李占翠

【摘要】 目的 分析高場磁共振擴(kuò)散張量成像（DTI）技術(shù)在惡性腦腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 45例行手術(shù)治療的腦腫瘤患者， 根據(jù)WHO的相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)將患者分為高級別腫瘤患者（25例）和低級別腫瘤患者（20例）。采用GE Signa 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀以及8通道正交線圈對患者進(jìn)行檢查。分析患者手術(shù)前后的纖維束示蹤情況， 比較不同級別腫瘤患者手術(shù)前后腫瘤鄰近、健側(cè)白質(zhì)纖維束各向異性分?jǐn)?shù)（FA）值以及表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值。結(jié)果 20例低級別腫瘤患者主要表現(xiàn)為腫瘤導(dǎo)致其周圍的白質(zhì)纖維束中出現(xiàn)明顯的推擠、異位等情況， 部分位置甚至出現(xiàn)了水腫和浸潤的情況;術(shù)后1個(gè)月再次檢查顯示患者的纖維束位置和形態(tài)等均得到了有效的恢復(fù)， 異常情況逐漸減少。25例高級別腦腫瘤患者主要表現(xiàn)為腫瘤導(dǎo)致其周圍的白質(zhì)纖維束出現(xiàn)缺失、中斷的情況;術(shù)后1個(gè)月再次檢查顯示患者的中斷纖維束保持原狀， 無明顯的變化。術(shù)前， 高級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值（0.355±0.138）明顯低于健側(cè)的（0.575±0.135）， ADC值（1.119±0.158）×10-3 mm2/s明顯高于健側(cè)的（0.866±0.125）×10-3 mm2/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.698、6.279， P=0.000、0.000<0.05）;術(shù)后， 高級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值、ADC值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.162、0.170， P=0.872、0.866>0.05）。術(shù)前， 低級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值明顯高于健側(cè)， ADC值明顯低于健側(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.294、2.570， P=0.027、0.014<0.05）;術(shù)后， 低級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值、ADC值與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.259、0.484， P=0.797、0.631>0.05）。結(jié)論 在臨床腦腫瘤患者的診斷和治療中， 高場磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)能夠有效地了解患者腫瘤鄰近纖維束的相關(guān)情況， 作為臨床制定患者治療方案的主要依據(jù)和了解患者手術(shù)和治療效果的重要手段， 具有重要的臨床意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高場磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù);惡性腦腫瘤;影像學(xué)檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.012

顱腦腫瘤是臨床中較為多見的一種疾病， 并且在相關(guān)研究中顯示， 臨床中患者的腫瘤全切率與其疾病復(fù)發(fā)率具有較為密切的關(guān)系， 主要呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)的關(guān)系， 因此在臨床中如何平衡患者切除率與功能保護(hù)之間的關(guān)系具有十分重要的意

義[1-3]。隨著近年來磁共振技術(shù)的不斷進(jìn)步， 高場磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)在臨床中取得了長足的發(fā)展， 逐漸成為了臨床中診斷和檢查患者腦腫瘤情況的主要手段[4， 5]， 本次研究就對其在臨床惡性腦腫瘤患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2017年10月～2018年10月來本院進(jìn)行診斷并行手術(shù)治療的45例腦腫瘤患者作為研究對象， 其中男23例， 女22例;年齡34～68歲， 平均年齡（43.62±

8.36）歲。所有患者均已經(jīng)臨床病理證實(shí)為惡性腦腫瘤患者， 根據(jù)WHO的相關(guān)分級標(biāo)準(zhǔn)將患者進(jìn)行分類， 其中高級別腫瘤患者25例， 低級別腫瘤患者20例?；颊咴谂R床中以頭痛、肢體運(yùn)動(dòng)障礙以及嘔吐和感覺障礙為主要表現(xiàn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 儀器 采用GE Signa 3.0T超導(dǎo)MR掃描儀以及8通道正交線圈對患者進(jìn)行檢查， 分別于患者進(jìn)行手術(shù)前3 d和術(shù)后1個(gè)月對患者進(jìn)行常規(guī)的磁共振成像（MRI）檢查以及高場磁共振擴(kuò)散張量成像檢查。

1. 2. 2 相關(guān)參數(shù) 擴(kuò)散張量成像掃描參數(shù)如下：采用單次自旋回波-回波平面成像（SE-EPI）序列對患者進(jìn)行軸位掃描， 重復(fù)時(shí)間（TR）為8000 ms， 回波時(shí)間（TE）為60 ms， 視野（FOV）為240 mm×240 mm， 矩陣為130×128， 掃描時(shí)要在

25個(gè)方向上施加相應(yīng)的擴(kuò)散梯度， 保證檢查的效果， b值為800 s/mm2， 激勵(lì)次數(shù)（NEX）設(shè)定為1次， 層厚為4 mm， 間隔為0。

1. 2. 3 圖像處理 檢查結(jié)束后將相關(guān)圖像采用同樣由GE公司生產(chǎn)的AW 4.4工作站Functool 軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理， 記錄相關(guān)指標(biāo)。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者手術(shù)前后的纖維束示蹤情況， 比較不同級別腫瘤患者手術(shù)前后腫瘤鄰近、健側(cè)白質(zhì)纖維束FA值以及ADC值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后患者的纖維束示蹤情況分析 20例低級別腫瘤患者主要表現(xiàn)為腫瘤導(dǎo)致其周圍的白質(zhì)纖維束中出現(xiàn)明顯的推擠、異位等情況， 部分位置甚至出現(xiàn)了水腫和浸潤的情況;術(shù)后1個(gè)月再次檢查顯示患者的纖維束位置和形態(tài)等均得到了有效的恢復(fù)， 異常情況逐漸減少。25例高級別腦腫瘤患者主要表現(xiàn)為腫瘤導(dǎo)致其周圍的白質(zhì)纖維束出現(xiàn)缺失、中斷的情況;術(shù)后1個(gè)月再次檢查顯示患者的中斷纖維束保持原狀， 無明顯的變化。

