傅玲娜

[摘要] 目的 分析全程護理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用作用。 方法 該院在2016年2月—2019年1月期間收治哮喘患兒多例，從中方便選出100例，并經(jīng)單雙號隨機分組法分成2組（50例/組），對照組--常規(guī)護理，觀察組--全程護理。比較肺功能指標、各癥狀消失時間、用藥依從性、治療恐懼感。 結(jié)果 護理后，觀察組患兒FEV1%（73.63±2.26）、FVC（2.45±0.22）L、FEV1（2.55±0.64）L都高于對照組患兒（t=12.79、8.35、4.68，P<0.05）;喘鳴音、喘息、咳嗽、呼吸困難消失時間[（3.41±0.59）d、（2.46±0.35）d、（3.05±0.64）d、（1.16±0.18）d]都短于對照組患兒（t=6.28、9.62、10.59、28.98，P<0.05）;治療恐懼感分數(shù)觀察組（2.16±0.58）分更低，用藥依從性分數(shù)觀察組（7.20±1.34）分更高（t=20.51、7.34，P<0.05）。 結(jié)論 全程護理干預(yù)可以改善哮喘患兒的肺功能指標，縮短各癥狀消失時間，即提高霧化治療預(yù)期療效，同時改善患兒依從性，緩解恐懼感。

[關(guān)鍵詞] 哮喘;霧化治療;全程護理;應(yīng)用作用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0146-03

The Role of Whole-course Nursing Intervention in the Treatment of Asthma in Children

FU Ling-na

Department of Pediatrics， Section Two， Dapu County People's Hospital， Meizhou， Guangdong Province， 514299 China

[Abstract] Objective To analyze the application of whole-course nursing intervention in the treatment of asthma in children. Methods A total of 100 children with asthma were treated in the period from Feburary 2016 to January 2019. 100 cases were convenient selected and divided into 2 groups （50 cases/group） by single and double random group method. The control group adotped routine care， and the observation group adopted full care. Compare lung function indicators， time to disappearance of each symptom， medication compliance， and treatment of fear. Results After nursing， FEV1% （73.63±2.26）， FVC （2.45±0.22）L， and FEV1 （2.55±0.64）L were higher in the observation group than in the control group （t=12.79， 8.35， 4.68， P<0.05）; wheezing， breathing， cough， dyspnea disappearance time[（3.41±0.59）d， （2.46±0.35）d， （3.05±0.64）d， （1.16±0.18）d] were shorter than the control group （t=6.28， 9.62， 10.59， 28.98， P<0.05）; the treatment fear score score group （2.16±0.58）points was lower， and the medication compliance score observation group （7.20±1.34）points was higher （t=20.51， 7.34， P<0.05）. Conclusion Whole-course nursing intervention can improve the lung function index of children with asthma， shorten the disappearance time of each symptom， that is， improve the expected therapeutic effect of aerosol therapy， improve the compliance of children and relieve the fear.

[Key words] Asthma; Atomization therapy; Whole-course nursing; Application

哮喘屬于非常高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，大多發(fā)病于兒童階段，根治難，反復(fù)發(fā)作，以呼吸困難、咳嗽、胸悶為主要表現(xiàn)[1]，尤其是夜間，癥狀更加明顯，嚴重時會危及到生命安全。目前治療哮喘的主要給藥方式是霧化治療，藥液直達肺部，效果好，安全性高，但是患兒因為年齡小，配合度差[2]，同時治療期間還有可能發(fā)生其他不良事件，因此要進行護理干預(yù)，保證霧化治療順利完成，同時提高治療效果。該文研究目的是分析全程護理干預(yù)在小兒哮喘霧化治療中的應(yīng)用作用，方便選擇2016年2月—2019年1月收治的100例哮喘患兒為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次研究的對象是方便選取的100例哮喘患兒，采取單雙號隨機分組法分成2組，對照組（單號）50例，觀察組（雙號）50例。100例患兒中不包括存在外科手術(shù)史的患兒、合并重度支氣管哮喘的患兒、合并其他先天性疾病的患兒。該次研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或患者家屬知情且同意參與該次研究。

