彭喜枝 羅惠明 楊前進(jìn) 陳海明

[摘要]目的 探討微信介導(dǎo)的涵蓋藥膳的延期護(hù)理對腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量評分（WHOQOL-BREF）及營養(yǎng)狀況評分（NRS2002）的影響。方法 選取2016年7月～2018年7月我院普外科收治的367例腸癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（185例）和對照組（182例）。研究組采用微信介導(dǎo)的涵蓋藥膳的延期護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組WHOQOL-BREF及NRS2002評分的差異。結(jié)果 研究組出院后3個月血清清蛋白、前清蛋白水平均高于對照組（39.2±7.8 vs 37.7±6.1）（0.32±0.05 vs 0.25±0.06）;NRS2002評分低于對照組（2.08±0.72 vs 2.83±0.96）;WHOQOL-BREF總分高于對照組（89.0±7.5 vs 79.5±7.0），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 過術(shù)后護(hù)理、藥膳、運動、心理等全方位指導(dǎo)，微信介導(dǎo)的延遲護(hù)理不僅能改善大腸癌患者的營養(yǎng)狀況，而且能進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]微信;延期護(hù)理;藥膳;腸癌;營養(yǎng)狀況評分;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（b）-0181-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat mediated delayed nursing covering medcined diet on postoperative quality of life and nutritional status of patients with colorectal cancer. Methods From July 2016 to July 2018， 367 patients with intestinal cancer admitted to general surgery of our hospital were selected as the research objects. They were divided into the study group （185 cases） and the control group （182 cases） according to random number table method. The study group was treated delayed nursing with medicinal diet mediated by Wechat， while the control group was treated routine nursing. Quality of life and nutritional status between two groups were compared. Results Three months after discharge， the levels of serum albumin and prealbumin in the study group were higher than those in the control group （39.2±7.8 vs 37.7±6.1）， （0.32±0.05 vs 0.25±0.06）; the NRS2002 score was lower than that of control group （2.08±0.72 vs 2.83±0.96）， and the score of WHOQOL-BREF was significantly higher than that of control group （89.0±7.5 vs 79.5±7.0）（P<0.05）. Conclusion Through guidance of postoperative nursing， medicined diet， exercise， psychology and so on， delayed nursing care mediated by Wechat can not only improve the nutritional status， but further improve the quality of life of patients with colorectal cancer.

[Key words] Wechat; Delayed care; Medicined diet; Colorectal cancer; Nutritional status score; Quality of life

