章小燕，雷黃偉，周常恩，閔莉

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(福建中醫(yī)藥大學(xué))，福建 福州 350122；4.福建省2011中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122)

膽石癥是一種復(fù)雜的多發(fā)的常見疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，容易因種種因素的影響而反復(fù)發(fā)作，隨著人口的老齡化、飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年上升[1-2]。膽石癥屬中醫(yī)學(xué)“脅脹”“黃疸”“胃脘痛”等范疇[3-4]。治療上西醫(yī)主要以西藥溶石排石、體外碎石以及手術(shù)治療為主，但這些治療存在殘存結(jié)石、復(fù)發(fā)率高及適應(yīng)癥的限制等多方面的問題，而中醫(yī)治療有多方面的優(yōu)勢(shì)，包括簡(jiǎn)便、易操作、無創(chuàng)傷及不良反應(yīng)少等[5]。CiteSpace是一款信息可視化軟件，通過對(duì)某一研究領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜，直觀地展現(xiàn)該領(lǐng)域的信息全景，識(shí)別該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)[6]，本文通過應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)近20年中醫(yī)“膽石癥”相關(guān)研究的文獻(xiàn)繪制知識(shí)圖譜，對(duì)該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)梳理，為臨床及科研工作者今后在中醫(yī)“膽石癥”相關(guān)研究領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇中國(guó)三大數(shù)據(jù)庫(kù)(維普、知網(wǎng)、萬方)，以“SU=(膽石癥OR膽結(jié)石)AND中醫(yī)”進(jìn)行專業(yè)檢索，將時(shí)間限定為1999年—2018年，排除廣告、報(bào)道、通告和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)外，共1 387條符合條件的數(shù)據(jù)。

1.2 方法

將檢索到的結(jié)果以Refwork格式導(dǎo)出，保存為“download_.txt”格式，利用CiteSpace軟件進(jìn)行處理、繪制相關(guān)知識(shí)圖譜，軟件時(shí)間參數(shù)設(shè)置跨度為1999年—2018年，時(shí)間切片為2年，節(jié)點(diǎn)類型分別選取作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，演算時(shí)閾值為50，對(duì)作者、機(jī)構(gòu)不進(jìn)行裁剪，關(guān)鍵詞選擇關(guān)鍵路徑和修剪合并后圖形。

2 結(jié)果與分析

2.1 年發(fā)文量分析

對(duì)納入的1 387篇文獻(xiàn)按發(fā)表時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析見圖1。由圖1可知，中醫(yī)膽石癥相關(guān)研究的年度發(fā)文量在60條上下浮動(dòng)，發(fā)文量相對(duì)穩(wěn)定，但整體基數(shù)小，表明中醫(yī)膽石癥的相關(guān)研究較少，可能與中醫(yī)注重臨床療效，而相關(guān)理論的科研工尚未被重視有關(guān)。

圖1 文獻(xiàn)量變化趨勢(shì)圖

2.2 文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

圖2為中醫(yī)膽石癥的相關(guān)研究文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)視圖。通過該圖發(fā)現(xiàn)中醫(yī)膽石癥的作者與機(jī)構(gòu)都比較分散，唯上海中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量相對(duì)集中。

圖2 作者與機(jī)構(gòu)關(guān)系圖譜

排名關(guān)鍵詞頻次1中醫(yī)藥療法5552膽石癥5153膽結(jié)石4344膽囊炎1365中醫(yī)藥治療946治療767中醫(yī)治療708中醫(yī)569治療應(yīng)用4810療效4011利膽排石湯4012辨證論治3513大柴胡湯3414肝膽結(jié)石3015辨證分型2516慢性膽囊炎2317中藥2218臨床觀察2119老年人1820臨床療效16

2.3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)與聚類分析

由表1可見高頻關(guān)鍵詞中，除了直接涉及“膽石癥”與“膽結(jié)石”的次數(shù)為515與434外，排名前10的高頻關(guān)鍵詞主要與中醫(yī)治療相關(guān)，如“中醫(yī)藥療法”“中醫(yī)藥治療”“中醫(yī)治療”“治療應(yīng)用”等；而涉及的疾病主要為膽囊炎、慢性膽囊炎；常見方劑有“利膽排石湯”“大柴胡湯”；而在中醫(yī)關(guān)于膽石癥的研究中亦注重“辨證論治”“辨證分型”。

從文獻(xiàn)關(guān)鍵詞中抽取的結(jié)果對(duì)每個(gè)聚類進(jìn)行自動(dòng)標(biāo)識(shí)，對(duì)其相同的聚類標(biāo)簽進(jìn)行合并，得到中醫(yī)膽石癥相關(guān)研究的9個(gè)方向：中藥治療、常見病、中醫(yī)藥療法、臨床療效、脅脹、平衡、脂肪肝、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和通腑攻下法，如圖3所示。輪廓值是衡量整個(gè)聚類成員同質(zhì)性的指標(biāo)，各類中，輪廓值均比較高，說明研究主題比較集中，由圖3與表2可知，中醫(yī)膽石癥相關(guān)研究的整體聚類效果好，可信度較高(平均輪廓值=0.863>0.6)。

圖3 關(guān)鍵詞聚類圖譜

表2 關(guān)鍵詞聚類明細(xì)表

2.4 研究前沿及發(fā)展趨勢(shì)