50例觀察組中，包括30例男性患兒、20例女性患兒，年齡區(qū)間是3～14歲，均齡是（6.10±2.25）歲。

對照組50例患兒中包括男性患兒、女性患兒29例、21例，年齡最小3歲，最大13歲，均齡是（6.24±2.10）歲。

經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 干預(yù)方法

100例哮喘患兒都在平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療外，接受霧化吸入治療，即復(fù)方異丙托溴銨溶液（H2015 0173，2.5 mL/支）+布地奈德（H H20140475，0.1 mg/吸），療程為1周的時間。

1.2.1? ?50例對照組的護理方法—常規(guī)護理? 全面收集患兒的資料，盡量穩(wěn)定患兒情緒，向家屬了解患兒近期的異常表現(xiàn)，介紹治療方案，獲得家屬支持與配合，治療期間密切關(guān)注患兒的各種情況。

1.2.2? 50例觀察組的護理方法—全程護理? 治療前：年齡較小還無法理解語言的患兒，對其家屬進行疾病宣教，有一定理解能力的患兒，對其和家屬同時加以知識教育，教會家屬霧化器的使用方法，主動和患兒溝通，提供已規(guī)范清潔消毒過的霧化器，治療前清除呼吸道痰液。采取注意力轉(zhuǎn)移法、表揚法來拉近護患之間的距離，建議家屬用玩玩具、說故事的方式來穩(wěn)定患兒情緒。合理選擇治療器材，<4歲且配合性較差的，選擇面罩，>4歲的，采用噴嘴，治療時保持仰臥位或者是坐位，對于及其不配合的患兒，在其入睡后開始治療。

治療中：調(diào)節(jié)氧流量至6～8 L/min，霧化時不輸液，輸液時不霧化，注意患兒心率、呼吸等指標的變化，霧化時間定在20 min內(nèi)/次，預(yù)防水中毒、肺水腫等不良疾病。

治療后：立即漱口，輕拍背部15 min左右，引導(dǎo)患兒咳痰、深呼吸，消毒面罩、霧化器，預(yù)防交叉感染，強調(diào)在飲食方面需注意的事項，例如遠離辛辣、酸冷食品，盡量清淡。治療后其他方面的護理：首先普及疾病知識，列舉過敏原以及避免方法，囑咐家屬經(jīng)常檢測并記錄患兒病情，在飲食方面，以新鮮蔬果為主，食物需富含蛋白質(zhì)，遠離辛辣、海鮮等易過敏食物以及易產(chǎn)氣食物。在居住環(huán)境方面，提供溫馨舒適、安靜的居住環(huán)境，盡量提高室內(nèi)的濕度，在70%左右，常溫即可，室內(nèi)空氣保持清新，探視人員盡量減少出入室內(nèi)的次數(shù)，不發(fā)出較大聲響。在運動方面，待病情穩(wěn)定后加強身體鍛煉，可以強化體質(zhì)，提高免疫力，預(yù)防感冒等疾病，同時可以預(yù)防哮喘發(fā)作。在心理層面，首先和家屬進行必要的溝通，年齡稍大的患兒，也可和其進行面對面的交流，消除患兒緊張、恐懼情緒，提高治療依從性，同時也有必要讓患兒了解疾病的過敏原有哪些，在日?；顒又幸M量避開，和患兒交流時，使用兒童性語言，面帶微笑，態(tài)度親和，拉近之間距離。疾病發(fā)作前，通常會出現(xiàn)打噴嚏、鼻癢以及咳嗽等癥狀，發(fā)現(xiàn)此種現(xiàn)象要即刻通知到醫(yī)護人員，以便第一時間得到控制治療，在霧化吸入的基礎(chǔ)上，配合拍背、咳痰等措施，保持呼吸道通常，加強生命體征的監(jiān)測，預(yù)防紫紺、休克等嚴重事件，體位方面，保持半坐位，或者是坐位，疾病發(fā)作時咳嗽反射能力會減弱，表現(xiàn)為呼吸道被痰液堵住，但是無主動咳出行為，此時在保持正確體位的同時，配合空掌心拍背的方式來排出痰液，使患兒恢復(fù)正常的呼吸能力，在缺氧的情況下要及時供氧，監(jiān)測病情。