2. 2 高級別腫瘤患者手術(shù)前后白質(zhì)纖維束相關(guān)參數(shù)比較

術(shù)前， 高級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值明顯低于健側(cè)， ADC值明顯高于健側(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.698、6.279， P=0.000、0.000<0.05）;術(shù)后， 高級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值、ADC值與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.162、0.170， P=0.872、0.866>0.05）。見表1。

2. 3 低級別腫瘤患者手術(shù)前后白質(zhì)纖維束相關(guān)參數(shù)比較

術(shù)前， 低級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值明顯高于健側(cè)， ADC值明顯低于健側(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.294、2.570， P=0.027、0.014<0.05）;術(shù)后， 低級別患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值、ADC值與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.259、0.484， P=0.797、0.631>0.05）。見表1。

3 討論

隨著臨床醫(yī)療研究的不斷深入， 醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步， 各種全新的技術(shù)開始逐漸出現(xiàn)在臨床中， 被廣泛的應(yīng)用于臨床患者的治療之中， 其中擴(kuò)散張量成像就是臨床中給予磁共振擴(kuò)散成像技術(shù)而出現(xiàn)的一種較為敏感且非侵入的呈現(xiàn)技術(shù)， 其能夠通過對相關(guān)參數(shù)的變化來反映機(jī)體組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)是否完整， 反映其功能是否發(fā)生改變[6， 7]。

在臨床中一般將患者腫瘤與纖維束之間的關(guān)系分為移位、浸潤或者水腫和破壞等情況[8]， 在本次研究中通過采用高場磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)對患者進(jìn)行檢查了解到了高級別腫瘤患者和低級別腫瘤患者的差異， 顯示在臨床腦腫瘤患者的檢查中高場磁共振擴(kuò)散張量成像能夠有效分辨不同患者的腦腫瘤與鄰近纖維束的情況， 其對于臨床患者疾病的鑒別和診斷具有十分重要的意義。擴(kuò)散張量纖維束示蹤成像是臨床擴(kuò)散張量成像檢查中較為重要的檢查內(nèi)容， 通過擴(kuò)散張量纖維束示蹤成像檢查能夠了解到患者手術(shù)治療前后的白質(zhì)纖維束的實(shí)際走向情況以及其連續(xù)性和完整性， 并且了解到在實(shí)際情況中患者的纖維束和腫瘤之間的關(guān)系， 進(jìn)而判斷患者的情況， 以便進(jìn)行治療和處理。而在對手術(shù)前后患者白質(zhì)纖維束檢查中則顯示， 術(shù)前， 高級別腫瘤患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束相關(guān)參數(shù)與健側(cè)相比， 腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束的FA值明顯低于健側(cè)， ADC值明顯高于健側(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后， 其腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值、ADC值與手術(shù)前相近， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前， 低級別腫瘤患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值明顯高于健側(cè)， ADC值明顯低于健側(cè)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 而術(shù)后， 低級別腫瘤患者腫瘤鄰近白質(zhì)纖維束FA值、ADC值與健側(cè)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 對于了解患者的手術(shù)效果和康復(fù)情況具有十分積極的意義。

綜上所述， 在臨床腦腫瘤患者的診斷和治療中， 高場磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)能夠有效地了解患者腫瘤鄰近纖維束的相關(guān)情況， 作為臨床制定患者治療方案的主要依據(jù)和了解患者手術(shù)和治療效果的重要手段， 具有重要的臨床意義， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉俊華. 3.0T磁共振彌散張量成像在膠質(zhì)瘤切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2016， 14（1）：30-32.

[2] 陶乙宣， 范國光. 磁共振擴(kuò)散張量成像技術(shù)在腦腫瘤手術(shù)前后的臨床應(yīng)用價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2017， 36（6）：775-778.

[3] 梁海毛， 謝金華， 藍(lán)宇， 等. 磁共振擴(kuò)散張量成像在急性腦梗死的診斷及運(yùn)動(dòng)功能評估中的應(yīng)用價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（8）：47-49.

[4] 陳偉強(qiáng)， 彭國毅， 楊金華， 等. 磁共振張量成像技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤手術(shù)中的應(yīng)用. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 19（7）：945-948.

[5] 劉后銀， 徐德才， 韓易. 磁共振擴(kuò)散張量成像結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航對功能區(qū)腦腫瘤手術(shù)的指導(dǎo)意義. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2016， 14（12）：2014-2016.

[6] 陳珊紅， 張楊貴， 譚學(xué)淵， 等. 擴(kuò)散張量成像（DTI）技術(shù)在腦部惡性腫瘤中的應(yīng)用價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2018， 16（11）：15-17， 157.

[7] 胡虞馨， 陳珊紅， 譚學(xué)淵， 等. 彌散張量成像（DTI）在腦部惡性膠質(zhì)瘤中的診斷應(yīng)用價(jià)值. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2019， 28（1）：5-7.

[8] 楊麗芳. 彌散張量成像技術(shù)在腦腫瘤病變診斷中的應(yīng)用. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 19（5）：93-94.