結(jié)直腸癌發(fā)病率高、預(yù)后差。王建偉等[1]研究表明惡性腫瘤發(fā)病率前5位依次為肺癌、腸癌、肝癌、乳腺癌、胃癌。在美國，結(jié)直腸癌是癌癥死亡的第二大原因[2]。結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移肝切除5年生存率為25%～58%[3]。腹部、會陰聯(lián)合根治術(shù)（Miles手術(shù)）是低位結(jié)直腸癌最普遍的一種治療方案，我國每年有10萬以上的患者需做永久性造瘺口手術(shù)。Souwer等[4]研究顯示，專業(yè)多學(xué)科護(hù)理是老年患者結(jié)直腸癌手術(shù)取得良好效果的關(guān)鍵因素。不僅可以降低1年總死亡率，而且減少并發(fā)癥發(fā)生率和縮短住院時間。結(jié)直腸癌患者胃腸功能較差、營養(yǎng)不良多見。根治術(shù)后，由于麻醉、刺激、解剖關(guān)系的改變阻斷了部分神經(jīng)，引起胃腸激素紊亂及水電解質(zhì)紊亂等，正常腸功能恢復(fù)時間為2～4 d[5]。腹部大手術(shù)患者術(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，肝臟通過降低清蛋白的產(chǎn)生而優(yōu)先合成急性相蛋白（如C-反應(yīng)蛋白等），同時體內(nèi)呈高代謝反應(yīng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，引起低清蛋白血癥。本研究在中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下，倡導(dǎo)中藥膳食對腸癌患者術(shù)后腸道功能快速康復(fù)意義，從患者生活質(zhì)量（WHOQOL-BREF）及營養(yǎng)狀況評分（NRS2002）方面，評價微信介導(dǎo)的包含藥膳的延期護(hù)理對腸癌患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月～2018年7月我院普通外科住院經(jīng)臨床和（或）病理確診的Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌并行根治術(shù)患者，熟悉微信平臺，知情且自愿參與本研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)實施。排除伴嚴(yán)重的器官衰竭、精神病史、無法正常隨訪者。共收集367例腸癌造瘺患者，其中男199例，女168例;年齡39～88歲，平均（60.6±9.6）歲。所有患者按隨機數(shù)字表法分為研究組（185例）和對照組（182例）。兩組的年齡、性別、文化程度（初中以下/以上）、腫瘤部位（結(jié)腸/直腸癌）、造口部位（結(jié)腸/回腸）、腫瘤分期及貧血、高血壓病、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表l），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，包擴(kuò)術(shù)前健康宣教，術(shù)后引流管、體位、創(chuàng)口、心理、飲食、康復(fù)運動等方面的護(hù)理;出院后口頭指導(dǎo)患者行結(jié)直腸造瘺術(shù)后護(hù)理原則、護(hù)理方法、自我護(hù)理要點及出院后復(fù)診要求事項。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用微信介導(dǎo)的延期護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員（主管醫(yī)生、中醫(yī)師、營養(yǎng)師、護(hù)士）與患者及家屬建立的微信交流平臺，通過多媒體、語音、圖片、視頻等形式融入直腸造瘺術(shù)后護(hù)理原則、護(hù)理方法、自我護(hù)理要點、經(jīng)典案例以及藥膳、有氧運動及心理疏導(dǎo)等全方位的延續(xù)護(hù)理。重點是營養(yǎng)藥膳及生活質(zhì)量整體護(hù)理。根據(jù)患者胃腸狀況、便秘或腹瀉、睡眠狀態(tài)、季節(jié)氣候變化或合并發(fā)熱等情況，推薦祛邪治病類或疾病康復(fù)類藥膳及烹調(diào)方法。如健脾、開胃、止瀉的鮮藕粥;益氣養(yǎng)陰活血、健脾養(yǎng)胃、清心安神沙參山楂粥等滋補膳食或具有多種保健作用的藥膳佳肴。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①NRS2002：評估入院、出院和出院后3個月患者血清清蛋白和前清蛋白及NRS2002分值。年齡≥70歲者加1分。②WHOQOL-BREF：為中山醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)教研室制定的生活質(zhì)量簡表，包括生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系和周圍環(huán)境等4大領(lǐng)域24個方面以及一般健康狀況、生存質(zhì)量、家庭摩擦、食欲4個問題（G1～4），計算標(biāo)準(zhǔn)分，每個領(lǐng)域總分20分，滿分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入院時、出院時、出院后3個月WHOQOL-BREF評分的比較

入院時兩組的生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境及WHOQOL-BREF總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院時研究組心理狀態(tài)、社會關(guān)系、G1～4評分高于對照組，出院后3個月研究組WHOQOL-BREF總評分及各個領(lǐng)域評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。出院時、出院后3個月研究組的WHOQOL-BREF總分均高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組出院時WHOQOL-BREF總分與入院時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院后3個月的WHOQOL-BREF總分高于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組NRS2002評分的比較

入院時、出院時兩組的NRS2002評分、清蛋白及前清蛋白水比較，差異無意義計學(xué)差異（P>0.05）。出院后3個月研究組血清清蛋白、前清蛋白水平均高于對照組;NRS2002評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

出院后3個月，研究組的血清清蛋白及前清蛋白水平均高于入院時;NRS2002評分低于入院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組清蛋白及前清蛋白水平均高于入院時，NRS2002評分低于入院時、差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

