者的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在不同分期的膝半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的診斷中采用MRI可較好診斷膝半月板Ⅲ級(jí)以及關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期， 值得在臨床上推廣實(shí)行。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)軟骨;膝半月板;磁共振成像;電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.031

膝關(guān)節(jié)作為維持人體正?；顒?dòng)功能的重要關(guān)節(jié)， 其主要是由韌帶、半月板、骨、肌腱、關(guān)節(jié)、肌肉等組織組成。其關(guān)節(jié)表面覆蓋著一層透明的軟骨組織， 被稱為關(guān)節(jié)軟骨， 在膝關(guān)節(jié)維持人體的正?；顒?dòng)中起到了重要的作用。當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受外界暴力后， 容易致使半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷， 而及早確診對(duì)患者早期接受治療獲得良好預(yù)后有著重要的臨床意

義[1]。因此， 在本次研究中， 主要對(duì)比研究在不同分期的膝半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的診斷中采用CT與MRI的臨床診斷價(jià)值， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年5月本院收治的膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者60例， 所有入選患者近半年內(nèi)無其他半月板損傷病史。排除患有先天性疾病以及下肢殘疾者;排除合并關(guān)節(jié)發(fā)育異常、骨腫瘤者;排除合并精神疾病、存在認(rèn)知功能障礙者。所有患者及其家屬均對(duì)本次研究內(nèi)容知情， 并簽署了同意書。其中男32例， 女28例;年齡25～

42歲， 平均年齡（33.5±8.5）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 CT檢查方法 采用16排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行檢查， 設(shè)定檢查參數(shù)：層距0.6 mm， 矩陣212×512， 層厚3.0 mm;醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者采取仰臥位， 并固定好患者的雙膝。首先從患者的股骨踝關(guān)節(jié)切入掃描， 然后緩慢掃描至脛骨踝下方， 并對(duì)雙膝關(guān)節(jié)部位及其周圍組織、肌肉進(jìn)行全面掃描。

1. 2. 2 MRI檢查方法 采用德國西門子磁共振儀對(duì)患者進(jìn)行檢查， 設(shè)定掃描參數(shù)：層距1.0 mm， 矩陣256×256， 層厚

3.0 mm;操作人員協(xié)助患者采取仰臥位， 并逐漸放平患者的頭部然后抽走枕頭， 同時(shí)維持雙膝的平穩(wěn)， 并將膝關(guān)節(jié)向外翻轉(zhuǎn)約15°;首先從患者的足部開始掃描， 并以冠狀面、矢狀面為主[2]。

1. 3 觀察指標(biāo) 將關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)， 觀察并比較兩種檢查方法對(duì)不同分期膝半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 CT、MRI檢查對(duì)不同分期膝半月板損傷的檢出情況比較

60例患者， 關(guān)節(jié)鏡檢查檢出膝半月板損傷Ⅰ級(jí)12例， Ⅱ級(jí)19例， Ⅲ級(jí)29例;CT檢查檢出Ⅰ級(jí)10例， Ⅱ級(jí)18例， Ⅲ級(jí)

20例;MRI檢查檢出Ⅰ級(jí)11例， Ⅱ級(jí)18例， Ⅲ級(jí)27例。MRI對(duì)膝半月板損傷Ⅲ級(jí)患者的檢出率93.1%及總檢出率93.3%均高于CT的69.0%及80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢測方法對(duì)膝半月板損傷Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 CT、MRI檢查對(duì)不同分期關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出情況比較 60例患者， 關(guān)節(jié)鏡檢查檢出關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期11例， Ⅱa期14例， Ⅱb期12例， Ⅲ期13例， Ⅳ期7例;CT檢查檢出Ⅰ期9例， Ⅱa期12例， Ⅱb期10例， Ⅲ期11例， Ⅳ期1例;MRI檢查檢出Ⅰ期10例， Ⅱa期13例， Ⅱb期11例， Ⅲ期12例， Ⅳ期6例。MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期患者的檢出率85.7%及總檢出率91.2%均高于CT檢查的14.3%及75.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期患者的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為支配下肢活動(dòng)的主要關(guān)節(jié)， 其主要是借助膝關(guān)節(jié)的半月板以維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng);而膝關(guān)節(jié)軟骨主要由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)等組織組成， 兩者對(duì)膝關(guān)節(jié)維持正常的功能活動(dòng)有著較為重要的作用， 一旦出現(xiàn)損傷， 會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能造成較為嚴(yán)重的影響， 因此需要采取有效的檢查技術(shù)給予患者及時(shí)的診斷， 避免進(jìn)一步加重患者的病情[3]。以往臨床上多采用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查， 但其屬于一種侵入性技術(shù)， 會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷。而近年來隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 在膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的診斷中主要采用MRI、CT等非侵入性檢查手段， 可在一定程度上避免患者遭受不必要的痛苦。

目前臨床上對(duì)于MRI、CT技術(shù)診斷膝半月板及關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確性上存在著一定的爭議， 而在本次研究中， 本研究中比較了MRI、CT檢測方法對(duì)不同分期膝半月板損傷及關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率， 結(jié)果顯示， MRI對(duì)膝半月板損傷Ⅲ級(jí)患者的檢出率93.1%及總檢出率93.3%均高于CT的69.0%

及80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢測方法對(duì)膝半月板損傷Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI檢查對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期患者的檢出率85.7%及總檢出率91.2%均高于CT檢查的14.3%及75.4%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種檢查方式對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅰ期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲ期患者的檢出率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析其原因， 由于膝半月板的結(jié)構(gòu)較薄， 其與周圍組織的密度差別較小， 再加上少數(shù)患者出現(xiàn)了不同程度的骨骼退行性改變， 以及關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)上覆蓋了一層透明的組織， 致使X線技術(shù)難以穿透， 導(dǎo)致CT檢查技術(shù)存在一定局限性， 尤其是針對(duì)膝半月板Ⅲ級(jí)以及關(guān)節(jié)軟骨Ⅳ期， 無法進(jìn)行較好診斷[4]。而MRI技術(shù)既可以形成膝關(guān)節(jié)損傷之后的各種病理特征圖形， 同時(shí)還能對(duì)病灶韌帶病理解剖結(jié)構(gòu)、病灶周圍組織的變化進(jìn)行客觀反映， 并且能夠?qū)崿F(xiàn)多方位、多參數(shù)、多角度、多序列的無放射性檢查掃描， 并對(duì)各病變損傷部位實(shí)施MRI三維影像掃描檢查， 能夠?qū)οグ朐掳寮瓣P(guān)節(jié)軟骨的損傷進(jìn)行早期診斷， 有著較高的診斷價(jià)值[5-8]。

綜上所述， 在不同分期的膝半月板以及關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的診斷中采用MRI可較好診斷膝半月板Ⅲ級(jí)以及關(guān)節(jié)軟骨損傷Ⅳ期， 值得在臨床上推廣實(shí)行。

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