突現(xiàn)詞是指通過對(duì)詞頻的考察，將特定時(shí)間內(nèi)的詞頻變化率高的詞從主題詞中探測(cè)出來[7]。突現(xiàn)詞在某種程度上可以預(yù)測(cè)未來的發(fā)展趨勢(shì)。由圖4可以看出，中醫(yī)藥關(guān)于膽石癥的研究在不同時(shí)期有不一樣的研究熱點(diǎn)，而突現(xiàn)詞持續(xù)時(shí)間大于等于5年以上的主要有中藥治療、中醫(yī)、手術(shù)治療、治療應(yīng)用、患者、臨床療效、黃疸和臨床表現(xiàn)等。

圖4 中醫(yī)膽石癥的突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

本文圍繞中醫(yī)膽石癥繪制的相關(guān)文獻(xiàn)知識(shí)圖譜，通過圖譜的方式揭示了中醫(yī)膽石癥相關(guān)研究近20年的整體概況。具體研究了1999年—2018年中醫(yī)膽石癥相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量，文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析以及關(guān)鍵詞聚類等方面的情況。

通過近20年的中醫(yī)膽石癥相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量，筆者發(fā)現(xiàn)其文獻(xiàn)量在60篇的基數(shù)上下浮動(dòng)，說明其年度發(fā)文量處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。而結(jié)合文獻(xiàn)作者、機(jī)構(gòu)以及關(guān)鍵詞的共現(xiàn)分析，可以初步了解其文獻(xiàn)量少與中醫(yī)研究膽石癥主要研究方向?yàn)榕R床療效、中醫(yī)治法、病機(jī)等有一定的聯(lián)系，大多數(shù)文獻(xiàn)作者通過分享中醫(yī)治療膽石癥的經(jīng)驗(yàn)、臨床療效的觀察進(jìn)行發(fā)文，而個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與臨床療效觀察的研究又相對(duì)局限，且膽石癥的中醫(yī)治療相對(duì)成熟，因而從中醫(yī)研究膽石癥的文獻(xiàn)數(shù)量上相對(duì)較少。

由文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)的關(guān)系圖譜中，可以看到文獻(xiàn)作者與機(jī)構(gòu)之間的沒有合作關(guān)系，且地域相對(duì)分散，原因主要與中醫(yī)膽石癥的相關(guān)文獻(xiàn)主要是臨床研究與經(jīng)驗(yàn)分享，多停留于個(gè)案報(bào)道，沒有系統(tǒng)的操作規(guī)程和質(zhì)量控制，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)因人而異，難于得到重復(fù)驗(yàn)證和廣泛認(rèn)同[8-9]。

通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)和聚類來反映該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì)。從高頻關(guān)鍵詞可見，中醫(yī)膽石癥的相關(guān)研究中，涉及的疾病主要是膽囊炎、慢性膽囊炎，這與膽囊炎常是膽石癥的并發(fā)癥且是導(dǎo)致膽石癥的病因相關(guān)，而中醫(yī)關(guān)于膽石癥的研究著重“中醫(yī)藥療法”，而中醫(yī)藥的治療重視“辨證論治”與“臨床療效”，其中“利膽排石湯”與“大柴胡湯”是其常用方劑。另從關(guān)鍵詞的聚類明細(xì)表中，可見膽石癥與中醫(yī)的“黃疸”“脅脹”“胃脘痛”相關(guān)，其治法以“清熱利濕”“通腑攻下”“疏肝利膽”為主，“膽”為六腑之一，正如《臨癥指南醫(yī)案》言“六腑屬陽，以通為用”。另外由圖亦可見中醫(yī)關(guān)于膽石癥的研究亦重視結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病機(jī)理，“血脂”“甘油三酯”“高脂血癥”是膽結(jié)石發(fā)生的重要因素，“高脂血癥”患者的“血脂”中“甘油三酯”或“膽固醇”過飽和會(huì)導(dǎo)致膽固醇析出形成結(jié)晶，最后導(dǎo)致膽石癥的形成。由此可見中醫(yī)研究膽石癥涉及膽石癥病因、病機(jī)、治法以及臨床療效和臨床表現(xiàn)等中醫(yī)藥的各個(gè)方面。

從研究前沿及發(fā)展趨勢(shì)方面來看，“中醫(yī)藥療法”在多個(gè)時(shí)期為突現(xiàn)詞，說明膽石癥的不同中醫(yī)藥療法一直是中醫(yī)關(guān)于膽石癥的研究熱點(diǎn)，其中醫(yī)藥療法包括：中藥內(nèi)服外敷治療[10-11]、針?biāo)幗Y(jié)合治療[12-13]、電針配合中藥內(nèi)服及食療治療[14]、推按運(yùn)經(jīng)儀結(jié)合中藥治療[15-16]、耳穴埋壓配合中藥治療[17]、足反射療法結(jié)合中藥[18]和磁極針灸配耳穴貼壓治療[19]等；而在重視“中醫(yī)藥療法”的同時(shí)，中醫(yī)膽石癥研究同時(shí)關(guān)注“患者”的“臨床表現(xiàn)”與“臨床療效”等。

知識(shí)圖譜可以從大量文獻(xiàn)中挖掘有價(jià)值的信息，以便供相關(guān)人員參考[20-21]。綜上所述，可見通過CiteSpace軟件繪制的關(guān)于中醫(yī)膽石癥知識(shí)圖譜，我們了解到中醫(yī)研究膽石癥不僅重視其中醫(yī)的病因、病機(jī)、治法、臨床療效、療程等，同時(shí)重視其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)病機(jī)理等；未來中醫(yī)關(guān)于膽石癥的研究必將在注重臨床療效的同時(shí)，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究膽結(jié)石的客觀機(jī)理。