延續(xù)護(hù)理是患者出院后醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，有助于腸造口患者的快速康復(fù)和生活質(zhì)量提高。王勤等[6]調(diào)查顯示，100%患者有造口觀察和處理指導(dǎo)需求，90%有心理支持需求，83.75%有造口袋使用需求。Burch[7]總結(jié)了醫(yī)院造口整體護(hù)理模式，由造口治療師為住院患者進(jìn)行造口護(hù)理知識教育，出院后由社區(qū)護(hù)理人員提供造口護(hù)理咨詢、家庭訪視、聯(lián)系造口治療師等服務(wù)。Black[8]主張整體與個體化護(hù)理結(jié)合模式。在我國，基于醫(yī)院的延續(xù)護(hù)理模式是主要應(yīng)用模式[9]，還有基于社區(qū)的延續(xù)護(hù)理模式[10]及醫(yī)院一社區(qū)一體化護(hù)理中心：三級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院相互合作、優(yōu)勢整合、資源互補的協(xié)作關(guān)系[11]。

微信介導(dǎo)的延期護(hù)理包含藥膳指導(dǎo)，有氧運動，心理疏導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者文化程度、具體病情、家庭情況等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，最大限度減輕負(fù)面情緒，提高治療依從性及自護(hù)能力。Okuhara等[12]證實提供有關(guān)癌癥的信息是癌癥護(hù)理的一個重要方面。在線提供的癌癥信息，包括腫瘤癥狀、疾病分期、治療、治愈機會、康復(fù)、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以及有關(guān)飲食、疼痛、治療方法及替代藥物的副作用等有望滿足癌癥患者的信息需求。Ratjen等[13]表明不同的臨床和社會人口學(xué)因素與長期結(jié)直腸癌患者的生活質(zhì)量相關(guān)，生活質(zhì)量低下與全因死亡率增加有關(guān)。需要為結(jié)直腸癌幸存者制定個性化的保健方案（包括心理社會檢查和干預(yù)措施），進(jìn)一步提高長期生活質(zhì)量和生存率。本研究結(jié)果顯示，微信介導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理組出院時及出院后3個月生理健康、心理狀態(tài)、社會關(guān)系、周圍環(huán)境及WHOQOL-BREF評分明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示微信介導(dǎo)的延期護(hù)理能改善患者生活質(zhì)量。

許多研究表明，結(jié)直腸癌發(fā)病與腸道微生態(tài)有關(guān)。Rounge等[14]證明結(jié)直腸癌與微生物群有關(guān)，必須評估腸道微生物的質(zhì)量、數(shù)量和穩(wěn)定性。Blachier等[15]研究顯示，在結(jié)直腸癌患者中，在腫瘤部位可觀察到半胱氨酸產(chǎn)生的硫化氫，硫化氫的細(xì)菌或上皮來源是決定其對腸道健康影響的主要因素。低濃度時有保護(hù)作用，高濃度時加速疾病進(jìn)展。中藥膳食注重改善腸道內(nèi)環(huán)境，對腸道微生態(tài)及硫化氫等產(chǎn)物可能有良好的調(diào)節(jié)作用。本研究根據(jù)腸癌患者胃腸功能、睡眠狀態(tài)、季節(jié)氣候或合并發(fā)熱等實際情況，推薦祛邪治病類或疾病康復(fù)類流體、半流體或固體類藥膳，并介紹藥膳烹調(diào)方法。研究結(jié)果顯示，隨訪3個月研究組血清清蛋白、前清蛋白水平、NRS2002評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示微信介導(dǎo)的包含藥膳的延期護(hù)理指導(dǎo)，能夠改善腸癌患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，通過術(shù)后護(hù)理、藥膳、運動、心理等全方位指導(dǎo)，微信介導(dǎo)的延遲護(hù)理不僅能改善大腸癌患者營養(yǎng)狀況，而且能提高其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-01-24? 本文編輯：崔建中）