陳宏坤

【摘要】 目的 探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)（Snodgrass手術(shù)）治療小兒尿道下裂的臨床效果。方法 40例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各20例。觀察組采用Snodgrass 手術(shù)治療， 對(duì)照組采用橫裁包皮帶蒂管狀島狀皮瓣尿道成形術(shù)（Duckett 手術(shù)）治療。比較兩組患兒的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患兒臨床治療總有效率95%高于對(duì)照組的70%， 手術(shù)時(shí)間（85.36±11.54）min短于對(duì)照組的（129.68±10.67）min， 術(shù)中出血量（30.21±

8.23）ml少于對(duì)照組的（58.67±7.24）ml， 并發(fā)癥發(fā)生率5%低于對(duì)照組的40%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 Snodgrass 手術(shù)治療小兒尿道下裂具有較好的效果， 不但可提高臨床治療效果， 還可以減少術(shù)中出血量， 縮短手術(shù)時(shí)間， 值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù);橫裁包皮帶蒂管狀島狀皮瓣尿道成形術(shù);尿道下裂;小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.021

小兒尿道下裂是一種常見(jiàn)的兒童泌尿外科疾病， 會(huì)導(dǎo)致排尿異常多種問(wèn)題。當(dāng)前臨床上治療尿道下裂患兒的主要方法是手術(shù)矯治， 應(yīng)用較多的是Duckett手術(shù)， 但在術(shù)后易發(fā)生尿瘺、尿道狹窄等并發(fā)癥[1]。Snodgrass 手術(shù)也是當(dāng)前臨床上治療尿道下裂的一種術(shù)式， 本研究選取本院收治的40例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象， 分別對(duì)其實(shí)施Snodgrass手術(shù)和Duckett手術(shù)， 探討Snodgrass手術(shù)治療小兒尿道下裂的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月本院收治的40例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)臨床檢查確診;首次入院接受治療;患兒及其家屬對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并泌尿系統(tǒng)感染類疾病者;拒絕參與本次研究者。觀察組年齡1.5～12.0歲， 平均年齡（4.6±3.3）歲;陰莖體型15例， 陰莖陰囊型3例， 陰莖頭冠狀溝型2例。對(duì)照組年齡1.6～13.0歲，

平均年齡（4.9±3.4）歲;陰莖體型16例， 陰莖陰囊型3例， 陰莖頭冠狀溝型1例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用Snodgrass 手術(shù)治療：采用骶管+靜脈的復(fù)合麻醉方式， 以5-0線牽引陰莖頭， 并在其根部綁上止血帶， 先觀察其尿道口位置， 然后將尿道口的隔膜切除， 將膜狀尿道口發(fā)育畸形位置修整好， 并在尿道口近端2 mm左右的位置做一個(gè)U型切口， 在冠狀溝5 mm左右的位置將包皮內(nèi)板切開(kāi)， 分離白膜， 直到陰莖根部， 然后松解筋膜以及纖維組織， 直到將陰莖下屈畸形矯正完全， 在尿道板正中央位置進(jìn)行縱切， 一直切到白膜位置， 使龜頭的兩翼可以充分張開(kāi)， 利用F8～10硅膠導(dǎo)尿管作為支架管， 進(jìn)行皮下縫合， 為患兒建立一個(gè)新尿道。

1. 2. 2 對(duì)照組 采用Duckett手術(shù)治療：在距離冠狀溝位置8～10 mm的位置環(huán)形切開(kāi)患兒的包皮， 背側(cè)到達(dá)BUCK筋膜表面， 然后在腹側(cè)將尿道板切斷， 一直切到白膜位置。陰莖皮膚的松解、脫套等操作方式與Snodgrass 手術(shù)相同。取陰莖背側(cè)包皮的內(nèi)外板交界位置的皮膚， 將其做成一個(gè)寬度為12～15 mm的皮瓣， 然后根據(jù)患兒的實(shí)際情況， 選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的皮瓣， 使用6-0線連續(xù)縫合成管， 在陰莖頭下位置做成一個(gè)隧道， 隧道一直延伸到舟狀窩， 然后將其切開(kāi)， 作為尿道外口， 將皮管沿隧道穿出， 與裂口連續(xù)縫合成尿道外口。皮管縫合面需要緊貼白膜， 使用血管蒂、筋膜覆蓋， 術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要包括尿瘺、陰莖下彎、排尿困難。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：經(jīng)手術(shù)治療臨床癥狀消失， 可以自行順利排尿;顯效：經(jīng)治療臨床癥狀明顯改善， 可以自行順利排尿， 但是偶爾存在疼痛感;有效：經(jīng)治療臨床癥狀緩解;無(wú)效：經(jīng)治療臨床癥狀無(wú)改善， 甚至加重， 病情惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒中治愈