1.3? 觀察指標

指標1：檢測護理前后患兒的肺功能指標（FEV1%、FVC、FEV1）。指標2：記錄疾病各癥狀消失的時間，如喘息、咳嗽等。指標3：調(diào)查患兒的用藥依從性，0分表示不配合，10分表示非常配合。同時借助《視覺模擬評分法》[3]評估患兒對疾病的恐懼程度，0～10分，越接近10分表示越恐懼。

1.4? 統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用百分數(shù)表示（χ2檢驗）;計量資料用（x±s）的方式表示（t驗算）;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 肺功能指標

護理前對比各項肺功能指標，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，觀察組患兒FEV1%、FVC、FEV1的檢測結(jié)果都高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。表1? ?肺功能指標（x±s）

2.2? 各癥狀消失時間

觀察組患兒喘鳴音、喘息、咳嗽、呼吸困難4種疾病癥狀更早消失，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 用藥依從性、治療恐懼感

觀察組患兒治療恐懼感分數(shù)更低，用藥依從性分數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

哮喘反復(fù)發(fā)作的原因之一是環(huán)境問題，近些年環(huán)境污染的加重導(dǎo)致哮喘發(fā)病率逐漸升高，一旦發(fā)病要及時緩解癥狀，否則后果不堪設(shè)想。霧化吸入是治療哮喘的主要方式，通過霧化器將藥液壓縮成霧狀[4]，直抵病灶，發(fā)揮更好的效果，但是患兒年齡小，對治療儀器非常恐懼，加上身體的不適，很難積極配合治療，導(dǎo)致藥效無法達到預(yù)期，或者是藥物浪費[5]，此時需要予以一定的護理干預(yù)。

全程護理是指從患兒入院后就開展護理計劃，直至患兒出院，具有程序性、條理性以及完整性。治療前和家屬做好溝通工作，有利于后續(xù)護理項目的實施，同時了解患兒性格特征、病情，對癥采取措施[6]，治療過程中，首先家長要掌握霧化器的使用方法，經(jīng)常關(guān)注患兒的各種表現(xiàn)[7]，盡量讓患兒積極配合，治療后及時漱口，做好飲食方面的干預(yù)，全程護理可以加強患者及患者家屬對疾病的認知[8]，提前預(yù)防不良反應(yīng)，如藥物外滲、交叉感染等[9]，并且全程護理可根據(jù)實際情況調(diào)整護理計劃，靈活性強。全程護理各階段的護理內(nèi)容都非常重要，例如治療后其他方面的護理，涉及了知識宣傳、心理干預(yù)、體位護理、運動指導(dǎo)等多方面內(nèi)容，哮喘是一種復(fù)發(fā)率很高的疾病[10]，反復(fù)發(fā)作的主要原因包括再次接觸過敏原、情緒激動等，因此要讓患兒以及患兒家屬熟知生活中的常見過敏原有哪些，同時保持穩(wěn)定的情緒，提供良好的居住環(huán)境，盡量降低疾病的發(fā)作頻率。

文章中結(jié)果部分顯示，護理后，觀察組患兒FEV1（73.63±2.26）%、FVC（2.45±0.22）L、FEV1（2.55±0.64）L都高于對照組患兒;喘鳴音、喘息、咳嗽、呼吸困難消失時間（3.41±0.59）d、（2.46±0.35）d、（3.05±0.64）d、（1.16±0.18）d都短于對照組患兒;治療恐懼感分數(shù)觀察組（2.16±0.58）分更低，用藥依從性分數(shù)觀察組（7.20±1.34）分更高，說明全程護理可以很好的改善患兒肺功能，促進癥狀早日消失，提高用藥依從性，減輕恐懼感，與薛婷等[11]《小兒哮喘霧化治療全程護理干預(yù)的應(yīng)用效果評價》一文中的研究結(jié)果相似，即全程護理組患兒依從性為84.78%，常規(guī)護理組為56.52%，并且全程護理中護理總有效率（91.30%）高于常規(guī)護理組（73.81%）。

綜上所述，全程護理有利于小兒哮喘霧化吸入治療效果更好，盡快穩(wěn)定病情，恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2019-04-27）