張喆　凌旭坤

【摘要】 目的：探討腹腔鏡直腸前切除術保留左結腸動脈的安全性、可行性。方法：選取2013年3月-2014年6月206例腹腔鏡直腸前切除術患者進行隨機分組。對照組選擇不保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術，觀察組選擇保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術。對比兩組平均手術時間、術中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結獲取量、治療前后QOL評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組QOL評分、平均手術時間、術中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結獲取量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：對直腸癌患者實施保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術可獲得較好效果，可縮短手術時間和恢復時間，減少并發(fā)癥，可行性和安全性高。

【關鍵詞】 腹腔鏡直腸前切除術; 左結腸動脈; 安全性; 可行性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）20-000-03

Exploration of the Safety and Feasibility of Laparoscopic Anterior Rectal Resection for the Preservation of Left Colonic Artery/ZHANG Zhe，LING Xukun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-7

【Abstract】 Objective：To investigate the safety and feasibility of laparoscopic anterior rectal resection for the preservation of left colonic artery.

Method：A total of 206 patients undergoing laparoscopic anterior rectal resection from March 2013 to June 2014 were randomized.The control group chose not to preserve the left colonic artery for laparoscopic anterior rectal resection，and the observation group chose to preserve the left colon artery for laparoscopic anterior rectal resection.Compared the average time of operation，average intraoperative blood loss，time of first bowel movement，time of first exhaust，lymph node acquisition，QOL scores before and after treatment and complications rate.Result：The QOL score，mean time of surgery，mean intraoperative blood loss，time of first bowel movement，time of first exhaust，lymph node acquisition and complications rate of the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The laparoscopic anterior rectal resection for the preservation of the left colonic artery in patients with rectal cancer can achieve better results，shorten the operation time and recovery time，reduce complications，and have high feasibility and safety.

【Key words】 Laparoscopic anterior rectal resection; Left colonic artery; Safety; Feasibility

First-authors address：Huizhou Central Peoples Hospital，Huizhou 516001，China

隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展和不斷完善，腹腔鏡技術已廣泛應用于胃腸外科領域，并逐漸成為胃腸道腫瘤治療的首選。在中國，腹腔鏡前切除術被認為是治療直腸癌最重要的手術方法之一。近年來，關于直腸前切除術中左結腸動脈保留的研究越來越多。臨床認為，腹腔鏡直腸前切除術中保留左結腸動脈可以減少吻合口漏的發(fā)生率[1]。手術是直腸癌最重要的治療方法，腹腔鏡直腸癌前切除術是最理想的直腸癌手術方式，具有創(chuàng)傷小，恢復快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢[2]。保留左結腸動脈能否改善預后，使患者在更多方面獲益，需要進一步研究。本研究主要分析腹腔鏡直腸前切除術保留左結腸動脈的安全性、可行性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2014年6月206例腹腔鏡直腸前切除術患者。納入標準：符合直腸癌診斷標準;可配合本次治療。排除標準：手術禁忌證;合并其他疾病影響本次研究結果。隨機分為兩組，觀察組103例，男、女各59、44例;年齡45～79歲，平均（58.71±2.47）歲。對照組103例，男、女各58、45例;年齡43～77歲，平均（58.24±2.82）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

觀察組選擇保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術。常規(guī)做好術前準備，術前2 d給予流食，術前6 h禁食，2 h禁水，給予復方聚乙二醇瀉劑（江西恒康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20100502，國藥準字H20020031）口服，術前30 min預防性使用抗生素。入室后實施氣管內(nèi)全麻，改良截石位，臍部穿刺孔給予第一個穿刺套管置入，腹腔鏡置入進行腹腔內(nèi)情況探查，并在左、右下腹分別給予套管置入，常規(guī)進行全腹腔臟器探查。在腸系膜下動脈根部進行清掃并向上解剖其分支，顯露左結腸動脈根部后結扎并離斷，TME概念清掃腸系膜及周圍淋巴結。在腫瘤下緣2～3 cm使用直線切割閉合器切斷直腸，保證近端無張力，近端腸管置入抵釘座，肛門置入管狀吻合器進行腸管吻合。對于吻合質(zhì)量較低的患者可給予預防性末端回腸造瘺，并給予肛管和引流管留置[3]。對照組選擇不保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術，術前準備及全腹腔臟器探查操作同上。在腸系膜下動脈根部進行清掃、結扎，將血管離斷，腹腔鏡下進行腫瘤切除。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組平均手術時間、術中平均失血量、首次排氣時間、首次排便時間、淋巴結獲取量、治療前后QOL生活質(zhì)量量表評分（總分0～60分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后QOL評分對比

治療前兩組QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組QOL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均手術時間、術中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結獲取量對比

觀察組平均手術時間、術中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結獲取量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡直腸癌根治術中，若不保留左結腸動脈，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，延長住院時間及增加住院費用，嚴重損害患者的健康和經(jīng)濟利益[3]。吻合口漏的發(fā)生原因主要與年齡、營養(yǎng)狀況、術前放療等因素有關，并與術中吻合口血供、張力、未保留左結腸動脈關系密切[4-5]。對于晚期直腸癌患者，在手術期間需要清掃中央淋巴結[6]。傳統(tǒng)的手術方法是結扎腸系膜下動脈的根部，即左側(cè)結腸動脈，同時離斷乙狀結腸動脈和上直腸動脈，清掃中央淋巴結[7-8]。采用保留左結腸動脈的腹腔鏡直腸癌根治術可確保吻合口充足的血液供應，減少吻合口漏的發(fā)生，從而減少預防性回腸造口的概率[9-10]。在細心操作的前提下，可在充分清掃腸系膜下動脈根部淋巴結的同時保留左結腸動脈，不僅可以完成中央淋巴結的清掃，還可以確保吻合口良好的血液供應，有利于直腸癌患者的快速康復[11-12]。

本研究中，對照組選擇不保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術，觀察組選擇保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術。結果顯示，觀察組QOL評分、平均手術時間、術中平均失血量、首次排便時間、首次排氣時間、淋巴結獲取量、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對直腸癌患者實施保留左結腸動脈腹腔鏡直腸前切除術可獲得較好效果，可縮短手術時間和恢復時間，減少并發(fā)癥，可行性和安全性高。

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