10例、顯效6例、有效3例、無(wú)效1例， 臨床治療總有效率為95%（19/20）;對(duì)照組患兒中治愈7例、顯效5例、有效2例、

無(wú)效6例， 臨床治療總有效率為70%（14/20）;觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較 觀察組患兒手術(shù)時(shí)間（85.36±11.54）min明顯短于對(duì)照組的（129.68±

10.67）min， 術(shù)中出血量（30.21±8.23）ml明顯少于對(duì)照組的（58.67±7.24）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒中發(fā)生尿瘺1例， 未出現(xiàn)陰莖下彎、排尿困難， 并發(fā)癥發(fā)生率為5%（1/20）;對(duì)照組患兒中發(fā)生尿瘺2例， 陰莖下彎4例， 排尿困難2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為40%（8/20）;觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒尿道下裂是一種常見(jiàn)的兒童泌尿外科疾病， 屬于先天性畸形， 相關(guān)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生主要與新生兒內(nèi)分泌紊亂、基因突變等因素有關(guān)[3]。當(dāng)前臨床上治療這類疾病時(shí)多采用手術(shù)方法， 其主要治療目標(biāo)是矯正陰莖下曲畸形情況， 使尿道口可以恢復(fù)正常。當(dāng)前， 臨床上治療尿道下裂的手術(shù)方法很多， 傳統(tǒng)的Duckett手術(shù)方法雖然可以有效改善患兒尿道口畸形， 但術(shù)后伴隨多種并發(fā)癥， 影響患兒的恢復(fù)。Snodgrass手術(shù)方法是近年來(lái)臨床中新興起的一種手術(shù)方法， 與Duckett手術(shù)方法相比， 其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①新尿道取材方便， 尿道板是與正常尿道最接近的組織， 可以作為Snodgrass手術(shù)創(chuàng)建新尿道的材料， 另外尿道板血運(yùn)豐富， 組織彈性好， 可以提高手術(shù)成功率。②對(duì)于新手來(lái)說(shuō)， 其手術(shù)設(shè)計(jì)比較巧妙， 具有很強(qiáng)的可操作性， 并且其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短。③新舊尿道間保持一定的連續(xù)， 可以避免兩者交界處狹窄[4]。④將尿道板中線切至白膜， 并加深尿道溝， 可以使陰莖頭縫合時(shí)的張力降低， 避免裂開(kāi);另外， 尿道外口與陰莖頭頂端接近， 可以使其外形更為美觀， 并且使患兒的排尿表現(xiàn)為正常的線狀， 患兒及其家屬比較滿意。⑤切口小， 進(jìn)行新尿道構(gòu)建時(shí)不會(huì)過(guò)多的刺激肌肉， 因此對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷比較小。但需要注意的是， Snodgrass手術(shù)方法雖然在尿道下裂中應(yīng)用效果較好， 但其具有一定的禁忌證， 臨床醫(yī)師在選擇應(yīng)用時(shí)需要嚴(yán)格把握手術(shù)禁忌證， 這主要是因?yàn)椋孩訇幥o下彎程度。陰莖下彎主要是由陰莖腹側(cè)和陰莖海綿體不對(duì)稱導(dǎo)致的， 采用游離近端尿道法， 可以將尿道下方纖維組織去除， 進(jìn)而使陰莖得以伸直， 使Snodgrass手術(shù)的適用范圍可以擴(kuò)大。游離尿道需要在正常尿道海綿體位置進(jìn)行， 避免損傷尿道。對(duì)于陰莖下彎比較嚴(yán)重的患兒， 如果經(jīng)過(guò)上述方法治療后， 仍然不能獲得滿意的效果， 此時(shí)不能采用Snodgrass手術(shù)進(jìn)行治療， 而應(yīng)當(dāng)使用傳統(tǒng)的Duckett手術(shù)。②尿道板發(fā)育情況。尿道板發(fā)育是否良好， 對(duì)Snodgrass手術(shù)成功率有直接的影響， 寬厚的尿道板有利于提高手術(shù)成功率， 這主要是因?qū)捄竦哪虻腊迨刮呛峡谘\(yùn)好， 無(wú)張力， 對(duì)于切口愈合十分有利， 而如果尿道板比較狹窄， 則將容易發(fā)生尿道狹窄和尿瘺等并發(fā)癥。有研究者認(rèn)為尿道板寬度在8 mm以上者將會(huì)獲得很好的手術(shù)效果， 因此在采用Snodgrass手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)， 需要注意這一方面的問(wèn)題， 以便獲得好的手術(shù)效果[5， 6]。本研究中采用Snodgrass手術(shù)方法治療的觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 由此可以看出， Snodgrass術(shù)治療尿道下裂效果顯著。

綜上所述， Snodgrass 手術(shù)治療小兒尿道下裂具有較好的效果， 值得在臨床中應(yīng)用推廣。

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